1. 多發(fā)性肌炎 發(fā)病年齡多在 30～60 歲之間，病 前多有感染或低熱，主要表現(xiàn)為亞急性至慢性進(jìn)展的對(duì) 稱性近端肌無(wú)力，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)肩胛帶和骨盆帶及四肢近端無(wú)力，表現(xiàn)為蹲位站立和雙臂上舉困難， ?？砂橛屑∪怅P(guān)節(jié)部疼痛、酸痛和壓痛，癥狀可對(duì)稱或 不對(duì)稱；頸肌無(wú)力者表現(xiàn)抬頭困難；部分患者可因咽喉 部肌無(wú)力而表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙；如呼吸肌受累， 可有胸悶及呼吸困難；少數(shù)患者可出現(xiàn)心肌受累；本病 感覺(jué)障礙不明顯，腱反射通常不減低，病后數(shù)周至數(shù)月 可出現(xiàn)肌萎縮。 

2. 皮肌炎 發(fā)病率在兒童與成人相仿，兒童男女 相當(dāng)，成人女性多見(jiàn)。皮炎可在肌炎前或與肌炎同時(shí)出 現(xiàn)，肌無(wú)力表現(xiàn)與 PM 相似，皮膚改變與肌炎的表現(xiàn)同 在。典型的皮膚改變是面部呈蝶形分布于雙側(cè)頰部和鼻 梁的紫色斑疹，在眶周、口角、顴部、頸部、前胸、肢 體外側(cè)、指節(jié)伸側(cè)和指甲周圍的紅斑和水腫，尤以上瞼 部淡紫色的紅斑和水腫最為常見(jiàn)，早期的充血性皮疹為 紅色，以后逐漸轉(zhuǎn)為棕褐色，后期呈現(xiàn)脫屑、色素沉著 和硬結(jié)。

3. 合并其他結(jié)締組織病 約有 20%的 PM、DM 患者合并紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、風(fēng) 濕熱和硬皮病等，約 1／4 的患者可并發(fā)惡性腫瘤如肺 癌等。40 歲以上發(fā)生肌炎，尤其是皮肌炎者須高度警 惕潛在惡性腫瘤的可能性，應(yīng)積極尋找原發(fā)病灶，一時(shí) 不能發(fā)現(xiàn)病灶者應(yīng)定期隨訪，有時(shí)需數(shù)月至數(shù)年才可能 被發(fā)現(xiàn)。 
   

1 多發(fā)性肌炎 肢帶肌（肩胛帶肌、骨盆帶肌及 四肢近端肌肉）和頸前肌呈現(xiàn)對(duì)稱性軟弱無(wú)力，伴肢體 近端肌肉酸痛和壓痛。 

2 皮肌炎 除有多發(fā)性肌炎的表現(xiàn)外，皮膚特殊 性皮疹（包括上眼瞼紫紅色斑和以眶周為中心的紫紅色 斑；掌指關(guān)節(jié)伸面的 Gottron 丘疹等）。 

 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 急性期可有血白細(xì)胞增多。約半 數(shù)患者血沉加快。肌酸肌酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等血清酶活 性明顯增高，其增高程度與病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。24h 尿肌酸增加，部分患者可見(jiàn)肌紅蛋白尿。合并抗核抗 體（ANA）陽(yáng)性提示合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或結(jié)締組 織病。 

2 肌電圖 可見(jiàn)自發(fā)性纖顫電位和正相尖波，即以 肌原性損害為主，少數(shù)患者可為肌原性與神經(jīng)源性損害 同時(shí)存在。 

3 MRI 能清楚地顯示肌肉病變的部位、病損程度 與分布情況，T1 為低或等信號(hào)，Y2 為高信號(hào)，受累肌 肉以炎癥水腫樣病變?yōu)橹鳌?nbsp;

4 肌肉活檢 對(duì)診斷本病起著決定性作用。光鏡下 可見(jiàn)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞核內(nèi)移、空泡形成、 肌纖維大小不等，肌纖維纖維化及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等。由于 PM 的病損呈斑塊樣分布。肌肉活檢有時(shí)一次不能 發(fā)現(xiàn)異常。 

 ①對(duì)稱性近端肌無(wú)力，伴或不伴吞咽 困難和呼吸肌無(wú)力。

②血清肌酶升高，特別是 CK 升高。 

③肌電圖異常：肌原性損害，有插入電位延長(zhǎng)、纖顫 及正相電位、短時(shí)限的多相電位和重收縮時(shí)的病理干 擾相。

④肌活檢異常：可見(jiàn)肌纖維變性、壞死、被吞 噬和再生，間質(zhì)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化。

⑤特征性 的皮膚損害。具備前 4 項(xiàng)者，可確診 PM；具備上述 1～4 項(xiàng)中的 3 項(xiàng)可能為 PM，只具備 2 項(xiàng)為疑診 PM。具備第 5 條， 再加 3 項(xiàng)或 4 項(xiàng)可確診為 DM；第 5 條，加上 2 項(xiàng)可能 為 DM；第 5 條，加上 1 項(xiàng)為可疑 DM。

1 毒熱熾盛證 

     證候：發(fā)熱，肌肉關(guān)節(jié)疼痛無(wú)力， 皮膚癰瘍疔毒，便干尿赤，舌紅絳，苔黃厚，脈數(shù)。

治 法：涼血解毒，活血止痛。

      方藥：黃連解毒湯加減：黃 芩 10g，黃連 12g，黃柏 12g，梔子 12g，赤芍 15g，牡 丹皮 15g 等。

     加減：便秘，加大黃 10g 以導(dǎo)滯通便；血 熱發(fā)斑，加玄參 15g，生地黃 15g 以涼血止血；壯熱， 口渴，汗多，則重用石膏（先煎）30g，加金銀花 15g， 連翹 15g 以清熱解毒祛邪；惡心、嘔吐黃水，加竹茹 10g， 紫蘇葉 9g 以清心和胃。 

     中成藥：①清開(kāi)靈口服液，口服，1 次 20～30ml，1 日 2 次；②抗病毒口服液，口服，1 次 10ml，1 日 2～3 次；③新癀片，口服，1 次 2～4 片，1 日 3 次。 

2 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 

     證候：發(fā)熱，肌肉疼痛，重著無(wú)力， 腹脹納差，大便黏軟不爽，小便赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩， 脈滑數(shù)。

     治法：清熱除濕，和營(yíng)通絡(luò)。

     方藥：宣痹湯加 減：防己 10g，杏仁 10g，滑石 15g，連翹 15，梔子 12g， 薏苡仁 30g，半夏 9g，蠶砂（包煎）10g，赤小豆 20g。 

     加減：痛甚，加姜黃 15g，海桐皮 15g 以通絡(luò)止痛；濕盛伴胸脘痞悶，肢重且腫，加厚樸 10g，茯苓 15g，澤瀉 15g 以健脾益氣，理氣化濕；長(zhǎng)夏雨季，加廣藿香 15g， 佩蘭 15g 以芳香化濁，健脾除濕。 

     中成藥：①二妙丸（水丸），口服，1 次 6～9 粒，1 日 2 次；②清開(kāi)靈口服液，口服，1 次 20～30ml，1 日 2 次。 

緩解期 

1 陰虛內(nèi)熱證 

     證候：消瘦，肌肉關(guān)節(jié)疼痛痿軟無(wú) 力，局部皮膚暗紅或不明顯，心煩夢(mèng)多，低熱盜汗，小 便黃少，大便干，舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

     治法：清熱養(yǎng) 陰通絡(luò)。方藥：知柏地黃湯加減：知母 12g，黃柏 12g， 熟地黃 18g，山萸肉 18g，山藥 30g，澤瀉 15g，牡丹皮 10g，茯苓 15g。

     加減：腰背酸軟，肌肉瘦削較明顯，加 狗脊 15g，續(xù)斷 15g，肉蓯蓉 10g 以補(bǔ)肝腎，壯腰膝；病 久陰損及陽(yáng)，畏寒，陽(yáng)痿，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈沉細(xì)無(wú) 力，加紫河車粉（沖服）5g 以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。 

     中成藥：①知柏地黃丸（水蜜丸），口服，1 次 6g， 1 日 2 次；②六味地黃丸（濃縮丸），口服，1 次 8 丸，1 日 3 次。 

2 氣血虧虛證 

     證候：病程較久，進(jìn)展緩慢，神疲， 肌肉酸痛無(wú)力，不能久立，甚則肌肉漸脫，皮膚干燥， 心悸氣短，食少懶言，頭暈自汗，失眠健忘，舌淡胖， 苔白，脈細(xì)弱。

     治法：氣血雙補(bǔ)。

     方藥：十全大補(bǔ)湯或 補(bǔ)中益氣湯加減。十全大補(bǔ)湯：白芍 12g，當(dāng)歸 12g，熟 地黃 18g1，川芎 15g，黨參 30g，白術(shù) 30g，茯苓 15g， 炙甘草 10g。補(bǔ)中益氣湯：黃芪 60g，黨參 30g，白術(shù) 30g， 當(dāng)歸 12g，炙甘草 10g，升麻 9g，柴胡 9g，陳皮 9g。

     加 減：面色少華，心悸氣短，重用黃芪，加枸杞子 15g， 龍眼肉 15g 以補(bǔ)氣血，寧心神；少氣懶言，動(dòng)則氣喘， 重用黃芪 30g，加五味子 10g，麥冬 15g，或加西洋參（單 煎）15g 以益氣養(yǎng)陰；肌肉萎縮日久，加制馬錢子（沖 服）0.3g 以溫陽(yáng)通經(jīng)。 

     中成藥：①人參養(yǎng)榮丸（大蜜丸），口服，1 次 1 丸， 1 日 2 次；②人參歸脾丸（大蜜丸），口服，1 次 1 丸，1 日 2 次。 

3 陰陽(yáng)兩虛證 

     證候：病程較久，肌肉酸痛無(wú)力， 肢體麻木不仁，皮膚干燥，視物昏花，食少懶言，畏 寒或氣短，腰酸腿軟，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。

     治法：滋陰壯陽(yáng)。

     方藥：以陽(yáng)虛為主可用陽(yáng)和湯或附子湯加 減；以陰虛為主可用六味地黃湯或大補(bǔ)陰丸加減。陽(yáng)虛為主：麻黃 5g，白芥子 12g，炮姜炭 3g，甘草 6g， 熟地黃 30g，鹿角膠（烊化）9g，肉桂 3g，黨參 30g， 白術(shù) 15g。陰虛為主：山萸肉 18g，山藥 30g，熟地黃 18g，澤瀉 15g，牡丹皮 10g，茯苓 15g，龜甲膠（烊化） 30g，黃柏 12g，知母 12g。

     加減：陰陽(yáng)兩虛明顯，加 仙靈脾 15g，補(bǔ)骨脂 15g，巴戟天 12g 以溫腎壯陽(yáng)；肌 枯肢痿，加川芎 10g，鱉甲（先煎）15g 以滋陰活血通 絡(luò)；兼氣虛血少，加黃芪 20g，桂枝 9g，大棗 5g 以補(bǔ) 虛通脈；兼有血瘀之象，加桃仁 10g，紅花 10g，川芎 10g 以通絡(luò)行瘀。 

     中成藥：①十全大補(bǔ)丸（水蜜丸），口服，1 次 6g， 1 日 2～3 次；②人參養(yǎng)榮丸（大蜜丸），口服，1 次 1 丸， 1 日 2 次。 

海風(fēng)藤 30g，豨薟草 30g，虎杖 30g，絡(luò)石藤 30g，煎水外洗，1 日 1 次，適于濕熱證。透骨草 30g， 桂枝 20g，紅花 15g，細(xì)辛 3g，防風(fēng) 15g。煎水浸洗，1 日 1 次，適用于病情較久者。 

    1 體針 取穴足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、 曲池、腎俞、陽(yáng)陵泉、肩鍋、委中、承山穴。針用平補(bǔ) 平瀉法，主要用于病情較久者及氣血不足肌肉萎縮者。 

     2 耳針 取穴肺、脾、腎、交感、腎上腺、內(nèi)分泌、 皮質(zhì)下、肩關(guān)節(jié)、膝、臀。每次選取 5～6 穴，王不留行 貼壓，左、右耳交替。