?越婢加術(shù)湯

【組成】麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩白術(shù)四兩

【用法】上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服

【作用功效】疏風(fēng)清熱，調(diào)和營衛(wèi)。

【主治】里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。(第十四5)。

里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之。(第十四-25)。

【方解】君以麻黃發(fā)散風(fēng)濕，白術(shù)健脾除濕，二者相合并行表里之濕；臣以石膏清郁熱；佐使姜、棗、草調(diào)和營衛(wèi)，健運(yùn)脾胃。

【方論】越婢加術(shù)，是治其水，非治其渴也。以其身面悉腫，故取麻黃之發(fā)表。以其腫而且黃，知其濕中有熱，故取石膏之清熱，與白術(shù)之除濕。不然，則渴而小便利者，而顧犯不可發(fā)汗之戒耶?；蛟疲捍酥涡”憷?，黃腫未去者之法。越婢散肌表之水，白術(shù)止渴生津也。亦通。(《金匱要略心典》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.水腫胡希恕醫(yī)案：宋某，男，19歲，1966年3月18日初診。半月來發(fā)熱， 服APC熱不退， 漸出現(xiàn)眼臉浮腫， 經(jīng)某醫(yī)院檢查尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞滿視野，管型2~4/HP，囑住院治療。因無錢，經(jīng)人介紹而來門診治療。癥見：頭面及四肢浮腫，頭痛發(fā)熱38℃~38.5℃，小便少，甚則一日一行，苔白膩，脈沉滑。此屬外寒里飲、飲郁化熱，治以解表利水、佐以清熱，與越婢加術(shù)湯：麻黃12g，生姜10g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏45g，蒼術(shù)12g。結(jié)果：上藥服2劑后，浮腫大減，尿量增多，3劑后腫全消，6劑后尿蛋白減為(+)。因出現(xiàn)腰痛，合服柴胡桂枝干姜湯，不及1個月，尿蛋白即轉(zhuǎn)為陰性。休息1個月后參加工作。1966年12月6日復(fù)查尿常規(guī)全部正常。[馮世綸，等編著.經(jīng)方傳真(修訂版).北京：學(xué)苑出版社，2008年第2版：95]。

2.水皰高某，男，44歲?；颊咧苌砥鸫笮〔坏鹊乃捯?個多月，雖經(jīng)治愈，但外出見風(fēng)即發(fā)。全身水皰大小不等，透明，皰破后流水清稀，微癢，上半身較多。身體健壯，食欲正常，脈大有力，舌紅潤苔少。此乃外風(fēng)里水，風(fēng)水相搏，壅于皮膚而發(fā)為水皰。治以散風(fēng)清熱，宣肺行水，用越婢加術(shù)湯。服1劑夜尿增多，繼服6劑而愈，未再復(fù)發(fā)。[楊培生.越婢加術(shù)湯的臨床運(yùn)用.河南中醫(yī)，1984，(4)：25]。

3.角膜炎患者，41歲，女，初診于1974年3月。

病歷：患者于19年前接受了右眼手術(shù)。以后看電燈時有像虹的七色光，頭痛。被診斷為青光眼又一次接受手術(shù)，手術(shù)后有眼角膜混濁，結(jié)膜紅，充血，眼球疼痛。怕光而不敢出去，常流眼淚和有眼屎。眼睛疲勞，全身倦怠。經(jīng)過十幾年，結(jié)果右眼的視力幾乎等于零。

現(xiàn)癥：體格矮小，稍肥胖，虛胖狀。臉色一般，脈平，無舌苔，血壓130/80mmHg， 兩眼瞼結(jié)膜充血， 以右眼嚴(yán)重， 角膜混濁， 像只死眼。

《金匱要略》水氣門記有里水者，一身面目黃腫，中風(fēng)門記有治肉極(目翳，角翳)…腠理開，汗大泄。本患者屬水毒體質(zhì)，兩眼結(jié)膜充血、流淚、怕光，相當(dāng)于此條文。因而用《金匱要略》越婢加術(shù)湯治療。服14日后長年苦腦的怕光消除，服40日后右眼視力稍能看見。5月22日來我院時結(jié)膜充血減少，視力恢復(fù)很多，10月30日來我院時患者說服藥前的怕光、流淚、眼屎多、眼疲勞現(xiàn)象全部消失，右眼視力全部恢復(fù)，實在太感謝了。雖然此例不能認(rèn)為痊愈，但從其恢復(fù)情況來看，療效顯著。[《漢方的臨床》，1974年12月：352]。

4.慢性阻塞性肺氣腫(肺脹)王某，男，76歲，因反復(fù)咳嗽咯痰

20年，復(fù)發(fā)加重伴喘息，雙下肢水腫1周人院，查體：精神差，體型偏瘦，端坐位，急性病容，口唇紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及濕鳴音?？人?、咯痰、色黃黏稠。納呆，舌質(zhì)暗紅，少苔，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右心衰。中醫(yī)診斷：①肺脹(痰熱蘊(yùn)肺)；②肺陰虛。治療：支氣管舒張劑，利尿劑，糖皮質(zhì)激素，抗生素及無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣等。經(jīng)治5天后，喘息緩解，納差，雙下肢水腫減輕。停用糖皮質(zhì)激素，其余治療不變。病程中患者乏力，食欲不振。第14天夜間病情加重，喘憋欲死，立即給予氨茶堿、糖皮質(zhì)激素靜脈推注后緩解。次日予糖皮質(zhì)激素維持靜滴。并給予越婢加術(shù)湯3劑：麻黃9g，石膏18g，生姜9g，白術(shù)20g，甘草5g，大棗5枚。

每日1劑，水煎服，不定時服。并逐漸減少糖皮質(zhì)激素用量。3天后患者食欲增加，乏力減輕，精神明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔微白，脈緩。繼續(xù)以上治療，20天后病情好轉(zhuǎn)，要求出院。[李東方.越脾加術(shù)湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作1例.吉林中醫(yī)藥，2009，29(4)：322]。

5.氨芐青霉素過敏(藥毒) 高某，女，40歲，本院主管中藥師。因膀胱炎住入內(nèi)二科，注射氨芐青霉素后，面部呈凹陷性浮腫、泛黃、有點片狀紅斑，全身瘙癢，腰酸腿軟，納差尿少，少腹脹滿，苔薄白膩，脈沉滑。法宜宣肺運(yùn)中利濕，予越婢加術(shù)湯。麻黃、生姜各9g，生石膏30g，白術(shù)10g，大棗10枚，生甘草10g。

服3付后諸癥基本消失。[姚建國.越婢加術(shù)湯治療氨芐青霉素過敏.新疆中醫(yī)藥，1995，(1)：58]。

6.蔬菜日光性皮炎劉某，女，31歲。于1988年5月3日因吃灰灰菜后2小時到田間勞動，次日晨即感到面部浮腫，兩手背發(fā)癢、發(fā)緊，鼻尖部有一如黃豆大之血皰。白細(xì)胞7.1×10'/L，中性粒細(xì)胞0.64，淋巴細(xì)胞0.36。小便化驗未見異常。診為蔬菜日光性皮炎。投用越婢加術(shù)湯5劑后面部及兩手背浮腫消退，鼻尖部血皰亦漸吸收而痊愈。隨訪2個月未復(fù)發(fā)。[涂紀(jì)昌.越婢加術(shù)湯治蔬菜日光性皮炎.中醫(yī)雜志，1990，3(3)：42]。

7.泌尿系疾病紀(jì)人蘭以本方治療泌尿系疾病取得滿意療效。其中24例患者中，男22例，女2例；年齡最小9歲，最大51歲。本組病例急性腎盂腎炎5例，慢性腎盂腎炎急發(fā)8例，尿路感染9例，腎結(jié)石2例。全部病例均經(jīng)血、尿常規(guī)檢查確診。其中并經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石2例，腎積水1例。全部病例均用越婢加術(shù)湯加減治療。血尿明顯加白茅根，腰痛甚者加杜仲，氣虛乏力加黃芪，陽虛水腫嚴(yán)重加黑附子。急性期日服1劑，病情緩解后2日1劑。結(jié)果24例患者經(jīng)上法治療，均癥狀消失，血、尿檢查正常。其中排出結(jié)石2例，排出尿道息肉1例。腎積水治療1例。[紀(jì)人蘭.越婢加術(shù)湯治療泌

尿系統(tǒng)疾病的體會.云南中醫(yī)中藥雜志，1997，18(6)：13]-~一

【臨證提要】里水，指四水之一皮水。本篇第一條云：皮水，其脈亦浮，外證膚腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。其水之成，乃脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕；肺氣不宣，通調(diào)水道失職，水濕泛濫于肌膚而成。臨床以面目、肌膚水腫，小便不利為主癥。至于其脈浮、脈沉，當(dāng)視病情而論。初病，邪在表，其脈多??；病進(jìn)，水氣盛，其脈多沉。對于皮水，治從太陰，以宣肺行水，健脾利濕為法，宜越婢加術(shù)湯。方用越婢湯宣肺行水，加白術(shù)以健脾滲利水濕。今多用于治療急性腎炎水腫或慢性腎炎急性發(fā)作。