1.放松坐骨大切跡處的坐骨神經

解剖：骶棘韌帶的上緣和坐骨的內側緣形成坐骨切跡。坐骨神經在坐骨大切跡處穿過骨盆。坐骨神經穿過坐骨切跡時呈厚的絲帶狀，但穿過后即呈更圓的形狀。

從坐骨大切跡穿出的坐骨神經

功能障礙：持續(xù)的髖關節(jié)屈曲姿勢使坐骨神經在坐骨大切跡處變緊。髖關節(jié)旋轉肌群肌張力過高也可能導致卡壓綜合征。

體位

治療師體位：站立位。

患者體位：胎兒位側臥；為了使臀部表淺的軟組織更加放松，可在兩膝之間放置枕頭。

揉撫手法

在以下兩條線的交叉點處觸診坐骨切跡最低點條線自下向上經過髂后上棘的稍外側，另一條線由內向外水平經過股骨大轉子的最高點。

注意：如果患者直腿抬高試驗結果為陽性，不要使用這些揉撫手法。這種揉托手法適用于大腿的慢性、輕度、彌漫性的麻木和刺痛。

（1）在坐骨大切跡處朝外上方(朝向肩部使用一系列深層、上提的揉撫來放松坐骨神經。如果臀部有受傷史或者神經既往存在炎癥坐骨切跡處可能會有纖維化的感覺。

在坐骨大切跡處用雙拇指放松坐骨神經

如果神經被壓，在治療時患者會感到腿部向下傳導的輕微刺痛這是正常的現(xiàn)象。如果疼痛向脊柱放射，則不要繼續(xù)治療，因為這可能提示神經根的問題，如椎間盤突出癥。在坐骨大切跡的整個區(qū)域只做1分鐘左右的揉撫。

（2）在坐骨結節(jié)外上部進行一系列從下向上、深層的、上提的揉撫。感覺骨上厚的粘連，這可能會牽拉坐骨神經。治療師需要穿透深層的外旋肌群來“清掃骨”。

2.放松股骨后內側的肌肉附著點和關節(jié)囊后部

解剖：股外側肌、長收肌、臀大肌、恥骨肌大收肌、股內側肌，以及關節(jié)囊后部。

功能障礙：附著點通常會發(fā)生纖維化。

髖骨、股骨和膝關節(jié)后部的肌肉附著點

這種纖維化會抑制肌筋膜正常的延展，阻礙肌肉正常的功能。關節(jié)囊后部可能會縮短，將髖關節(jié)牽拉到持續(xù)的外旋位。大腿后側的肌肉如果為了對抗骨盆前傾(前凸增加)而持續(xù)離心收縮則會增厚。

體位

治療師體位：站立位。

患者體位：俯臥位；為了放松腘繩肌，將枕頭放在患者腳踝下，或將治療師的膝關節(jié)屈曲并放在治療床上，同時將患者的小腿放到治療師的大腿上。

揉撫手法

沿著整個股骨干在三條線上向下進行短距離的挖取式揉撫；將指尖疊在拇指上或指尖與指尖互疊進行輕快的橫向揉撫。治療師保持雙手放松，在冠狀面內來回搖動指尖，使肌纖維遠離，這樣就可以觸摸到骨。

（1）為了放松關節(jié)囊后部，讓患者俯臥，并在腳踝下方放一個枕頭。45°面向頭側，將雙拇指或將指尖靠近拇指放在股骨大轉子外側緣的內側約5厘米處。在矢狀面內來回揉撫大轉子的后面。向內側移動5.1～7.6厘米后繼續(xù)揉撫。

（2）為在股骨后表面的外側放松股外側肌和股中間肌，將治療師的膝關節(jié)屈曲并放在治療床上，將患者的小腿放在治療師的大腿上。

俯臥位下放松股骨后內側的肌肉附著點

從股骨大轉子下方開始治療，將指尖疊在拇指上或將指尖疊在指尖上，在冠狀面上進行約2.5厘米的來回揉撫。向下揉撫膝關節(jié)上方的整個股骨。

（3）在股骨大轉子下方、股骨后部的中線開始第二條線上的揉撫。在股二頭肌、大收肌和臀大肌的附著點上進行約2.5厘米的來回揉撫。

（4）于臀紋下方開始治療，以放松股骨后方最內側的第三條線上的恥骨肌、股內側肌和長收肌。

（5）為了放松股骨內側的肌肉附著點，讓患者側臥，下方的腿伸直，上方的腿屈曲并放在枕頭上。面向治療床站立或45°面向頭側站立。使用上文描述的手的擺放位置，在冠狀面上對股骨近端到膝關節(jié)上方來回揉撫。

3.放松髖關節(jié)前方、腹股溝韌帶上方的神經

解剖：股神經、生殖股神經、股外側皮神經、閉孔神經和髂恥囊。

髖部前方的神經

功能障礙：持續(xù)的腰大肌縮或髂肌筋膜的纖維化可以壓迫股神經、股外側皮神經、生殖股神經和閉孔神經，從而導致骨盆前、內側區(qū)域麻木、刺痛和疼痛。持續(xù)性攣縮也會引起神經在筋膜穿過處發(fā)生粘連。

體位

治療師體位：站立位，下方腿的膝關節(jié)屈曲放在治療床上，然后把患者屈曲的膝關節(jié)放在治療師的大腿上。

患者體位：仰臥位，關節(jié)屈曲并稍外展。

揉撫手法

（1）為了放松與腹股溝韌帶相交織的筋膜，45°面向頭側站立。用一只手或雙手的指尖沿著腹股溝韌帶的上緣，先從前到后，再在內外平面上進行來回地揉撫。

（2）為了放松腹股溝韌帶上方的閉孔神經，45°面向頭側站立，在身體中線處的腹股溝韌帶上方將一只手的指尖放在另一只手的指尖上。

放松閉孔神經、生殖股神經和股神經

將手輕輕地放到患者的腹部并使用一系列短距離、內外向的挖取式揉撫。為了放松生殖股神經，治療師將手向外側移動約2.5厘米，保持手靠近患者腹股溝韌帶，并在腰大肌內側使用另外一系列的內外向的挖取式揉撫。

（3）股神經位于髂肌和腰大肌之間的溝內，大約在髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線中點的腹股溝韌帶上方。治療師將指尖放在前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點的腹股溝韌帶上方，并使用一系列內外向的挖取式揉撫來放松股神經。

（4）通過使用內外向短距離的挖取式揉撫來放松腹股溝韌帶位于髂前上棘的附著點稍上方的股外側皮神經。治療師屈曲指尖并讓它們沿著骨的輪廓揉撫。

放松股外側皮神經。在髂前上棘屈曲指尖，然后做內向外的揉撫手法

注意：以上4種揉撫手法同樣可以在髖關節(jié)屈曲90°時進行。一只手由內向外地揉撫，另一只手環(huán)轉髖關節(jié)。

（5）髂恥囊：將拇指平行于腹股溝韌帶置于其下方幾厘米處。在進行一系列向上揉撫的同時，輕輕地將關節(jié)推向對側的肩部方向。

（6）為了放松腹股溝淋巴管，首先在大腿近端涂一些潤膚乳。讓下肢伸直，從大腿上部到腹股溝韌帶使用一系列輕柔的、長距離而連續(xù)的揉撫。當治療師的手位于腹股溝韌帶下方時，最后以一個輕柔的揉撫結束操作。

4.放松恥骨支和坐骨支上的肌肉附著點

解剖：從下向上依次為大收肌、股薄肌、短收肌、長收肌、恥骨肌和閉孔神經。

恥骨支和坐骨支的肌肉附著點

功能障礙：肌肉肌腱結合處和肌腱骨膜結合處是常見的受傷部位。這些部位在過度使用或損傷后通常發(fā)生纖維化。閉孔神經可能在內收肌群(尤其是恥骨肌、長收肌)擴張的肌纖維處受到卡壓。

體位

治療師體位：站立位，下方的膝關節(jié)屈曲并放在治療床上。

患者體位：仰臥，髖關節(jié)屈曲、外展，膝關節(jié)屈曲并放在治療師的大腿上或枕頭上；每次揉撫時搖動整個下肢。

揉撫手法

為了協(xié)助觸診，讓患者的髖關節(jié)外展和屈曲。長收肌通常在大腿內側變得突出。如果它沒有變得突出，當治療師按壓膝關節(jié)以進一步外展髖關節(jié)時讓患者對抗，使長收肌變得突出。

恥骨肌緊貼于長收肌外側，短收肌的附著點位于長收肌下方。屈曲膝關節(jié)可使位于短收肌內側的股薄肌更突出。為了觸診股薄肌，當治療師觸摸恥骨支時讓患者將其足跟放到治療床上。大收肌的附著點在坐骨支的最下部，股薄肌附著點的下方。

（1）將治療師的膝關節(jié)屈曲并放在治療床上將患者的小腿放在治療師的大腿上。

放松長收肌的附著點

治療師用前臂接觸患者的大腿使之穩(wěn)定，將立起的指尖放在恥骨上支的長收肌的附著點處。治療師在長收肌上來回使用短距離揉撫的同時，搖動自己的身體。

（2）使用上面描述的技術，在恥骨下支上、長收肌附著處的下方，來放松股薄肌和短收肌。

（3）為了放松起自恥骨下支下部和坐骨結節(jié)的大收肌，用指尖或立起的指尖來回使用短距離的揉撫。

（4）為了放松恥骨上支的恥骨肌附著處，治療師將指尖放在長收肌近端的外側。在恥骨上支內側的整個區(qū)域內，在冠狀面上來回進行短距離的揉撫。

（5）閉孔神經在恥骨肌下進入大腿。為了放松閉孔神經，通過恥骨肌在冠狀面上來回進行一系列的揉撫。然后在長收肌的內側和長收肌的下方進行來回揉撫，以放松閉孔神經的分支。只有當患者感到大腿內側麻木、刺痛或燒灼時才進行這種揉撫。

5.放松股骨前內側和關節(jié)囊前方的肌肉附著點

解剖：股骨近端從內側到外側依次為髂腰肌、股中間肌、股外側肌和臀小?。击墓乔安繌膬葌鹊酵鈧纫来螢榭p匠肌、股直肌。

恥骨支和坐骨支的肌肉附著點

功能障礙：由于慢性過度使用、姿勢不對稱，或背痛或急性損傷后持續(xù)的髖關節(jié)屈曲，肌肉附著點會增厚。股直肌的反折頭和臀小肌與關節(jié)囊相交織。由于關節(jié)囊內有大量的本體感受器，這些肌肉和關節(jié)囊損傷可導致協(xié)調與平衡問題。

體位

治療師體位：站立位。

患者體位：為了作用于股骨小轉子、關節(jié)囊和肌肉附著點，患者取屈髖、屈膝仰臥位。也可以在髖關節(jié)屈曲約90°時，使用以下第一至第五種揉撫手法。一只手使用由內向外的揉撫，另一只手環(huán)轉髖關節(jié)或內外向地搖動關節(jié)。

揉撫手法

（1）為了放松縫匠肌在髂前上棘上的附著點，用指尖、疊指尖或雙拇指技術進行短距離、來回的揉撫。將手移動到縫匠肌的后外側，使用相同的來回揉撫來放松闊筋膜張肌。

交疊立起指尖，從骼前上棘處放松縫匠肌，從骼前下棘處放松股直肌

（2）使用上面所描述的手位，從髂前下棘開始放松股直肌。髂前下棘位于距髂前上棘內側及下方分別為2.5厘米處。

（3）放松附著于腹股溝韌帶下方的股骨小轉子處的髂腰肌。將患者的大腿屈曲、外展，并將其放在治療師的大腿上，通過一只手握住長收肌，另一只手握住縫匠肌和股直肌，以此來定位髂腰肌。

在小轉子處放松髂腰肌的附著點

腰大肌位于治師的雙手之間。股骨小轉子位于股骨干的內后部，與股骨大轉子連線向下成45°。從腹股溝韌帶下方到股骨小轉子，用指尖在內外方向上進行一系列的來回揉撫。揉撫時搖動治療師的整個身體。為了不觸及脈搏，揉撫時要小心。股動脈通常位于髂腰肌內側。

（4）為了放松關節(jié)囊前部，讓髖關節(jié)屈曲約90°。用一只手握住膝關節(jié)，將上方手的指尖放在上一步揉撫的下方。向下按壓軟組織，透過股直肌到達股骨。

當治療師用指尖在內外方向上來回揉撫時，在內外方向上來回搖動大腿。覆蓋髂前下棘和轉子間線之間的區(qū)域，即股骨大轉子內側和小轉子之間的區(qū)域。

（5）伸直下肢。用指尖技術放松附著于股骨大轉子前上部的臀小肌和股骨大轉子內側遠端的股外側肌。當治療師揉撫時可以搖動患者的小腿或向相反的方向揉撫。

（6）為了放松股骨干前部的股中間肌，用手指指尖、疊指或雙拇指進行一系列內外方向上的來回揉撫，一直揉撫至膝關節(jié)。