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作者：花輪壽彥 北里大學東洋醫(yī)學綜合研究所 譯者：存心齋主 瘀血的壓痛點診察 瘀血是漢方醫(yī)學最重要的概念之一。如果硬要用現(xiàn)代醫(yī)學的說法，一般認為是微循環(huán)障礙的一種癥候群。 瘀血的壓痛點是指臍周圍的壓痛、左右髖骨附近的壓痛等，是驅瘀血劑的適應目標(照片1，圖1)。 瘀血的壓痛點容易出現(xiàn)的部位是臍斜右下和左下正好2橫指左右的部位。按此處有阻力和壓痛時，稱為臍旁壓痛。這張照片上的女患，有相當明顯的腫塊，稍微一按就疼。問她有沒有月經痛，她說還是有的。 回盲部和乙狀結腸部附近容易出現(xiàn)瘀血的壓痛點。 回盲部的壓痛原本是闌尾炎的征兆，也被認為是瘀血所見。常用的是大黃牡丹皮湯。 特別是女性，在婦科疾病的情況下容易出現(xiàn)瘀血的壓痛點，其中有的壓痛點在臍下呈馬蹄形隆起。 乙狀結腸部的疼痛有時被認為不是壓痛而是摩擦痛。被稱為“小腹急結”的腹證。診治時不要用力按壓，要將示指、中指、無名指三指并攏，用示指從肚臍斜下方擦過患者腹壁，這樣比較容易理解。要注意有的人有反跳痛。 若有便秘傾向，則可服用桃核承氣湯。 如果只有瘀血的征兆，沒有便秘傾向，則可服用桂枝茯苓丸，體質虛弱者可服用當歸芍藥散或溫經湯(表1)。 臍痛診察 所謂臍痛，是指從肚臍的正上方按壓時產生疼痛的狀態(tài)(照片2，圖2)。 這是大塚敬節(jié)先生創(chuàng)擬的，是葛根湯的使用目標之一，也是腹證上重要的壓痛點之一(表2)。 有臍痛的人，用示指指頭輕觸也感疼痛，這樣的患者腹肌緊繃，脈搏也有阻滯。鼻竇炎、結膜炎等使用葛根湯時，參考這個腹證。 在臍的上半部分部碰到索狀物的同時，一按就會痛，稱為臍痛。用示指的指頭輕輕觸碰，也會感到疼痛。這是大塚敬節(jié)先生首創(chuàng)的葛根湯應用指標。 ——第七回終—— 腹診入門系列 共八回（已更七回） |
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