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心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)有賴于體液中各種電解質(zhì)的濃度，其中以血鉀、血鈣對(duì)心臟及心電圖的影響最為明顯，也最為重要。 雖然電解質(zhì)紊亂可以通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診，但有時(shí)在某些危重患者的處理過程中，患者心電圖變化更有提示意義。通過心電圖判斷并迅速糾正電解質(zhì)紊亂，可盡快穩(wěn)定患者病情。 高鉀血癥 高鉀血癥影響著高達(dá)10%的住院患者，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心臟驟停甚至死亡。然而，高鉀血癥缺乏特異性臨床表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為低血壓、休克等，易誤認(rèn)為是基礎(chǔ)疾病的惡化，可能導(dǎo)致貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。 心電圖表現(xiàn) T波改變是高鉀血癥患者心電圖中最常見、最易識(shí)別的表現(xiàn)之一，其他特征表現(xiàn)包括PR間期延長(zhǎng)、P波低平或消失、QRS波變寬，以及出現(xiàn)正弦波。 高鉀血癥心電圖表現(xiàn)與血鉀濃度密切相關(guān)。 復(fù)極期通透程度提升，動(dòng)作電位坡度變陡，3相時(shí)間縮短使動(dòng)作電位時(shí)程減短，心電圖表現(xiàn)為T波高尖，形態(tài)特點(diǎn)為基底部窄、對(duì)稱，并呈帳篷狀，以及Q-T間期縮短。 心肌細(xì)胞靜息電位上升，導(dǎo)致動(dòng)作電位0相上升速度減弱，使激動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，此時(shí)心電圖表現(xiàn)除T波高尖外，QRS波群時(shí)間增寬，P-R間期延長(zhǎng)。 QRS波群進(jìn)一步增寬，P-R及Q-T間期進(jìn)一步延長(zhǎng)。 心房傳導(dǎo)停止，P波消失，出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。 心肌細(xì)胞靜息電位上升，導(dǎo)致動(dòng)作電位0相上升速度減弱，使激動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，此時(shí)心電圖表現(xiàn)除T波高尖外，QRS波群時(shí)間增寬，P-R間期延長(zhǎng)。 QRS波群越來越寬大，可發(fā)生室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)，但較多出現(xiàn)緩慢室性心律，甚至與T波融合呈正弦波，多伴隨不同類型的傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、靜止。
此外，一些特殊的高鉀血癥心電圖表現(xiàn)包括ST段心梗樣改變及Brugada擬表型等。
當(dāng)臨床檢查符合以下3條時(shí)，即可診斷為低鉀血癥：①血清鉀濃度<3.5 mmol/L；②心電圖檢查有低鉀圖像；③結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷符合低鉀血癥。 心電圖表現(xiàn) 一般來說，血鉀濃度越低，心電圖改變就越明顯。
高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高，血清鈣濃度高于2.75 mmol/L， 稱為高鈣血癥。血清鈣在3.75 mmol/L 以上，可發(fā)生高鈣危象，處理不及時(shí)可有生命危險(xiǎn)。 高鈣血癥常見于原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性骨癌、維生素D中毒，靜脈補(bǔ)鈣過多或過快、甲狀腺功能亢進(jìn)，急性腎功能衰竭多尿期，使用利尿劑等。 心電圖表現(xiàn)
血清鈣離子濃度低于2.25 mmol/L，稱為低鈣血癥。 心電圖表現(xiàn)
在低鈣血癥糾正以后，心電圖可恢復(fù)正常。
來源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)綜合整理 |
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