喝完牛奶，為什么中國人會拉肚子？

春天書屋 2020-09-30

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牛奶中的蛋白質(zhì)含量是人奶的3倍，礦物質(zhì)含量是人奶的4倍，而且含有4.8%的乳糖，是人奶乳糖含量的60%左右。乳糖是人體生長中的重要物質(zhì)，參與嬰兒神經(jīng)組織的構(gòu)建，并能預(yù)防佝僂病，可是它只能從哺乳動物中獲取。既然牛奶營養(yǎng)如此豐富，西方人可以每天大口大口地喝下，為什么中國人喝完卻鬧肚子？

這是基因差異造成的，這種基因就是位于2號染色體長臂2q21-22上LCT基因。

乳糖

乳糖在胃部不被吸收，在小腸會被粘膜上的乳糖酶分解為葡萄糖和半乳糖，半乳糖則是神經(jīng)發(fā)育的重要物質(zhì)，還影響骨骼代謝，預(yù)防佝僂病。乳糖在腸胃發(fā)酵后，還能促進微量元素的吸收。

乳糖酶

乳糖酶分布在小腸粘膜上皮細胞上，從十二指腸開始，經(jīng)過空腸、近回腸、末端回腸廣泛分布。它的編碼基因LCT位于2號染色體長臂2q21-22上。由于基因差異，乳糖酶差異分為三種：

LNP

LNP類人群在胎兒階段第12周，乳糖酶就發(fā)育完成；剛出生的的時候乳糖酶活性比較低；吸收母乳或牛奶后，活性就被激活起來；斷奶后，大約2歲左右活性大幅降低；7-8歲左右活性徹底消失，產(chǎn)生乳糖酶不耐受癥。結(jié)果就是，乳糖在小腸內(nèi)不被吸收，直接進入大腸，被大腸厭氧菌分化為乙酸、乳酸、丙酸、丁酸，并產(chǎn)生氫氣、二氧化碳。產(chǎn)生腸鳴、腹脹氣、疼痛、腸絞痛、腹瀉等癥狀，一般排便后即可消失，這種屬于乳糖不耐受LI，還有一種是無癥狀的，稱作乳糖吸收不良LM。

LNP型在亞洲的分布率高達95%以上，中國人群的分布率幾乎100%，這正是中國人喝牛奶后肚子不舒服的原因；印第安人分布率高達80%；黑色人種、猶太人分布率高達60%；西班牙人在50%以上；中歐人最低9%；北歐人甚至低于2%。

另外，乳糖活性消失的年齡段也不同，中國人和日本人都是7~8歲，黑色人種是3~5歲，澳大利亞土著大體在6個月以后。瑞典人和丹麥人終生都不會下降。

嬰兒如果發(fā)生LI，大便會呈現(xiàn)黃色、青綠色、蛋花樣或稀糊狀，有酸臭味，多者每天可達十幾次，重癥會導(dǎo)致粘液血便、小腸壞死。

基因并不是產(chǎn)生LI的唯一原因，腹瀉也會導(dǎo)致乳糖酶活性下降，產(chǎn)生LI。長期LI則會造成營養(yǎng)不良、貧血、骨質(zhì)酥松、佝僂病。

先天性葡萄糖-半乳糖不耐癥

由于人類孟德爾基因數(shù)據(jù)庫編號182380、606824基因的隱性表達，小腸絨毛上的鈉依賴性葡萄糖轉(zhuǎn)運體1——SGLT-1缺失，小腸無法吸收乳糖及葡萄糖，體內(nèi)乳酸超標(biāo)，嚴(yán)重脫水，并產(chǎn)生高鈉血癥，這就是20世紀(jì)60年代小腸吸收功能領(lǐng)域的重大里程碑式發(fā)現(xiàn)——先天性葡萄糖-半乳糖不耐癥，簡稱CGGM。

該病在中國沒有病發(fā)案例，法國、日本、土耳其、西非有零星案例，都呈家族式發(fā)病特點，且87%的病例為近親結(jié)婚，發(fā)病中位數(shù)為4.5個月。

這類病患出生后，就會出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，即使斷奶及停用乳糖產(chǎn)品也無濟于事；并會出現(xiàn)便糖癥狀，小便里出現(xiàn)糖類；嚴(yán)重情況下，會造成營養(yǎng)不良，產(chǎn)生各類并發(fā)癥，導(dǎo)致新生兒死亡率增高。

解決方案

對于先天性乳糖酶缺乏患者來說，應(yīng)該禁止服用乳糖類食品，改用無乳糖奶粉、麥芽糊精或玉米淀粉，無糖奶粉價格昂貴，比如雅培生產(chǎn)的RCF配方液態(tài)奶、歐洲紐迪西亞牛欄生產(chǎn)的Galactomin 19，國內(nèi)無此類產(chǎn)品。阿曼有一名女嬰因斷供此類奶粉，產(chǎn)生營養(yǎng)不良并發(fā)癥去世。

由于母乳中乳糖含量遠高過牛奶，此時新生兒乳糖酶活性尚未完全激活，會造成新生兒腹瀉，很長一段時間，人們以為這是生理性腹瀉，其實，只要斷奶，改服無乳糖奶粉，就會消除癥狀。