發(fā)病率：全球均高，40歲以上每10年增加1倍
危險(xiǎn)因素：遺傳（50歲以下發(fā)病要注意）、繼發(fā)（手術(shù)、創(chuàng)傷、急性【心衰、呼衰、感染】、慢性（抗磷脂綜合征、腎綜、炎性腸病、骨髓增生異常綜合征）、腫瘤、粥樣硬化性疾?。?/p>
來(lái)源：70%來(lái)自下腔靜脈系統(tǒng)
臨床表現(xiàn)：呼吸困難及由此的驚恐不安、胸痛（胸膜炎引起）、咳嗽甚至咯血
檢查：DD在50歲以上按年齡調(diào)整，年齡×10ug/L，心電圖較常見(jiàn)的是胸導(dǎo)聯(lián)V1-4，T波倒置及ST改變，少數(shù)才有SIQIIITIII，肺性P波、右束支阻滯
肺動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)，非首選，直接征象是充盈缺損，伴或不伴軌道征，間接征象是造影劑慢，局部低灌注等，有直接征象才可下診斷
有以下情況需進(jìn)一步篩查：小于50歲，特發(fā)性，與妊娠、華法林、避孕藥相關(guān)，有家族史
篩查的內(nèi)容包括：抗凝蛋白（AT【肝素類(lèi)相關(guān)】、蛋白C、蛋白S【維K相關(guān)】，肝素或華法林一用上去就查不準(zhǔn)了）、抗磷脂（狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體，陽(yáng)性則3月后復(fù)查）、易栓癥基因
危險(xiǎn)分層：有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定為高危（BP小于90或下降大于40，持續(xù)15min），中危是影像學(xué)（CT、UCG）及心肌標(biāo)志物升高（BNP、肌鈣蛋白），低危是兩者都不高。
可能性評(píng)估：簡(jiǎn)化Wells及修改Geneva
抗凝出血相關(guān)因素
抗凝過(guò)程中復(fù)發(fā)的PE：患者原因（腫瘤、抗磷脂綜合征、易栓癥）、藥物原因（劑量不足或擅自停藥），可轉(zhuǎn)為低分子肝素治療
溶栓禁忌：相對(duì)不好記的是血壓過(guò)高、抗凝治療、心肺復(fù)蘇后、妊娠、心包炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變
常用溶栓：尿激酶負(fù)荷4400U/kg（比DVT高一點(diǎn)，4000）推10分鐘，減半滴12h；rt-PA 50mg滴2小時(shí)，滴完3小時(shí)查APTT，降到2倍以下啟用抗凝，先用普通肝素再切換到別的比較安全
合并妊娠：長(zhǎng)期打低分子肝素，分娩前12h停，分娩后華法林【致畸】抗凝，至少3月
合并腫瘤：長(zhǎng)期打低分子肝素3-6月后再考慮改
合并手術(shù)：華法林在術(shù)前5天停，普通肝素術(shù)前4-6h停，低分子肝素術(shù)前24h停，24h后重啟，高出血風(fēng)險(xiǎn)48-72h后重啟，NOAC不建議橋接
是否需要橋接抗凝治療的評(píng)估
合并右心血栓：分A型：游離【從其他地方掉落來(lái)的，風(fēng)險(xiǎn)高】，B型：附壁【風(fēng)險(xiǎn)低】，C型：附著【瓣膜、腱索等活動(dòng)結(jié)構(gòu)，風(fēng)險(xiǎn)高】，AC可考慮外科取栓
合并血小板少：排除假性、血小板生成減少【血液病、病毒感染、放化療、MDS】、破壞增加【藥物性、抗心磷脂綜合征、甲亢、脾亢】，肝素誘導(dǎo)血小板減少HIT，最短1天內(nèi)，最長(zhǎng)100天內(nèi)，懷疑HIT建議4Ts評(píng)分系統(tǒng)+抗體檢測(cè)，4Ts低度可以要找其他原因，中/高度可疑要查抗體，抗體包括混合抗體【IgA+IgM+IgG】和特異性IgG，混合抗體用于排除，特異IgG陽(yáng)性+4Ts可確診
考慮HIT要停肝素、低分子肝素，可改比伐盧定、阿加曲班，PLT恢復(fù)150*10E9/L可啟用華法林，HIT不伴血栓抗凝1月，有伴血栓抗凝3月
預(yù)防：外科是Caprini評(píng)分，內(nèi)科評(píng)估是Padua評(píng)分，大于等于4分高危，小于4分低危，40歲以上臥床超過(guò)3天且合并以下情況為高危：75歲以上、肥胖、VTE病史，呼吸衰竭、AECOPD、急性感染、急性腦梗、心力衰竭、ACS、慢性腎病、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、炎性腸病、腎綜、MDS、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
高出血風(fēng)險(xiǎn)機(jī)械預(yù)防，高VTE風(fēng)險(xiǎn)藥物+機(jī)械【7-14d】
