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《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等之所以成為經(jīng)典，被歷代醫(yī)家廣泛地推崇，是因?yàn)樗鼈兲岢鰡?wèn)題和解決問(wèn)題的方法很經(jīng)典，能指導(dǎo)實(shí)踐，能起作用。所以我們?cè)诟鷰煂W(xué)習(xí)過(guò)程中，朱良春老師首先強(qiáng)調(diào)的是先讀一些經(jīng)典，再讀一些經(jīng)典，然后精讀一些經(jīng)典。臨證時(shí)，應(yīng)用一些經(jīng)方，就愈能夠體會(huì)經(jīng)方的價(jià)值。朱良春老師自己就熟讀經(jīng)典，臨床上應(yīng)用經(jīng)方，又不完全為其所囿，現(xiàn)將朱良春老中醫(yī)使用經(jīng)方治療腎臟疾病經(jīng)驗(yàn)介紹如下： 1、麻黃連翹赤小豆湯 此方仲景原為治濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼感外邪的發(fā)黃而設(shè)，為表里雙解之劑。朱老常用以治急性腎炎證屬“風(fēng)水相搏”濕熱兼表者，方中用麻黃、杏仁疏風(fēng)宣肺，疏風(fēng)重在解表發(fā)汗，宣肺亦可通陽(yáng)利水；麻黃善能開(kāi)宣肺氣，肺合皮毛，主一身之氣，又能通調(diào)水道。麻黃有發(fā)汗、平喘、利尿之功，《本草正義》說(shuō)：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)。雖曰解表，實(shí)為開(kāi)肺……”連翹、桑皮清熱肅肺行水；生姜以散水氣，并配合清熱滲濕利尿。合用汗、清、利三法，表里分消，每取速效。 他還根據(jù)《類聚方廣義》以本方用治疥癬內(nèi)陷一身瘙癢，發(fā)熱咳喘腫滿的記載，用此方移治腎炎合并皮膚濕疹的患者，通過(guò)宣達(dá)透泄?jié)穸?，亦獲效機(jī)。 臨床上朱老亦用此方合甘麥大棗湯加生地、紫草、女貞子、旱蓮草等涼血止血之品，治療紫癜性腎炎。 總之，朱老用此方從“濕熱”著眼，重點(diǎn)抓住“宣透清泄”四字而盡得其用。 2、越婢加術(shù)湯 急性腎炎往往癥見(jiàn)汗出惡風(fēng)，一身盡腫，小便不利，多屬風(fēng)水而有郁熱者。朱老投本方發(fā)越陽(yáng)氣，清熱散水。越婢湯是仲景治療“風(fēng)水”證的主要方劑之一。 本證是由于感外受邪，肺氣不宣，通調(diào)失職，水氣逆行而為浮腫，腫勢(shì)每從頭面開(kāi)始，迅即蔓延全身，其病變均在肺與肌表。本方加白術(shù)，名越婢加術(shù)湯，《古今錄驗(yàn)》謂其增強(qiáng)祛濕作用，陸淵雷稱為逐水發(fā)汗之主劑，是肺脾兩治之劑，對(duì)急性腎炎辨證為肺熱內(nèi)郁、通調(diào)失職、水濕內(nèi)滯者，投之頗宜。 3、防己黃芪湯 朱老每以本方治急性腎炎屬肺脾氣虛、衛(wèi)表不固之風(fēng)水證，亦加減治腎炎病后期蛋白尿。朱老認(rèn)為，黃芪不應(yīng)小于30g，且堅(jiān)持服之有效。朱老認(rèn)為，本癥乃風(fēng)與水相乘，故應(yīng)用治風(fēng)逐水健脾之品。方中用防己通行十二經(jīng)，走而不守，為治風(fēng)之主藥；黃芪行肌表之水；白術(shù)健脾化濕，與黃芪合用以止汗；合姜棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若腎陽(yáng)素虛者，附子、杜仲亦可加入。腎炎病后期蛋白尿虛證為主常加石韋、芡實(shí)、金櫻子等。 4、五苓散 朱老用五苓散于脾虛不健，水濕泛濫之腎炎浮腫，或兼外感發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，小便不利者。朱老應(yīng)用本方有兩個(gè)特點(diǎn)：一是遵照仲景制方，最好多用散劑（澤瀉120g，茯苓、白術(shù)、豬苓各90g，共為細(xì)末，每服45～9g）；二是對(duì)方中桂枝靈活應(yīng)用。有外感發(fā)熱者用桂枝，若無(wú)表證則用肉桂。章楠氏亦云：“若無(wú)表證，宜用肉桂，則其化氣行水之功勝也?！彼[甚者加丁香、沉香、木香、白豆蔻，醒脾行氣化濕。 5、豬苓湯 朱老每以豬苓湯治腎盂腎炎、膀胱炎，以及尿路結(jié)石引起的尿痛、尿急、尿血等濕熱侵及下焦，陰虧水熱互結(jié)者。其對(duì)改善尿路刺激癥狀及血尿有顯著療效。 豬苓湯與五苓散同屬利尿之劑，但同中有異，朱老對(duì)此辨析甚明。他說(shuō)：“豬苓湯以泄?jié)崴L(zhǎng)，而不留其瘀滯，亦可滋潤(rùn)其真陰而不慮其枯燥，雖與五苓散同為利尿之劑，一則用術(shù)、桂暖腎以行水，一則用滑石、阿膠以滋陰行水。 日本醫(yī)生更具體指出治‘淋病膿血，加車前子、大黃，更治尿血之重癥。從臟器分之，五苓散病在腎，雖小便不利，而少腹不滿，絕不見(jiàn)膿血；豬苓湯證病在膀胱尿道，其少腹必滿，又多帶膿血?！摌O為精辟?！?br/> 6、真武湯 腎陽(yáng)衰微之慢性腎炎腎病期水腫、尿毒癥，朱老每以此方溫陽(yáng)化氣行水。如治李某尿毒癥，昏迷，抽搐,尿閉，肢冷，經(jīng)用真武湯加減而使尿通肢溫，繼用補(bǔ)氣健脾利尿之劑，轉(zhuǎn)危為安。 朱老指出，腎為胃關(guān)，職司開(kāi)闔，從陽(yáng)則開(kāi)，從陰則合，尿毒癥而屬腎陽(yáng)式微者，法當(dāng)溫扶腎陽(yáng)，以從其開(kāi)，而使病機(jī)得轉(zhuǎn)。 7、腎氣丸 腎炎見(jiàn)陽(yáng)虛證或恢復(fù)期多用腎氣丸。朱老指出，腎氣丸六味滋陰，具有壯水之主、以制陽(yáng)光的作用，桂、附溫陽(yáng)，有益火之源、以消陰翳的作用。此方組成是寒熱并用，水火兼補(bǔ)，不溫不燥，一開(kāi)一合，使水去而陰不傷，扶陽(yáng)而水不升。 朱老強(qiáng)調(diào)，本方是在有補(bǔ)陰藥的基礎(chǔ)上加桂附以溫陽(yáng)，所謂補(bǔ)水中之火，就是根據(jù)陰陽(yáng)互根的道理配伍的。 另對(duì)尿結(jié)石的治療，濕熱型自擬通淋化石湯（金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、石見(jiàn)穿、石韋、冬葵子、兩頭尖、芒硝、六一散），對(duì)病久而致腎陰虛（目眩、顴紅、口干、盜汗、失眠、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）者則選用六味地黃丸或知柏地黃丸，對(duì)腎陽(yáng)虛（怕冷、腰腿酸軟、便溏溲長(zhǎng)、自汗、脈沉遲，舌胖而潤(rùn)）者則選用濟(jì)生腎氣丸，對(duì)腎陽(yáng)虛很少用金匱腎氣丸、桂附地黃丸治之者。朱老曾診治某輸尿管結(jié)石合并腎盂積水，用通淋化石湯加味服40劑后，攝片證實(shí)，結(jié)石陰影消失。 【本文摘自《名醫(yī)與高徒》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社授權(quán)中醫(yī)書友會(huì)(微信號(hào)zhongyishuyou)發(fā)表。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。】 |
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來(lái)自： 中醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)館 > 《待分類》
