01樓百層臨證精要
1.1講究手法，發(fā)揮針灸經(jīng)旨：樓氏學(xué)宗《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及元明諸家，注重實(shí)踐，師古不泥，對(duì)各種針刺手法，分析歸納，頗多創(chuàng)見。樓氏強(qiáng)調(diào)押、刺手必須配合默契。各種針刺補(bǔ)瀉手法，均必須在得氣的基礎(chǔ)上運(yùn)用，對(duì)現(xiàn)今常用的針刺補(bǔ)瀉手法，樓氏認(rèn)為，提插補(bǔ)瀉重在調(diào)整營衛(wèi)、內(nèi)外、陰陽之氣，在取軀干部臟腑體表穴位時(shí)，多用此法。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法是以通調(diào)經(jīng)脈氣血而立法，多適用于四肢部穴位。樓氏提出，平補(bǔ)平瀉法以誘導(dǎo)邪氣外出，導(dǎo)引正氣恢復(fù)的導(dǎo)氣法為立法依據(jù)，適用于虛實(shí)不太顯著或虛實(shí)兼有的病證，以及機(jī)體一時(shí)性氣血紊亂所致的疾病。
1.2崇尚實(shí)踐，注重氣至病所：樓氏指出，要提高針刺療效除必須掌握正確辨證、取穴和熟練運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法等環(huán)節(jié)外，尚應(yīng)重視針刺感傳，掌握“氣至病所”。
樓氏認(rèn)為，欲掌握針刺感傳，氣至病所，必須諳熟定穴位置、針尖方向和針刺深度這三大要領(lǐng)，并在臨床中反復(fù)實(shí)踐，才能得心應(yīng)手，左右逢源。
1.3取穴少精，治宜活法隨變：樓氏認(rèn)為：針灸治病的取效與否，不在取穴多少，貴乎辨證精確，選穴中綮。
樓氏在長期臨床實(shí)踐中，積累了的豐富辨證配穴經(jīng)驗(yàn)總體原則是配穴有度，簡明扼要，主要是以局部與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，采用多經(jīng)配穴，其處方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。如用關(guān)元、腎俞、三陰交專治泌尿、生殖器疾患；神門、合谷、風(fēng)池治療失眠、頭痛諸癥等。樓氏認(rèn)為留針溫針，貴在得宜。留針的應(yīng)用主要有二：其一是在針刺未能得氣時(shí)留針以催候經(jīng)氣之到來，即《素問·離合真邪論》所言“靜以久留，以氣至為故”。其二是在調(diào)氣的基礎(chǔ)上結(jié)合留針，旨在助陽勝寒，治療一切陰寒之證，即《靈樞·經(jīng)脈》所說的“寒則留之”。溫針是針對(duì)風(fēng)寒濕痹的一種有效輔助治法，但應(yīng)詳審病機(jī)，明辨寒熱，不宜盲日濫用，否則反無益而有弊。同時(shí)，樓氏十分贊同明代高武氏關(guān)于“針、灸、藥因病而施”的主張，提出醫(yī)者除疾濟(jì)人，不僅要會(huì)針、會(huì)灸，亦要善于處方用藥。其本人在臨證之際，或用針，或用灸，或用藥，或彼此配合治療，廣開治路，冀獲卓效。
02高鎮(zhèn)五臨證精要
2.1重針刺徐疾補(bǔ)瀉：高氏重視針灸補(bǔ)瀉主要表現(xiàn)在重疾徐補(bǔ)瀉，他認(rèn)為振奮正氣，祛除邪氣，全憑疾徐手法之功。對(duì)久病多虛的慢性內(nèi)臟疾炳，如果施以重而難受的針法，針治數(shù)次后，會(huì)使病人耗氣，感覺疲乏，產(chǎn)生惰性反應(yīng)，且往往患者不易堅(jiān)持治療，這對(duì)針灸療效不利。而實(shí)證是邪盛，屬急者多，急則治標(biāo)，瀉邪務(wù)求迅速，不能讓邪久留體內(nèi)，留久則必傷正，后患無窮。高氏臨床擅用疾徐補(bǔ)氣，在操作手法也有獨(dú)到之處。
2.2善用溫針灸：高氏重針善灸，尤推崇其有針刺、溫灸雙重作用的溫針灸。通過大量的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究，他提出：毫針的金屬原料、粗細(xì)不同，溫針灸時(shí)針體溫度的高低、上升速度、持續(xù)時(shí)間不同；艾柱的大小、松緊、壯數(shù)、裝法、氣候溫度與溫針灸也均有關(guān)系。溫針灸時(shí)只有在刺人皮部或皮下組織的針體溫度高于皮部或皮下組織的溫度時(shí)，才能起到溫針炎作用。
2.3治臟腑病選俞、募、原、絡(luò)、合、郄穴：高氏認(rèn)為針灸治療痿痹諸痛，雖療效良好，又是針灸科之基礎(chǔ)疾病，但不少屢經(jīng)藥物治療無效的內(nèi)臟病，他認(rèn)為當(dāng)推俞、募、原、絡(luò)、合、郄為優(yōu)。高氏在配穴方面是靈活多樣的，既用俞募、原絡(luò)配穴法，也有以俞合、募合、原合、俞原、募原、絡(luò)郄等相配者，因病制宜。在后期，高氏則常用華佗夾脊穴治療內(nèi)臟疾病。
2.4辨證分經(jīng)治心律失常：高氏運(yùn)用針灸治療心律失常，既重臟腑辨證，又重經(jīng)絡(luò)辨證；既重視每條經(jīng)絡(luò)循行分布聯(lián)系臟腑器官的內(nèi)容，亦重視每一臟腑器官分布的經(jīng)絡(luò)情況。例如心律失常，中醫(yī)辨證病位在心、心包及其所屬經(jīng)絡(luò)，可分心氣虛、心陰虛、心脈痹阻、心陽虛衰等型。針灸處方常選心、心包經(jīng)及俞募穴為主但從經(jīng)絡(luò)學(xué)說分析，除心、心包經(jīng)及其表里配偶與之有聯(lián)系外，還有脾經(jīng)“注心中”，腎經(jīng)“絡(luò)心”，肝經(jīng)“貫心”，督脈“上貫心”等等，故有心腎同病、心脾同病、心肝同病等。因此高氏治心律失常，很重視辨證與分經(jīng)選穴。
03阮少南臨證精要
3.1衷中參西，辨證論治：阮氏善用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之檢測手段來明確診斷，隨后以四診、八綱進(jìn)行綜合分析，辨別病因、病性、病位及邪正盛衰的關(guān)系，從而作出正確的辨證，然后確定其相應(yīng)的治療原則和方法。針灸作為外治法的一種形式，既能用于經(jīng)絡(luò)病的防治，也能用于臟腑病的治療，因此，在取穴上也要強(qiáng)調(diào)配伍，做到辨證用穴。
3.2善用督脈，充髓補(bǔ)腦：阮氏善用督脈治療本經(jīng)疾病，認(rèn)為老年性癡呆、小兒大腦發(fā)育不全、小兒多動(dòng)癥、癲癇等病癥，都為腦髓不足，故取百會(huì)、風(fēng)府、大椎、崇骨、四神聰?shù)妊ㄒ哉{(diào)整氣血，充盛腦髓。他還善用督脈治療本經(jīng)之外的各種內(nèi)科疾病，主要用督脈之經(jīng)適當(dāng)配合膀胱經(jīng)穴調(diào)整五臟六腑之功能。如呼吸系統(tǒng)疾病取身柱、靈臺(tái)、肺俞；泌尿生殖系統(tǒng)疾病取命門、陽關(guān)、腎俞、氣海俞；心血管疾病取神道、百會(huì)、心俞；神經(jīng)系統(tǒng)疾病取百會(huì)、大椎、四神聰、印堂等。治獰風(fēng)濕性疾病，他獨(dú)具匠心地運(yùn)用督脈之人中、百會(huì)、大椎、風(fēng)府等，取得明顯療效。
3.3針?biāo)幉⒅?，相得益彰：阮老善針善藥，?qiáng)調(diào)針灸中藥并重，雙管齊下，在治療疑難雜病中尤強(qiáng)調(diào)針灸與中藥相結(jié)合，不可偏廢，認(rèn)為湯液與針灸法異而理同。特別崇尚孫思邀有關(guān)“良醫(yī)之首”乃“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”之說，因而認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》為針家所必讀，但《傷寒論》、《金匱要略》以及后世醫(yī)家方書也應(yīng)一一揣摩，才能治重病、起沉疴。
3.4重視刺法，補(bǔ)瀉分明：針刺手法是疾病取效之關(guān)鍵。觀阮氏針術(shù)，輕松自然，進(jìn)針時(shí)神情專注，多用單手進(jìn)針，以右手拇指、食指持針，根據(jù)針之長短，靈活應(yīng)用中、無名指及小指定穴，切位、壓手、迅速破皮進(jìn)針。將點(diǎn)穴、壓手、破進(jìn)針一連串動(dòng)作揉合在一起，持針之手實(shí)而腕力虛運(yùn)針有“手如握虎”之力，運(yùn)力于指，力達(dá)指尖，沿針透力，力至神至，氣隨神生。臨床中，他根據(jù)病性之寒熱、體質(zhì)之強(qiáng)弱、肌肉之厚薄、正氣之盛衰、節(jié)氣之變化、病位之深淺等來確定針具的粗細(xì)、長短，靈活地應(yīng)用迎隨、提插、徐疾等補(bǔ)瀉方法。掌握恰當(dāng)?shù)拇碳ち亢歪槾潭?，該瀉就瀉，該補(bǔ)就補(bǔ)，施術(shù)恰到好處。
他尤其重視辨針下之氣而施補(bǔ)瀉手法之功夫。他常謂：“治病必先辨證審因，按照古訓(xùn)酌思，師古而不泥古，綜合分析，辨別標(biāo)本，靈活化裁，庶不致刻舟求劍之誤，且可不斷擴(kuò)大治療范圍，提高臨床療效。”
04盛燮蓀臨證精要
4.1針非小道，學(xué)貴沉潛：盛氏在針灸學(xué)術(shù)上兼收南派溫針、艾灸和北派注重手法的特點(diǎn)，善用透穴針法與飛經(jīng)走氣手法，臨證取穴簡要，補(bǔ)瀉分明。他認(rèn)為傳統(tǒng)針刺手法強(qiáng)調(diào)意、氣、力相合，醫(yī)家應(yīng)多練指力、腕力、臂力，施診時(shí)方能得心應(yīng)手，并提出“針刺有先后次序”、“上補(bǔ)下瀉”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。他系統(tǒng)地歸納了刺法手法、淺刺針法、透穴針法等方法，如持針有3種、進(jìn)針有6法、行針有26種等針刺基本手法，淺刺有5種常用手法和7種形式，認(rèn)為透針刺法是屬于毫針深刺之法。
4.2刺法傳真，手法改良：盛氏在長期的針灸臨床中，除熟練運(yùn)用傳統(tǒng)的刺法和補(bǔ)瀉手法外，根據(jù)前人口授相傳，結(jié)合自身的針刺操作體會(huì)，改良了補(bǔ)法與瀉法，創(chuàng)立了“頂法”又名“叉法”，“纏法”又名“轉(zhuǎn)法”，“串法又名“穿法”，“截法”又名“撅法”，“擔(dān)法”又名“提法”。
4.3創(chuàng)立骨邊刺法：骨邊刺法，是盛燮蓀主任中醫(yī)師在臨床中常用的一種針刺方法，對(duì)于疼痛性病癥的鎮(zhèn)痛作用即時(shí)療效十分明顯。盛氏認(rèn)為腧穴不是一個(gè)點(diǎn)而是面，由于腧穴分布的位置不同，穴點(diǎn)所在的深淺大小各異。骨邊刺法首先要選定骨邊穴。所稱“骨邊穴”并非某一穴名而是泛指在辨證取穴的前提下，以利于施行針法，最能刺向骨邊的位置，選取某一經(jīng)穴、奇穴或經(jīng)驗(yàn)穴?？偨Y(jié)出具體的選穴方法，如在同一經(jīng)脈中選取“骨邊穴”；根據(jù)同一經(jīng)脈腧穴有其共性的一面，取主治作用相同的骨邊穴；取常規(guī)穴而變通進(jìn)針點(diǎn)。針刺骨邊穴法是刺法與腧穴密切結(jié)合的一種針法，為便于刺達(dá)骨邊，因此在按標(biāo)準(zhǔn)取穴時(shí)，還需適當(dāng)變通進(jìn)針點(diǎn)；選優(yōu)于經(jīng)穴的奇穴，在循經(jīng)取穴時(shí)常有一些與本經(jīng)穴相鄰近的奇穴，往往也因刺法的需要而有此變異。他認(rèn)為刺骨邊針法針感較強(qiáng)且易于遠(yuǎn)傳，即時(shí)效應(yīng)也較明顯。
05羅詩榮臨證精要
5.1類風(fēng)濕從督腎證治，擅用“鋪灸”療法：羅氏認(rèn)為類風(fēng)關(guān)具有關(guān)節(jié)腫痛、畸形、僵化、攣縮等骨質(zhì)受損之特點(diǎn)，且病程長，疼痛甚，遇勞易反復(fù)發(fā)作等有別于般痹證的臨床特征，腎虛正衰、督脈空虛，寒濕深侵筋骨，脈絡(luò)痹阻，導(dǎo)致骨質(zhì)受損，骨節(jié)畸形，筋脈攣縮是其主要病機(jī)所在，提出應(yīng)以補(bǔ)腎壯督、溫陽蠲痹為其治本之大法。羅氏首推“鋪灸”療法治療本病，認(rèn)為此法具有灸穴面廣，艾柱大，火力宏，溫通力強(qiáng)之特長，非一般針法灸法所比。其灸穴督脈，又是陽脈之綱?！颁伨摹庇么笏饨舛旧⒑[，肉桂丁香溫陽壯督，借麝香、斑蝥芳香走竄，透骨通絡(luò)散結(jié)之力，通過鋪灸的溫和持久火氣的逐步滲（深）透，經(jīng)督脈經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，溫腎壯督，強(qiáng)壯真元，提高了機(jī)體的抗病能力。
5.2善用“五輸”“原”穴：羅氏從隨師學(xué)習(xí)針灸始起就熟背“五輸”“原”穴，領(lǐng)悟“五輸”“原”穴之要義，臨證五十余年，善用“五輸”“原”穴治療臨床常見病、多發(fā)病。如常運(yùn)用肺經(jīng)原穴太淵治療咳喘、咯血，用心經(jīng)原穴神門大陵治療心悸怔忡、失眠，用肝經(jīng)原穴太沖治療脅痛、腹脹及肝陽上亢等等。羅氏認(rèn)為針灸取穴能運(yùn)用好“五輸”穴及“原”穴，能達(dá)到取穴少而精，經(jīng)氣激發(fā)運(yùn)行快，既方便安全又確實(shí)有效。
5.3重治神、得氣、守氣：羅詩榮崇尚清代名家李守先“難不在穴，在手法耳”的中肯之言，臨證施治中，重視治神，強(qiáng)調(diào)術(shù)者首先要守神。其次，羅氏認(rèn)為針刺時(shí)除之效，得氣為要，因?yàn)樵卺槾虝r(shí)常運(yùn)用捻轉(zhuǎn)提插導(dǎo)氣。
而重捻轉(zhuǎn)提插聯(lián)用，是羅氏補(bǔ)瀉手法的又一特長。羅氏在針剌時(shí)除重視治神、導(dǎo)氣、得氣三步曲外，最后強(qiáng)調(diào)以候氣、守氣來提高針刺療效。認(rèn)為治療一些慢性痼疾，非淺刺疾出所能取效，應(yīng)注重于患者得氣后留針守氣，才能取得較佳療效5.4妙用溫灸：羅氏常對(duì)一些疑難雜癥運(yùn)用其溫和艾灸治療而取得較好療效。其中有麥粒灸治帶狀皰疹，雷火針灸治面癱，化膿灸治哮喘。創(chuàng)制出“棒香無煙灸”，有辛溫芳香、功專竄透、無味無煙、止痛力強(qiáng)等特點(diǎn)，常用于治療風(fēng)寒濕痹病證。
? 注：本文摘自浙江中醫(yī)雜志2011年2月第46卷第2期，作者：方劍喬、馬睿杰、王樟連等，由培醫(yī)教育整理，所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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體味古今名中醫(yī)的成才之路，不外乎兩條，即讀書與看病，只不過不是一般意義上的，而是更高、更深。讀書不僅是通曉古文，精讀熟背經(jīng)典，更要字酙句酌，反復(fù)領(lǐng)悟其中的思
維方法、內(nèi)在聯(lián)系；看病不僅是望、聞、問、切，辨證處方，更要在看病中再習(xí)經(jīng)典，反復(fù)加深理解。
