（健康時(shí)報(bào)記者 徐婷婷 郝倩玉 趙萌萌 王楠 實(shí)習(xí)記者 陳琳輝） 66歲的安倍晉三剛打破紀(jì)錄，成為日本史上在位最久的首相，卻因潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)，二次辭任首相。

安倍17歲患病，至今已被潰瘍性結(jié)腸炎折磨49年，而這種病情反復(fù)、難以治愈的“富貴病”正在困擾越來越多的人。

圖片來源日本雅虎

努力控制疾病49年

8月4日，日本雜志《Flash》曝出安倍7月6日在首相官邸咳嗽吐血，臉色浮腫，黑焦。日本共同社跟進(jìn)披露，從今年初以來，為應(yīng)對不斷襲來的新冠肺炎疫情及奧運(yùn)推遲等，安倍承受巨大壓力，內(nèi)閣也不斷傳出安倍“臉色不好”“很疲憊”的消息。

8月28日下午，日本首相安倍晉三在東京首相官邸召開記者會(huì)，宣布辭去首相職務(wù)。理由是“發(fā)現(xiàn)舊疾潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)，避免個(gè)人健康狀況影響執(zhí)政”。

“13年前我因?yàn)檫@個(gè)老毛病——潰瘍性大腸炎辭去了首相職務(wù)，給國民帶來了很大不安，之后我又再次擔(dān)任首相，努力控制這個(gè)疾病爭取不影響首相的工作。但今年6月又發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)跡象，之后一直尋求治療。但最近發(fā)現(xiàn)惡化了，8月上旬確診了。目前的治療除了現(xiàn)在的藥物，可能會(huì)考慮新藥。這八年來，我作為首相一直全心全意工作，但是有這個(gè)疾病，體力不允許，可能會(huì)影響到作為首相的判斷。這個(gè)情況下，我沒有自信能承擔(dān)國民的囑托，我想不太適合繼續(xù)作為首相，所以決定辭去總理大臣的職務(wù)?！痹谌毡揪€上新聞臺日本放送協(xié)會(huì)播出的新聞中，安倍提交辭呈時(shí)透露。

北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心和炎癥性腸病中心主任張聲生教授介紹，潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)非特異性的腸道炎癥，病因不明，潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病合稱為炎癥性腸病，患有該病的病人腸黏膜反復(fù)發(fā)炎，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，嚴(yán)重的一天上幾十次廁所，可造成患者營養(yǎng)不良和貧血，嚴(yán)重者有的還會(huì)休克；本病容易反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生息肉，從長遠(yuǎn)來看，潰瘍性結(jié)腸炎還極易引起癌變。

其實(shí)早在2011 年，安倍曾與自己的主治醫(yī)生日比紀(jì)文公開進(jìn)行過一次針對自己病情的談話，并發(fā)表在日本《消化》雜志上。

安倍在中學(xué)三年級那年第一次出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血的癥狀。此后，他幾乎每年都會(huì)有一次相同的癥狀，但服用當(dāng)時(shí)醫(yī)生開的一些“整腸藥”一周后，這些癥狀“自行緩解了”，“一直也不知道自己得的是什么病”。

10年后，大學(xué)畢業(yè)進(jìn)入神戶制鋼所后，安倍自覺癥狀惡化，在醫(yī)院被確診為潰瘍性結(jié)腸炎。隨后他一直在慶應(yīng)大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科的朝倉仁史博士處隨訪，并開始用柳氮磺吡啶和皮質(zhì)醇治療。

1996年安倍晉三第二次選舉時(shí)，由于競選壓力等外部原因，自覺癥狀加重，“經(jīng)常發(fā)生強(qiáng)烈的便意，但因?yàn)椴荒軓倪x舉車?yán)锵聛?，所以只能?qiáng)行忍耐，很多時(shí)候忍得渾身是汗，異常痛苦”。最嚴(yán)重的是 1998 年，安倍任自民黨國會(huì)對策副委員長時(shí)，一度只能依靠點(diǎn)滴生活，體重由原來 65 公斤減少到 53 公斤，在慶應(yīng)大學(xué)住院3個(gè)月。

2006 年當(dāng)選后，安倍在國外訪問期間感染病毒性腸炎，導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎癥狀再次加重。直到2007年9月12日，安倍正式表示辭職。

第一次辭職后，在 Asacol（美沙拉嗪口服緩釋劑）的作用下，安倍的癥狀得到緩解。到2011年接受《消化》雜志的采訪為止，他的炎癥指標(biāo)CRP為0，內(nèi)鏡也沒有發(fā)現(xiàn)病灶。健康狀況改善后，安倍在 2012 年第二次當(dāng)選首相，并連任至今。

好比腸道變成了一根硬“管子”

“得了這個(gè)病真的很痛苦?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組組長、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任錢家鳴教授將潰瘍性結(jié)腸炎打了個(gè)形象的比方：好比腸道變成了一根硬“管子”，無法再吸收水分，也不能正常運(yùn)送排泄物，常常會(huì)讓人十分尷尬。

據(jù)日媒報(bào)道，安倍病情嚴(yán)重時(shí)一天要跑30次廁所。外出站臺助選，工作人員要先行確定路線，特別是途中廁所位置。國會(huì)開會(huì)時(shí)也是頻繁中途離開，導(dǎo)致在野黨屢次發(fā)問時(shí)找不到他人在哪里。

“太難熬了！”張敏（化名）今年41歲，也是一名潰瘍性結(jié)腸炎患者，切身體會(huì)到安倍的疼痛。第一次確診潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)35歲，得病6年來反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為腹瀉，黏液膿血便，腹痛，里急后重，發(fā)熱等癥狀。

因?yàn)殡S時(shí)都可能需要上廁所，而且控制不住，所以日常張敏想出門都非常不方便?！耙婚_始的時(shí)候每天差不多要上6次廁所，最嚴(yán)重的時(shí)候每天要上廁所16次?！睆埫粽f。

目前潰瘍性結(jié)腸炎在中國的發(fā)病率還缺乏一個(gè)準(zhǔn)確的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，有從罕見病到少見病甚至發(fā)展為常見病的趨勢。

張聲生主任介紹，“盡管不像其他消化疾病那么常見，但由于受到工作環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)變化等影響，近幾年我國的潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈倍速增長態(tài)勢，已逐漸成為一個(gè)既常見且疑難的重大疾病?！?

“大多數(shù)患者都是輕中度患者，可以在門診接受藥物治療。根據(jù)疾病的分期、分度、病變范圍以及是否有合并癥等合理選擇中藥或者西藥不同種類和劑型，或者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，病情大多都可以得到良好的控制，但一般療程都較長，需要堅(jiān)持用藥。”張聲生主任介紹，而對于重度潰瘍性結(jié)腸炎或者難治性潰瘍性結(jié)腸炎則往往需要住院治療。對于有明顯合并感染的證據(jù)或重度住院病病人，往往需要同時(shí)合用抗感染治療。潰瘍性結(jié)腸炎的治療的首選目標(biāo)是緩解癥狀并達(dá)到內(nèi)鏡下黏膜愈合；在此基礎(chǔ)上，希望能實(shí)現(xiàn)黏膜組織學(xué)的徹底愈合。

目前沒有可完全治愈的藥物

安倍此前在2012年東山再起，第二次擔(dān)任首相，靠的是一種藥，美沙拉嗪。

“作為世界范圍內(nèi)的一個(gè)重大疑難病，大部分病人會(huì)復(fù)發(fā)，無論中藥還是西藥，目前尚未出現(xiàn)可完全治愈的藥物”。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院原院長、現(xiàn)中山大學(xué)副校長、外科四區(qū)主任蘭平介紹，目前治療方法主要是水楊酸類、皮質(zhì)類固醇和生物免疫制劑等。美沙拉嗪就是水楊酸類藥物，如今已是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)用藥。遺憾的是，這類藥也無法做到“完美”，一部分患者使用一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)耐藥。

據(jù)日媒報(bào)道，美沙拉嗪不起作用時(shí)安倍會(huì)注射類固醇。而這種藥劑有引發(fā)面部浮腫和抑郁癥的副作用。安倍為緩解病情，據(jù)說還一直服用精神亢奮藥，這類藥會(huì)給肝臟造成巨大負(fù)擔(dān)，甚至造成肝功能衰竭。這樣就不難解釋安倍黑沉的臉色了。

“那時(shí)的我對這個(gè)病不了解，剛開始的時(shí)候口服美沙拉嗪和局部治療后癥狀緩解，腸鏡下黏膜愈合，很快就恢復(fù)了，就自行減藥、停藥。”張敏說道，結(jié)果現(xiàn)在使用類克等藥物已經(jīng)不能緩解病癥了，醫(yī)生已建議她通過手術(shù)來切除腸道，或期待新型生物制劑。

北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師王化虹說，“很多人認(rèn)為只要排便正常就不用再吃藥，這是錯(cuò)誤的觀念。治療應(yīng)遵循醫(yī)囑，必須讓醫(yī)生用腸鏡去看腸壁黏膜是否都已愈合，之后還要維持治療一到兩年?！?

“在藥物治療無法得到有效緩解的前提下，需要進(jìn)行外科手術(shù)切除腸道，當(dāng)然切除之后有切除后患者需面臨的問題，比如腸道功能受限，也會(huì)為患者日常生活帶來不便。”張聲生介紹，目前來看，大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者只要正確治療還是有可能誘導(dǎo)緩解的，但很多病人可能會(huì)復(fù)發(fā)，有些患者復(fù)發(fā)較為頻繁，而有些通過藥物治療可維持到幾年復(fù)發(fā)一次。

張聲生建議，由于該病的致病因素不完全清楚，因此無法有精準(zhǔn)針對病因的預(yù)防措施，而是更強(qiáng)調(diào)早診、早治、盡早誘導(dǎo)緩解，避免病變長期處在活動(dòng)期，早日達(dá)到黏膜愈合。即使沒有潰瘍性結(jié)腸炎，定期體檢必不可少，一般推薦40歲后每年做糞便潛血試驗(yàn)，每5~10年進(jìn)行一次腸鏡檢查，而對有大腸癌高危因素者，如像腸道病史，或是有家族史、大腸腺瘤病人等，每年結(jié)腸鏡檢查則必不可少。

因此病需要長時(shí)間甚至終身服藥，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任錢家鳴教授建議，將此病納入慢病和特病管理，減輕患者負(fù)擔(dān)。

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8月28日，日本首相安倍晉三宣布，因潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)，辭去首相，引發(fā)國際社會(huì)廣泛關(guān)注。

潰瘍性結(jié)腸炎究竟是種什么?。繛楹螏资甓疾缓?？治療難點(diǎn)在哪里？第十屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任楊云生教授8月28日接受健康時(shí)報(bào)采訪回答公眾的疑問。

潰瘍性結(jié)腸炎是什么病？

楊云生教授：潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性結(jié)腸炎癥性疾病，是較常見的消化道疾病，主要的臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉，大便帶有粘液、膿血等。如果出現(xiàn)這些癥狀，需要及時(shí)就診。

這種疾病的確診需要根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查以及病理檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。

目前，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因還不是特別清楚，腸道微生物、免疫起有重要作用。

潰瘍性結(jié)腸炎在中國的患病情況怎樣？

楊云生教授：近十年來，我國乃至在亞太地區(qū)，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病人數(shù)確實(shí)呈現(xiàn)增長的狀態(tài)。沿海地區(qū)的發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)。

這種病對患者的日常生活有哪些影響？

楊云生教授：患者在病情嚴(yán)重時(shí)一天可腹瀉20次以上，因?yàn)閲?yán)重腹瀉或長期腹瀉，潰瘍性結(jié)腸炎患者易伴有乏力、營養(yǎng)不良和貧血等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

為何有些患者的潰瘍性結(jié)腸炎幾十年都不好？治療難點(diǎn)在哪里？

楊云生教授：我們把這類患者也叫做慢性、難治或復(fù)發(fā)性病例。目前這個(gè)疾病的特點(diǎn)就是這樣，容易反復(fù)發(fā)作。目前還沒有可以根治的特效藥物或者治療手段。

治療潰瘍性結(jié)腸炎，在臨床上有哪些辦法？

楊云生教授：目前臨床上常用的治療方法一個(gè)是口服藥物，例如美沙拉嗪，這是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)用藥，主要針對中輕度患者。如果是重度患者，一般采用糖皮質(zhì)激素。如果效果不好，還有免疫制劑或生物制劑。但要注意的是，這些藥物的治療有效率大約為50~70%，沒有哪一個(gè)藥物治療有效率能達(dá)到100%。

從2014年開始，我們團(tuán)隊(duì)研發(fā)的是腸道微生態(tài)的移植治療，我們治療了400多例次患者，目前治療的情況顯示，腸道微生態(tài)的移植治療比現(xiàn)有藥物的治療有效率或者成功率要高。目前我們還在研究它的發(fā)病機(jī)制，根據(jù)我們的研究這個(gè)病跟腸道的微生物有著密切關(guān)系。

如果治療不及時(shí)或者治療不徹底會(huì)如何？是否可能癌變？

楊云生教授：是的！一些患者甚至醫(yī)生認(rèn)為只要排便正常就不再吃藥，這是錯(cuò)誤觀念。潰瘍性結(jié)腸炎對治療要求很高，即使排便正常，腸道內(nèi)部的腸黏膜可能還未愈合。不遵從規(guī)范治療，極易導(dǎo)致病情反復(fù)或治療不到位，5年甚至10年以上反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生癌變的幾率就會(huì)明顯增加。

因此，對于病程時(shí)間較長的患者，建議每年都要進(jìn)行腸鏡復(fù)查，及時(shí)隨訪，避免或減少癌變。

日常生活中，潰瘍性結(jié)腸炎患者需要注意哪些方面？

楊云生教授：有病史的人要合理安排每日飲食，易消化、營養(yǎng)豐富的食品，新鮮水果、蔬菜等，少吃辛辣食物，避免飲酒、精神緊張及勞累等。