10.溫胃祛寒方

方藥組成  

桂枝（或桂心）12克，姜（干姜、生姜或良姜）10克，甘松9克，吳茱萸12克，延胡索10克，蘇葉10克。

功用主治  

溫胃祛寒，緩急止痛。適用于胃病虛寒，肚腹冷痛。尤宜于老年人胃病。

徐先生實踐經(jīng)驗  

老年人胃病的臨床表現(xiàn)多端，但一般具有以下幾種情況：

一是胃脘痞脹、飲食減少多見。痞脹位于心下、中脘或整個上腹部。有的在進食初時似有所緩解，但隔不多時，又覺痞脹不適。有的在食后加重，常需在餐后走動方覺胃中舒服，有的病人希望“餓透”后才欲進食。所以，一般患者的飲食均有所減少，以致神倦、頭昏、短氣，也可因胃中不和而影響睡眠。

二是胃脘隱痛，噯氣則舒。隱痛往往見于痞脹加重之時。痛時喜傴坐，喜按撫。得噯氣脘痛改善，有時欲噯不遂，其痛尤甚，這在老年女性尤為多見，若遇情志不暢之際，上述癥狀更加明顯。

三是苔膩不易驟化，舌紅不易恢復(fù)。由于胃病消化功能差，易夾濕、滯而致苔膩，或寒濕，或濕熱，或痰濕。加以老年人脫齒者較多，上頜有缺齒，舌面不易潔凈，膩苔也難脫化。舌質(zhì)紅者，每先見于舌尖、舌邊，約有半數(shù)的紅色呈暗紫狀。雖經(jīng)滋陰養(yǎng)胃的方藥內(nèi)服，舌紅也不易轉(zhuǎn)淡。若紅干而起裂紋，提示胃津枯竭，往往由于陰虛而兼瘀熱，因瘀熱內(nèi)燔，灼津耗液，提示其預(yù)后不良。如果調(diào)治護理得當，紅舌逐漸轉(zhuǎn)淡，常示其病變有好轉(zhuǎn)趨勢。

反之，在短期之內(nèi)突然由紅而轉(zhuǎn)淡白，應(yīng)警惕合并上消化道出血。約有1/4的患者舌質(zhì)紅而舌苔膩，陰虛夾濕，給治療帶來困難，每屬預(yù)后不良之征。其四是腑行不暢者占多。有半數(shù)老年胃病患者大便干結(jié)難解，或雖不甚干而不易暢解，有的大便不暢卻不成形。

治療應(yīng)注意幾個特點。首先是氣陰常須兼顧。由于生理特點的影響，胃氣虛者易伴胃陰虛，陰虛者其氣亦虛，惟其各有側(cè)重而已。所以在處方用藥時應(yīng)注意補氣勿過溫，滋陰佐以益氣而勿過于滋膩滯氣。

例如，補氣用黃芪者，配用白芍；用黨參、白術(shù)者，配用山藥。老年婦女不妨先用太子參，如服后舒服，再改用黨參。養(yǎng)胃陰常用麥門冬、石斛、北沙參等，也可參用太子參、山藥以兼顧氣陰。或以白芍、烏梅、甘草、山藥、茯苓相伍，酸與甘合，酸甘化陰，和胃調(diào)脾。有的陰虛較重，可酌配生地、百合、枸杞，再加少量白術(shù)。

其次是理氣宜調(diào)升降。老年人胃病表現(xiàn)為肝胃氣滯證者，治法亦宜疏肝和胃。唯在疏和之中，應(yīng)注意調(diào)其升降，掌握恰當?shù)呐湮?，也要防其辛燥過多，以冀氣機調(diào)暢而不致耗傷陰液。

理氣藥如蘇梗、柴胡、陳皮、佛手片、木香等，配以桔梗、枳殼；或以杏仁、廣郁金宣肺開郁，或用竹茹配刀豆殼降胃氣，除煩熱；或用木蝴蝶、娑羅子宣通肺胃。這些都是有升有降，升降相伍的“藥對子”能善于在理氣之中注意調(diào)其升降，?？商岣咧涡?。

再次是化濕防辛，燥過度，清熱勿過于苦寒。老人氣陰不足，氣虛及陽，濕濁易生。濕郁、氣郁，可能化熱；陰虛亦易生熱。所以濕熱之證常見而需化濕清熱。

化濕常用苦溫、芳香，如炒蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭等，盡量不要重用、久用。為使?jié)駶嵝?，可佐以石菖蒲、郁金。若胸脘痞悶有濕者，以杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗、法半夏開宣之。有肝胃郁熱者，選用左金丸時，黃連用量不宜過大。

據(jù)徐氏的經(jīng)驗，用小劑量的黃連，取化肝煎的丹皮、白芍、浙貝母，再配以蒲公英、石見穿之類，避免過寒以傷脾胃。一般慢性胃脘痛的胃熱或陰虛郁熱，知母可用而生石膏一般均不適用。

徐氏運用體會  

在診治老年人胃病的過程中，主要有以下幾點。病證特點：由于老年人的生理特點，一是氣血不足，二是陰液易虧。既患胃病，胃氣易虛，胃陰亦常不足，脾胃功能受損，但仍須攝食水谷，氣機失于調(diào)暢，故常表現(xiàn)為本虛標實的癥候。

況且老年人的胃病又往往常兼他臟病變，出現(xiàn)臟腑兼病，唯其各有主次之別，常見的如肺胃同病。肺主氣，老年人患肺疾慢性咳嗽、氣短者不少，肺氣失于宣肅，氣道不利，痰阻氣道。兼有胃病者，每于咳喘發(fā)作或加重之際，引起胃病復(fù)發(fā)。胃病加重，食少脘痞，胃氣郁滯而上逆，亦易引動肺疾，兩者常相互影響。

案用評述  

膽胃同病。胃鄰肝膽，木能疏土，肝膽失于疏泄，容易影響及胃。胃氣虛弱，又兼氣滯，或因胃陰不足而致郁熱內(nèi)結(jié)，濕與熱合，蘊于肝膽，正如《靈樞》所說：“邪在膽，逆在胃。”臨床表現(xiàn)有上脘及右脅疼痛，口苦，脈弦等癥。胃鏡常見膽汁反流入胃，實時超聲診斷儀常見伴有慢性膽囊炎，不少還有膽結(jié)石。

心胃同病。胃居心下，胃中氣滯，胃氣上逆，可以影響心主血脈的正常功能。心氣不足，心血瘀阻的患者，心悸怔忡，甚則心痛、胸痹，氣血運行不暢，食少不易消運，且由于經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，疼痛及于心下。有的患者原系胃痛，由于濕阻氣滯，胃氣不和，上犯于心，濕濁痹阻，胸陽不展，每于胃病發(fā)作之時出現(xiàn)胸悶心痛等癥。

此外，因“腎為胃之關(guān)”，老年人腎氣有不同程度虛衰。胃病久發(fā)，水谷少進，氣血不足，腎氣尤虧?；驍z納無權(quán)而致短氣、夜尿頻多；或因開合不利而引起溲少、跗腫；或腎失溫煦，畏寒怯冷，灶中無火，谷不易熟，脘痞腹脹便泄，使脾胃病證加重。