余歷年診治胃病，深感在辨證的基礎上，必須精研用藥配伍。

多數(shù)慢性胃病病位不僅在脾胃，還常及于肝經，尚有不少兼有肺、心、腎等疾患，病機也較為復雜，立方遣藥常須剛柔相配。能注意及此，每可提高治療效果。

現(xiàn)將個人對此經驗體會簡述于下。

剛柔各有適應，兩者須善配伍

從藥性而論，辛、熱、甘溫者屬陽為剛，酸、咸、涼劑屬陰為柔。

剛藥，具有理氣（包括降氣）、溫胃、散寒、燥濕、暖土的作用。

柔藥功擅益胃養(yǎng)陰、柔肝滋腎、斂液生津、潤養(yǎng)肺金等。

華岫云氏概括葉桂治療“木乘土”疾患的經驗時曾謂：“至于平治之法，則剛柔寒熱兼用”，實為葉氏經驗精髓之一，也是關于用藥注意剛柔相兼的寶貴論述。

胃病與肝（膽）密切相關，治胃常須治肝。

肝胃之氣不和，疏泄不及，和降失司，自宜理氣和胃。腎火暖土，若腎陽不足，脾胃之陽亦虛，治當溫陽補氣，以上兩法，藥性以剛為常。

至于胃陰不足，肝陰虧虛之證，投藥自宜柔養(yǎng)，各有適應，其理甚明。

然而，胃病經久，病機每見虛實錯雜，或寒熱兼夾。

如肝胃氣滯久則有可能因氣郁化熱，熱易耗陰；脾胃氣虛及陽，腎陽不振，有的患者陰亦可不足；胃陰虧虛者，又可兼有氣滯。因此，用藥剛柔往往需要兼籌并顧，不可過偏一端，執(zhí)一不化。

剛中配柔

現(xiàn)據(jù)慢性胃病常見之例，分述于下。

一、理氣（降逆）法

藥如陳皮、半夏、砂仁、沉香（或降香、檀香）等。

適用于脘痛痞脹，噯逆不暢，甚則惡心嘔吐，脈象弦甚者，應配以白芍；胸悶不舒，甚則短氣者，配用杏仁；胃中多酸或有咯痰者，加象貝母；舌干口干者，配加麥冬等。

二、溫胃祛寒法

藥如桂枝（或桂心）、姜（干姜、生姜或良姜）、甘松、吳茱萸、延胡索、蘇葉等。

適用于胃中有寒，胃陽不振，脘中冷痛，喜溫畏寒，舌白，脈緩細之癥。臨床可配加白芍、大棗，緩急止痛，且防辛燥過度而使胃液暗耗。

三、甘溫補氣法

常用藥如黃芪、黨參、白術、甘草等。

適用于脾胃氣虛，胃脘隱痛綿綿，得食則緩，按之則舒，神倦、短氣，舌質偏淡，脈細等癥。

我在臨床上常配以懷山藥，益氣又兼養(yǎng)陰。

婦女患此證，以太子參代替黨參，清養(yǎng)胃氣，補而不滯，剛柔適宜。

如脘痛較著者，加入木香、白芍，亦屬剛柔兼用，行氣緩急而定痛。

四、燥濕和胃法

藥如炒蒼術、厚樸、陳皮、法半夏（或姜半夏）、藿香、草豆蔻等，適用于胃脘痞脹，胸悶，不饑，口黏不欲飲水，舌苔白膩等癥。

若胸悶較著，可配加杏仁宣潤以開泄上焦。夜寐不佳，胃中不和，可加秫米緩中潤養(yǎng)。

如遇苔白膩厚而舌邊尖微紅者，提示兼有郁熱或素體營陰不足，可配以石斛、蘆根、白芍之類，護陰泄熱，剛柔兼投，不致因燥濕而助熱、耗陰。

五、苦寒清熱法

藥如黃連、黃芩、山梔、川楝子、蒲公英等。

適用于胃痛脘脹而有灼熱感，口干、口苦，脈象稍數(shù)，舌質微紅，舌苔黃等屬于肝胃郁熱之證。

一般可配加白芍、甘草緩肝定痛，且能緩解苦燥之性。

舌紅少津、脘脅俱痛，可加入烏梅、木瓜以斂肝和陰，柔其肝腎之陰。熱傷胃津者，并加入石斛、瓜蔞皮、麥門冬之類以濡養(yǎng)之。

柔中配剛

一、益胃養(yǎng)陰法

藥如北沙參、麥門冬、玉竹、白芍、石斛、百合等。

適用于胃陰不足證，臨床表現(xiàn)為胃脘嘈熱、灼痛，痞脹不適，不饑少納，口干欲飲，咽燥，形瘦，乏力，舌質干紅或光，脈細或細數(shù)等癥。

鑒于胃陰雖虛，常兼氣滯，胃中失濡，和降失司，故須配以理氣和胃之品，如川樸花、綠梅花、橘皮、佛手片（或佛手花）等，微辛而不燥烈耗陰的藥物。

如胸痹痞悶不暢，可酌加郁金、木蝴蝶、蘇梗、薤白，脘痛較著者加延胡索、娑羅子等。

二、柔肝滋陰法

藥如枸杞子、大生地、何首烏、桑椹子、木瓜、女貞子等。適用于胃陰不足而兼肝腎陰虧證。

在前述胃陰不足癥狀的基礎上兼有頭眩目澀，腰酸、筋脈拘急等癥，與益胃養(yǎng)陰藥物配伍運用。

如脘痛及脅者，酌加川楝子、延胡索；噯氣頻多者，加刀豆殼、陳香櫞；眩暈泛惡者，宜添入半夏、白術、天麻等。

幾種常見兼病的剛柔配伍

臨床上常可遇到胃病兼有他臟疾患，尤以中年以上，兼有肺、心、膽等疾病者不少，亦需從整體辨證，投藥注意剛柔配伍。

一、肺胃兼病

肺有“嬌臟”之稱，久病咳喘反復發(fā)作，肺氣多虛，每易氣虛及陰而致氣陰兩虛。

肺失宣肅，咳逆上氣，常影響及胃，和降失司?；蛳扔形覆?，繼感外邪，因脾胃運化不力，痰濁易生，正虛容易反復感邪，以致咳久不愈，肺胃同病。

若肺氣肺陰俱虛又兼胃寒、氣滯或中陽不振，用藥既當從辛從溫，然應祛寒、理氣或溫陽方中酌配沙參、麥冬、百合等品。

尤其可考慮加入白及，此藥入肺胃兩經，既利于補肺，又兼護胃膜而寧胃絡，肺胃兼顧。

若肺胃之陰不足，肺氣失于宣肅，痰阻氣道者，養(yǎng)陰之外，尚宜宣肺或肅肺化痰。

氣逆不降者，酌加蘇子、杏仁、半夏、陳皮等，與養(yǎng)陰潤肺藥物同用。

上述舉例，亦屬剛中配柔，柔中添剛，配伍恰當，可以兼籌并及，提高治效。

二、心胃同病

中年以上之人，心胃俱病者不少。

胃居心下，氣血之間密切聯(lián)系，兩者罹疾?？上嗷フT發(fā)，前人有“胃心痛”之稱，說明兼病引起疼痛的可能。

現(xiàn)在治療心痛、胸痹之成藥較多，常含有辛香行氣走泄之品，有的方中有冰片、細辛等藥，剛燥之性甚。急病暫用則可，如若經常服此，容易耗傷胃液。

故在湯劑方中宜據(jù)證而配以柔養(yǎng)之品，如養(yǎng)心理氣行瘀之品中，酌加白芍、玉竹、天冬、麥冬等。

反之，若胃病陰虛而兼有心前區(qū)悶痛不已者，養(yǎng)胃方中仍宜隨證佐以薤白、延胡索、郁金等，柔中配剛，以利于病。

三、胃與食管兼病

食管與胃相連，具有柔空的特點。臨床上食管與胃常可相兼為病，其先后、主次、輕重雖各有不同，但調治必須兼顧。

如食管疾患（炎癥或功能障礙）的癥狀較顯著，飲食吞咽欠利，咽中不適，甚則胸骨后窒悶隱痛，病機以氣郁、痰阻或病久及血，氣血瘀滯為多，治療用藥自當據(jù)證而議。

一般屬痰氣交阻者，常用理氣化痰之劑，其性每偏剛。

余對此等病人，常囑其藥物濃煎，以藥汁俟溫時調以適當藕粉（每次1~2匙），和勻后再和文火煮成薄糊狀液，令患者臥位服下，轉動體位，半小時內不進飲食。如在晚間，服后即睡。

此法可使藥物充分作用于食管黏膜。

若由于瘀血內停，胸骨后疼痛較著者，調入云南白藥每次0.5~1g，或參三七粉每次1~1.5g，1日2次，亦按上法服下，其效甚良。

藕粉甘涼濡潤，以之為糊，藥達病所，柔養(yǎng)食管與胃，有利于病損的修復。

四、膽胃同病

膽與胃亦屬木土相關。諸凡飲食不當，情志不暢等因素，既可引起胃病，亦易導致膽病。

肝膽失疏，氣機不調，若濕熱蘊久，可致膽內凝成結石。

膽胃同病者當分別主次而兼顧治之，疏利肝膽，清熱化濕治膽時，可重用白芍，兩和肝胃。若

膽囊結石較大，未能從膽囊管排出者，可用白芍、烏梅等酸柔肝木，利于化石，然后再予排石。

如胃陰肝陰俱虧，胃脘及右脅灼痛，治當養(yǎng)肝柔肝，佐以疏肝理氣和胃之品，亦屬柔中配剛，剛柔相伍。

整體觀念及辨證論治是中醫(yī)學的基本特點，對胃病或兼他病患者，用藥剛柔兼顧，符合辨證統(tǒng)一規(guī)律。謹擇其要，俾共同逬一步研究，旨在提高防治效果。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《徐景藩脾胃病臨證經驗集粹》，徐景藩著，陸為民、徐丹華、羅斐和整理，科學出版社出版，2010.8。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉載請注明出處。