瘀血腹證的特點

1.部位較廣，少腹為主

從仲景有關(guān)瘀血腹證論述看，其涉及部位較廣泛，可有自覺全腹脹滿、或范圍較廣的腹痛，但總以少腹部位腹證尤為突出。如桃核承氣湯證的少腹急結(jié)，抵當湯證的少腹硬滿，土瓜根散證的少腹?jié)M痛，溫經(jīng)湯證的少腹里急，大黃甘遂湯證的少腹?jié)M如敦狀等。對此《皇漢醫(yī)學》曾作過解釋：第一、腹腔最大，受血最多，且骨盆腔為身體最下部位，若有瘀血停聚，最易沉墜于此部。第二、門脈本回收腹腔臟器血液及乳糜輸送到肝臟，但門靜脈無瓣，且流入肝內(nèi)之靜脈壓力大，血液逆流而下腹部最易形成血瘀。第三、婦人瘀血常見于該部位。按照中醫(yī)理論來看，少腹屬下焦，而上中下三焦，由于所居臟腑生理特點不一，因而其病理亦有一定規(guī)律。上為清陽，下為濁陰，故少腹部位常有渣滓穢濁之物停聚，瘀血也易停于少腹為患。全身其他部位的瘀血病證也可在少腹部出現(xiàn)腹證。

2.腹證特征為脹滿硬痛

瘀血腹證表現(xiàn)特征較為復雜，有偏重于自覺癥狀而客觀體征不甚明顯者，如病人自覺腹?jié)M，觀其外形并無脹滿之證。也有以客觀體征為明顯者，如病人發(fā)于產(chǎn)后，水與血俱結(jié)于血室之大黃甘遂湯證，表現(xiàn)為少腹脹滿膨隆如敦之狀。但臨床上以自覺癥狀與客觀體征并見者尤為多見。概而言之，瘀血腹證的特征不外脹滿硬痛。瘀血停于少腹，阻礙氣機，則為脹滿；瘀血為有形之邪，其病變與組織增生、粘連、炎性或非炎性包塊、內(nèi)臟腫大、新生物等有關(guān)，因而?？捎|及有形之物，而表現(xiàn)為硬滿；瘀血內(nèi)阻，氣血不通，則表現(xiàn)為自覺局部疼痛，或切按而感疼痛。

常見瘀血腹證的診斷

1．左少腹急結(jié)

位于臍左下方的左骼窩部，其特征為自覺該部拘急疼痛，切診可觸及條索狀有形之物，一般均伴有壓痛。這是瘀血腹證的最典型表現(xiàn)，臨床上最為常見。多種病證有瘀血者常見左少腹急結(jié)，特別是多種婦科病證，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜炎、更年期綜合征等。有的日本學者提出，少腹急結(jié)的診斷為從臍向左(左)骼前上棘方向作擦過性按壓，可觸知右(右)少腹腹直肌緊張，臍左(右)下腹部感到有阻力，甚至可觸知有條索狀物，患者感到有急迫性向上下放射性疼痛，甚至作屈腿動作，這種認識可資參考。左少腹急結(jié)可單獨出現(xiàn)，也可與其他瘀血腹證并見。

2.右少腹急結(jié)

位于臍右下方的骼窩部，其典型表現(xiàn)與少腹急結(jié)相同，但不如左少腹急結(jié)常見，可單獨出現(xiàn)，但臨床上常見與左少腹急結(jié)相兼出現(xiàn)。

3.左、右少腹硬滿

位于左、右少腹骼窩部。表現(xiàn)為局部自覺飽滿，甚至脹滿；切診局部可發(fā)現(xiàn)病理腫塊，并有發(fā)硬的感覺。

4·小腹硬滿疼痛：

位于臍下小腹部，主要表現(xiàn)為自覺疼痛，切診指下有飽滿發(fā)硬之感，并伴有壓痛。

5.臍旁抵抗壓痛：

可見于臍旁左側(cè)、臍旁右側(cè)、臍上或臍下。主要征象為切按時抵抗增強，或有壓痛，或因其部位正當腹直肌，有時可觸及明顯的腹直肌緊張。一般較少觸及結(jié)節(jié)腫塊等有形之物。

正如傳統(tǒng)中醫(yī)辨證強調(diào)四診合參一樣，瘀血的診斷并非僅據(jù)腹證一項。諸如臍旁抵抗等腹證可由燥屎內(nèi)積、蟲積內(nèi)聚等多種原因引起。因此，瘀血腹證應用于臨床辨證時，尚須參合其他表現(xiàn)綜合分析。如“病人胸滿，唇痿舌青，口燥但欲漱水不欲咽，腹不滿其人言我滿，為有瘀血”，這方面張仲景也為我們樹立了典范。

Ref：王琦,陸云飛,謝建軍.論瘀血腹診的研究意義[J].中醫(yī)藥研究, 1990 (05) : 8-11.