成人30年遺尿頑疾之腎陽虛衰、心血不足證，治以溫腎止遺，養(yǎng)心安神。

郭××,女,30歲,1996年5月10日就診。

遺尿近30年。

初診：患者自幼開始遺尿至今，每于夢境排尿，每晚1-2次，伴精神煩悶、消瘦、腰酸、怕冷，但日常無尿頻、尿急、尿痛、尿失禁，曾多方求治（具體用藥不詳），均無效，今來求診。一般情況尚好，飲食正常，大便無異。既往否認重大手術(shù)、外傷及人流史。刻下癥：自幼每于夢境遺尿，心煩、形寒怕冷，腰酸，舌淡潤，苔少，脈細弱。中醫(yī)辯證分析：自幼發(fā)病至今，先天腎氣不足，命門火衰，則膀胱虛寒。下元虛冷，既不能溫水化氣，又不能約制水液，致水液直趨下走，遂呈遺尿。而一貫腎虛，心腎不交，心血虧虛，心神失養(yǎng)，故見心煩，且遺尿每于夜間夢境中發(fā)生。形寒怕冷、腰酸、舌淡潤、脈細弱等為腎陽不足、陰盛內(nèi)寒之象。診斷：遺尿。證候：腎陽虛衰、心血不足。治療：溫腎止遺，養(yǎng)心安神。方藥：縮泉丸和桑螵蛸散加味（益智仁10g，烏藥10g，加桑螵蛸12g，菟絲子10g，淡大云10g，龍骨15g，牡蠣15g，龜板15g，附片8g，淮山15g，茯苓10g，黨參20g，當歸12g，石菖蒲10g，遠志6g等）20劑。

二診（1996年6月21日），患者初服10劑，遺尿減少，約隔天一次，守服10劑，可相隔10余天遺尿1次，且心煩減輕、夜寐好轉(zhuǎn)，但仍腰酸怕冷，舌淡、苔白，脈沉細。認為初診遺尿除為腎陽虛衰之外，又關(guān)心腎不交、心失所養(yǎng)。經(jīng)溫腎止遺、養(yǎng)心安神治療20余天，遺尿主癥明顯改善，本次復診僅以腎陽虛衰、膀胱失約之證為主，故治療以溫腎祛寒，縮尿止遺為法則，方藥烏藥10g，益智仁10g，加菟絲子10g，淡大云10g，牡蠣10g，附子10g，熟地黃20g，五味子8g，補骨脂10g，白術(shù)10g，茯苓10g，韭子10g，淮山15g等10劑。

三診（1996年7月16日），已不遺尿，偶爾初遺即醒，舌淡紅，苔薄白，脈細。考慮遺尿主癥消失，而患者病起年幼，先天不足、命門火衰，后天脾胃不足是其主要病因，故治療以溫腎止遺、益氣健脾為主，方藥烏藥10g，益智仁10g，加菟絲子10g，淡大云10g，牡蠣10g，附子10g，雞內(nèi)金8g，五味子8g，桑螵蛸10g，黃芪20g，棗皮15g，當歸15g，山藥12g，茯苓10g等，以期鞏固療效。之后隨訪半年，未再出現(xiàn)遺尿。

按：導師在診治本例患者時，不僅考慮到患者先天不足稟賦虛弱之體，遺尿日久易使腎精虧虛，腎氣不足，久則成腎陽虛勞之證。而且，還緊扣住夢境遺尿、心煩少寐之水火不交、心血不足、神失所養(yǎng)之證。治療遣方縮泉丸（烏藥、益智仁）具溫腎祛寒、縮尿止遺之功，而桑螵蛸散（桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜板））既固精止遺，又有調(diào)補心腎之功用，二方合用，使得該患者遺尿30年頑疾得以痊愈。而后期增加益氣健脾之藥，旨在促水谷精氣生化之源，后天彌補先天之不足。

醫(yī)案信息

【醫(yī)案標題】：周炳文縮泉丸合桑螵蛸散加味治療成人遺尿頑癥

【醫(yī)案資源】：回顧性醫(yī)案

【醫(yī)案編號】：047H048

【醫(yī)院病歷號】：1996051001

【關(guān)鍵詞】：

中醫(yī)診斷：（病名）遺尿 （證候）腎陽虛衰、心血不足

西醫(yī)診斷：遺尿原因待查

治法：溫腎止遺，養(yǎng)心安神

方藥：縮泉丸合桑螵蛸散加味

【辨證要點】：

自幼發(fā)病至今，先天腎氣不足，命門火衰，則膀胱虛寒。下元虛冷，既不能溫水化氣，又不能約制水液，致水液直趨下走，遂呈遺尿。而一貫腎虛，心腎不交，心血虧虛，心神失養(yǎng)，故見心煩，且遺尿每于夜間夢境中發(fā)生。形寒怕冷、腰酸、舌淡潤、脈細弱等為腎陽不足、陰盛內(nèi)寒之象。

【療效】：三診痊愈。

課題負責人簽名：古容芳

整理者：周洪彬

時間：2010年7月22日