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不解決問題，還能做什么？

 昵稱44943940 2020-09-23
本文是一篇對心理咨詢理念的探討，略枯燥。不是專業(yè)做心理咨詢的同道可以直接忽略。
做咨詢要達到的效果是什么？不同流派之間，有一個很少被提起的理念分歧，那就是把重心放在解決來訪者的問題上，還是實現他們的目標上？
兩者聽起來差不多是一回事。實際上因為側重點的不同，工作理念和路徑會有差異，有時甚至可以說是天壤之別。舉例來說，一個有抑郁癥的來訪者前來求助，如果幫他解決問題，就要「治」他的抑郁癥，工作思路涉及到對癥狀的評估，病因學的分析（案例概念化），再對癥施「治」。但換成另一種理念，要幫他實現目標的話，就要了解：
「你想通過咨詢達到什么結果？」
他可能會說，想要生活更快樂。那么我們工作的目標就變成——注意這是關鍵——幫一個（被描述為）抑郁癥的來訪者增加一些快樂的體驗。
這跟「治抑郁癥」是兩碼事。
我們并不假定一定要替他治好這個病。能治好當然皆大歡喜，治不好也沒關系。因為他最終只想獲得快樂，而治好病也只是通向快樂的可能路徑之一。不管黑貓白貓，治病不治病，只要能幫他達成快樂的結果，我們做的工作就是他需要的。
還可以進一步問下去，他認為的快樂是什么樣？能不能更具體一點描述？要完全說清楚當然很難，所以不妨簡單一點：第一小步要做什么呢？來訪者也許說是找一份工作。那么咨詢方向就細化為：幫這個（有抑郁癥的）來訪者找一份工作。
這樣對比，兩種理念的差異就很清楚了：
  • 第一種理念，致力于診療抑郁癥（探索來訪者的成長史、家庭史、情感和行為模式、心理創(chuàng)傷體驗、生物學指征……）
  • 第二種理念，致力于改善來訪者的現實功能（探索來訪者的資源，策略，激活成功經驗，嘗試新方法，做出預案……）
概括地說，我們可以起個名字，第一種理念叫做問題取向（problem-focused），第二種叫解決取向（solution-focused）或者索解取向，我自己稱呼后者更喜歡用「目標」這個詞。因為說到「解決」的時候，總讓人自動聯想到「解決問題」。而這個理念最核心的一點，恰恰就是跳過問題，不談論問題，而去關注生活中更重要的東西。
這并不是一種紙上談兵的語言游戲，它帶來了心理咨詢在工作職能和角色上的一個新定位。
問題取向的心理學工作者指出并消除各種各樣的病態(tài)現象。他們努力查明一個人的內心世界出了什么問題，并給予適當的修理，是一個相對老派的「專業(yè)權威」形象。而目標取向的咨詢師不關心對方的問題是什么或者叫什么。問題不重要，重要的是你想去哪里？——我只負責陪你去那個地方。
把自己定位成（近乎）純粹的服務者。
作為咨詢師，明確意識到「修理者」和「服務者」兩種角色的差異很重要，這樣才可以更清晰地選擇自己的專業(yè)道路。我本人的咨詢理念是后者，所以我的學生當中會有一些感覺到水土不服，覺得這些知識聽不懂，聽懂了也用不上。關鍵可能就在于，他們的學習目標不在這里。他們是想學到一些知識武裝自己，增加專業(yè)權威性，解決別人的「問題」，而目標取向的理念對此幫助不大。
很難，或者也沒有必要說服他們。
這在本質上就跟「你希望成為什么樣的人」一樣，認識到存在不同的方向就夠了。沒有唯一答案，哪一個都可以。好的修理者也很值錢，就像好的服務者很值錢一樣。知道它們各自是什么樣，能創(chuàng)造怎樣的價值，剩下的就是你自己的選擇。
最后，整理了一份跟學生的討論：
1，還是不太懂，你講這個是為了什么？
簡單地說，是為了幫助一些學習者節(jié)省時間，免得在我這里浪費更多的時間精力，然后發(fā)現「上當了，這個老師教的東西根本不是我想要的」。
2，你為什么不直接告訴他們：「這些知識很重要！哪怕你們不理解，也必須掌握它們」？
你說的這個態(tài)度，恰好是問題取向的。這樣的老師像一個修理工——明確設定了學生應有的標準：你要按照我教的來，否則就有問題。而目標取向的老師對學生沒有要求，你想怎么學是你的事，不按我說的來也行，只要這是「你」想要的。
3，但這樣反而有點不負責，不是嗎？
作為老師來說是的，相當于不替學生分擔責任。好的老師會設定在某些地方替學生做決定，某些地方再把責任還給他。目標取向未必是合適的。
4，你為什么會選擇目標取向呢？
一部分是因為我認同它背后的人生觀：它相信人是靈活的。在生活這個領域不存在所謂的權威的或者應該有的標準，人不需要被定義。人們可以帶著各種各樣（在別人看來是）稀奇古怪的問題，用各種匪夷所思的方式，活成各自想要的樣子。
另一部分，我也確實體會到，把視線放在想要實現的目標上，可以減少很多無謂的指責，防御，自我的或者關系中的糾結，可以更輕松更直接地展開行動。無論問題是什么，討論「誰可以做些什么」在多數時候都比討論「誰有問題」有意義。
5，系統(tǒng)治療是不是目標取向的？
不一定。系統(tǒng)治療是在系統(tǒng)論的思想大旗下，不同流派的統(tǒng)稱。有些流派也聚焦于問題，比如MRI短程治療，包括米蘭小組的早期實踐，都更關注「問題」是怎么形成和解決的，只不過是用系統(tǒng)的視角分析問題。他們也是問題取向的咨詢流派。
但是，系統(tǒng)治療天然更容易受到目標取向的影響。最近幾十年，目標取向日益成為了主流。
6，目標取向是否不關心醫(yī)學診斷？
當然是關心的，診斷代表了來訪者當前的主要問題。但我們關心問題的角度不一樣。問題取向關心的是：怎么把這個病給治好？而目標取向關心的是：在他實現目標的路上，這個病正在扮演怎樣的角色？我們拿它怎么辦？（是治好它，還是繞開它？或者學會忍受它？甚至反過來利用它……）
7，說到這里，心理咨詢到底管治病嗎？
不管，按照我國的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，心理咨詢和治療是完全分開的。（治病的）心理治療只能在醫(yī)院進行。這也是我喜歡目標取向的地方，它完美契合了法律的要求：治病請去醫(yī)院，而我們作為在社會機構工作的心理咨詢師，任務是幫助你更好地（帶?。┥?，實現你的人生訴求。
有的流派的技能就是「診斷、概念化、治療」，這些流派的從業(yè)者如果不在醫(yī)院工作，就比較尷尬。他們必須面對這個矛盾：既要做類似于「治病」的工作，按照法律又要避免被稱為「治療」。
8，問題取向可以把當事人的問題分析到很深入的程度，讓人拍案叫絕。但是目標取向能做的好像很少，除了告訴對方「你的問題不重要」……
我分享一下上個月我做的一場公開督導。督導中，受督者認為自己缺少心理動力學的知識背景，就無法幫助她的來訪者。我的工作方向就是促成她用自己擅長的方法幫助來訪者（而不是替她補上「心理動力學的知識」），這就是目標取向。
接受我們沒有動力學訓練這個事實（或者說，受督者的「問題」沒有解決），我們同樣可以討論，她下次面對來訪者怎么做？甚至細致到開場的第一句話要怎么說？我做了示范，也請受督者做了角色扮演，對其中的一些細節(jié)做了反饋和調整。
時間所限只反饋了一輪，其實還可以更深入，但即使這樣也花了一個半小時。所以并不是說一句「你的問題不重要」就完了，能做的事還有很多。
9，能推薦相關的學習資料嗎？
一個相對著名的流派，叫焦點解決短期治療（SFBT），就是目標取向的典范。在國內也有相當的普及。創(chuàng)始人叫Steve de Shazer，是具有哲學視野的大師，可以讀他的書，有一本中文的《超越奇跡：焦點解決短期治療》我推薦過。

10，不去解決問題，直接實現目標，真的能做到嗎？為什么我覺得這種想法有點心靈雞湯？
你這樣想，一定對你是有意義的。

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