內(nèi)科系統(tǒng)的危重病中最棘手的當(dāng)屬心內(nèi)科，多數(shù)疾病治療往往以爭分奪秒來算，而心臟驟停是每位臨床醫(yī)生都要面對的問題，今天就講講搶救心臟驟停的藥物。

一般我們給予心臟驟停患者基礎(chǔ)生命支持后，要盡快建立靜脈通道，應(yīng)用各種藥物搶救，熟練掌握搶救藥物的使用可以在搶救上更加游刃有余。

腎上腺素是α、β受體激動(dòng)劑，作為心臟驟停的一線用藥，主要用于電擊無效的室顫、無脈性室速、心室停頓或無脈性電活動(dòng)。

藥理作用是：收縮血管（升壓），增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈及腦血流量，增加心肌自律性和使室顫易被電復(fù)律等。

用藥手冊：鹽酸腎上腺素的規(guī)格：1 mg/1mL；腎上腺素靜脈注射時(shí)需要稀釋，其濃度是 1：10000，即：用 10 mL 注射器抽取 1 mg 腎上腺素原液，加生理鹽水 9 mL 稀釋后共計(jì) 10 mL。1 mg 靜脈推注，每 3～5 min 重復(fù) 1 次。在推注后繼續(xù)推注生理鹽水 20 mL，這樣有利于藥物在血管內(nèi)循環(huán)，快速達(dá)到心臟。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，是治療各種心律失常的主流選擇，更適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療：

1、射血分?jǐn)?shù)＜ 0.40 或有充血性心衰征象時(shí)，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。

2、當(dāng)實(shí)施心肺復(fù)蘇、2 次電除顫以及給予血管加壓素后，如室顫、無脈性室速仍持續(xù)時(shí)，應(yīng)考慮優(yōu)先選用胺碘酮靜注；若無胺碘酮時(shí)，可使用利多卡因 75 mg 靜注。

用藥手冊：心肺復(fù)蘇患者如為室顫、無脈性室速，初始劑量為 300 mg 溶入 20～30 ml 葡萄糖液內(nèi)快速推注，3～5 min 后再推注 150 mg，維持劑量為 1 mg/min 持續(xù)靜滴6 h。

針對未發(fā)生心臟驟停的患者，先靜推負(fù)荷量 150 mg（3～5 mg/kg），10 min 內(nèi)注入，后按 1.0～1.5 mg/min 持續(xù)靜滴 6 h。對反復(fù)或頑固性室顫、室速患者，必要時(shí)應(yīng)增加劑量再快速推注 150 mg。一般建議每日最大劑量不超過 2 g。

??：胺碘酮的臨床藥物中含有負(fù)性心肌收縮力和擴(kuò)血管作用的成分，可導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩。減慢給藥速度可以預(yù)防，尤其是對心功能明顯障礙或心臟明顯擴(kuò)大者，更要注意注射速度，并注意患者的血壓和心率。

利多卡因僅作為無胺碘酮時(shí)的替代藥物。

用法：初始劑量為 1.0～1.5 mg/kg 靜推。如室顫、室速持續(xù)，可給予額外劑量 0.50～0.75 mg/kg，5～10 min 1 次，最大劑量為 3 mg/kg。

硫酸鎂僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速和有低鎂血癥的室顫、無脈性室速。

用藥手冊：對于尖端扭轉(zhuǎn)型室速，緊急情況下可用硫酸鎂 1～2 g 稀釋后靜注，5～20 min 注射完畢；或 1～2 g 加入 50～100 ml 液體中靜滴。（??：如硫酸鎂快速給藥有可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和心臟驟停。）

心臟驟停持續(xù)時(shí)間長、心肺復(fù)蘇時(shí)血流灌注不足，會(huì)加重組織酸中毒，因此，在心肺復(fù)蘇時(shí)，迅速恢復(fù)自主循環(huán)是關(guān)鍵。

如患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量，應(yīng)用碳酸氫鹽效果顯著。

用藥手冊：根據(jù)患者的臨床狀態(tài)應(yīng)用碳酸氫鹽，使用時(shí)以 1 mmol/kg 作為起始量（每1g碳酸氫鈉相當(dāng)于12mmol碳酸氫根），在持續(xù)心肺復(fù)蘇過程中每 15 min 給予 1/2 量，最好參考血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量，防止堿中毒。

??：對于心臟驟停持續(xù)時(shí)間較長的患者，應(yīng)用碳酸氫鹽治療可能有益，但只有在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無效時(shí)方可考慮應(yīng)用該藥。

 來源｜好醫(yī)師