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有些藥物在常用治療劑量時(shí)，有可能使心電圖出現(xiàn)異常變化，認(rèn)識(shí)這些變化，不僅有助于掌握藥物的正確使用，也避免將藥物引起的心電圖改變誤認(rèn)為心臟疾患。 洋地黃效應(yīng) 洋地黃直接作用于心室肌，使動(dòng)作電位的2位相縮短以至消失，并減少3位相坡度，因而動(dòng)作電位時(shí)程縮短，引起心電圖特征性表現(xiàn)。主要特點(diǎn)為： 洋地黃效應(yīng)心電圖 在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，出現(xiàn)ST-T的魚鉤樣改變，包括ST段呈傾斜形下移，T波低平、雙向或倒置，雙向T波的初始部分往往倒置，終末部分較短，隨后突然上升，與初始部分幾乎成直角。有時(shí)呈J點(diǎn)下降與心肌缺血相似。 QTc間期縮短。 P波振幅降低或出現(xiàn)切跡，U波振幅輕度增高。 洋地黃中毒 洋地黃中毒可引起多種心律失常，呈持續(xù)性，也可為間歇性，可表現(xiàn)為一種心律失常，也可為多種心律失常并存或交替出現(xiàn)，且具有多樣性和易變性的特點(diǎn)。 室性早搏 常為二聯(lián)律，尤其是在房顫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的室早二聯(lián)律基本可以肯定是洋地黃中毒，多源性室早常提示重度洋地黃中毒。 室性心動(dòng)過速 是重度洋地黃中毒的表現(xiàn)，患者死亡率高，尤其是出現(xiàn)雙相性心動(dòng)過速（QRS波群的形狀和方向交替出現(xiàn)）和雙重性心動(dòng)過速（心房和心室分別由不同的快速異位起搏點(diǎn)控制而形成），幾乎可以完全肯定是洋地黃中毒的表現(xiàn)。 房性心動(dòng)過速 房速伴二度房室傳導(dǎo)阻滯幾乎可以肯定是洋地黃中毒，并提示存在低血鉀。 非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速 房顫伴發(fā)的非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速，尤其伴有文氏型傳導(dǎo)阻滯，是最常見的洋地黃中毒性心律失常之一，對(duì)診斷洋地黃中毒有很強(qiáng)的特異性，在老年患者中更常見。 洋地黃中毒引起雙向性室性心動(dòng)過速 除此，洋地黃中毒還可引起竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常。其中以房顫伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯較常見。 抗心律失常藥物 抗心律失常藥物中以Ⅰa類藥物奎尼丁最易引起心電圖改變，包括： QTc間期延長。 T波低平或倒置。 U波增高。 QRS波群輕度增寬，如QRS時(shí)限延長25%~50%常提示奎尼丁過量。 心律失常：小劑量使竇性心律加速，大劑量產(chǎn)生竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯及竇性停搏；可增加房顫患者的心室率；甚至發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 奎尼丁中毒導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 而Ⅰb和Ⅰc類抗心律失常藥物對(duì)心電圖的影響較小。 Ⅱ類抗心律失常藥物β受體阻滯劑可減慢心率，很少出現(xiàn)心電圖的異常變化。 Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮、索他洛爾均可使QT間期顯著延長，嚴(yán)重者可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 Ⅳ類抗心律失常藥物鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）可減少房性早搏，減慢或終止陣發(fā)性室上速，無特殊的心電圖變化。 高鉀血癥 正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。其心電圖表現(xiàn)與血清鉀的水平并不完全相關(guān)，主要表現(xiàn)在T波的改變上。包括： 高鉀血癥心電圖 P波平坦，PR間期延長。 QRS波群時(shí)限延長。 T波高尖。 高鉀血癥心電圖 高鉀血癥患者心電圖P波可完全消失，當(dāng)血鉀恢復(fù)正常時(shí)，T波和QRS波群也恢復(fù)正常，P波重新出現(xiàn)。高血鉀時(shí)心肌對(duì)人工起搏器的反應(yīng)性亦下降。 低鉀血癥 血鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。其心電圖表現(xiàn)為： 低鉀血癥心電圖 P波振幅和寬度增加，PR間期延長。 T波平坦或倒置，U波顯著增高。 ST段輕度壓低。 出現(xiàn)早搏及各種心動(dòng)過速。 T波和U波的振幅變化是低血鉀最特征性的變化。顯著的U波是由心臟的動(dòng)作電位復(fù)極時(shí)間延長而引起的，可引起致命性的尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 高鈣血癥 正常血鈣濃度為2.25~2.75mmol/L，高于2.75mmol/L，稱為高鈣血癥。其心電圖表現(xiàn)主要為： 嚴(yán)重高鈣血癥心電圖 ST段縮短，甚至可消失，T波升支迅速達(dá)到頂峰。 QTc間期縮短。 嚴(yán)重高血鈣時(shí)QRS波群振幅增高，T波雙相，可出現(xiàn)J波。 低鈣血癥 血清鈣濃度低于2.25mmol/L稱為低鈣血癥。其心電圖表現(xiàn)主要為： 低鈣血癥心電圖 ST段延長。 QTc間期延長。 部分導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)T波變窄、低平或倒置。 高鎂血癥 正常血鎂濃度為0.75~1.25mmol/L，高于1.25mmol/L，稱為高鎂血癥。其心電圖表現(xiàn)主要為： PR間期延長。 QRS波群增寬。 QT間期延長。 嚴(yán)重時(shí)可有P波振幅降低。 低鎂血癥 血鎂濃度低于0.75mmol/L稱為低鎂血癥。其心電圖表現(xiàn)主要為： 低鎂血癥心電圖 非特異性的ST-T改變。 QT間期延長。 偶有室性心律失常。 需要強(qiáng)調(diào)的是，心電圖雖有助于電解質(zhì)紊亂的診斷，但由于受其他因素的影響，心電圖改變與血清中電解質(zhì)水平并不完全一致。如同時(shí)存在各種電解質(zhì)紊亂時(shí)又可互相影響，加重或抵消心電圖改變。故應(yīng)密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。 來都來了，點(diǎn)個(gè)在看再走吧~~~  |
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