QQ問診：

日期: 2019-04-15

患者11:00:33

        水師幫我治療一下感冒。

        感冒經(jīng)過如下：

        大約4天前干農(nóng)活出汗后脫衣導(dǎo)致感冒，后高燒喉嚨痛，自己認(rèn)定是感冒，于是去縣城醫(yī)生那里扎針灸止痛，同時服用小柴胡顆粒和對乙酰氨基酚片（退燒藥）。

        當(dāng)時針灸止痛立竿見影燒也退了，可是回家后又復(fù)發(fā)，繼續(xù)喉嚨痛發(fā)燒。于是自己根據(jù)癥狀買了一副倪海廈說的葛根湯，發(fā)汗后好多了，喉嚨痛減輕了，燒不嚴(yán)重了，也有胃口了。

        可是第二天又開始發(fā)燒，于是把剩下的一碗藥喝了，喉嚨痛沒有了，可是開始流清鼻涕，像水一樣，打噴嚏，現(xiàn)在還是發(fā)燒。

        昨晚我怕自己扛不住吃了一片退燒藥，勉強睡著，可今天還是發(fā)燒，請您幫我來一些經(jīng)方治好吧。

        男，農(nóng)歷1993年1月1日。

        這是我用的退燒藥，不打算用了，都是騙人的。

        現(xiàn)在還是發(fā)燒。

水先生11:12:17

        有惡寒嗎？

患者11:12:32

        有。

水先生11:12:47

        非常的怕冷？

患者11:13:04

        現(xiàn)在好像沒有前幾天那么嚴(yán)重。

水先生11:14:10

        現(xiàn)在有哪里痛？

患者11:14:16

        前幾天喉嚨痛厲害，但是服用葛根湯后好多了，現(xiàn)在不痛了。

        現(xiàn)在癥狀就是發(fā)燒，還有一些清鼻涕，鼻子有那種打噴嚏的沖動。

        眼睛感覺有點熱。

水先生11:15:30

        用過葛根湯，還用過什么？

患者11:17:55

        在葛根湯之前喝過兩袋中成藥小柴胡顆粒，還有就是退燒藥。

        對了前幾天我腰椎骨受了傷，然后疼痛出了很多汗，吃過頸腰康膠囊，腰椎不痛了，但是后來著涼就感冒了。

        前幾天喉嚨痛異常嚴(yán)重。

水先生11:19:09

        現(xiàn)在喉嚨痛好了嗎？

患者11:19:25

        還有一丁點，只是一丁點。

        還有咳嗽，好像，但是不嚴(yán)重。

水先生11:24:26

        你現(xiàn)在哪里最不舒服？

患者11:25:14

        前幾天吐痰剛開始是白痰，用葛根湯后變黃痰，然后鼻涕確是清鼻涕，繼續(xù)服用一碗后痰消失，喉嚨幾乎不痛，但是清鼻涕還有。，

        現(xiàn)在主要是發(fā)燒。

        這個問題沒解決。

 水先生11:25:44

        除了發(fā)燒，你哪里最不舒服？    

患者11:28:07

        剩下的癥狀就是輕微咳嗽，腦子不精神，沒其他的了老師。

水先生11:29:51

處方：柴胡桂枝干姜湯

        今天連服2劑。

患者11:30:11

        好的。

日期: 2019-04-16

患者6:39:00

        水師現(xiàn)在燒退了，體溫是37度1，現(xiàn)在不惡寒了。

        體溫完全正常了。

水先生8:40:54

        昨天服用后，感覺有效果嗎？

患者8:51:16

        有啊，要不是您的藥，我估計我都死了。

        您是不知道，昨天喝藥后腦子舒服多了。

        昨天喝藥前發(fā)燒啊，喝藥后不發(fā)燒了，昨天睡著覺了，我都很多天沒正經(jīng)睡覺了。

        現(xiàn)在快痊愈了已經(jīng)。

        只不過感覺這幾天身體被折騰的虛弱了。

        藥還剩一副呢。

        現(xiàn)在好多了。

        現(xiàn)在就有點輕微咳痰。

        還有就是右側(cè)鼻孔時有時無的那種鼻塞。

        我媽前幾天讓我去醫(yī)院我堅決不去，我知道去醫(yī)院就**是死，請原諒我爆粗口。

        對了，腹瀉問題也不大，沒有那么難受的。

水先生9:02:43

        那你再吃1劑。

患者9:02:58

        好的老師。

日期: 2019-04-17

患者6:59:56

        水師昨晚2點鐘因為晨勃醒了，其實生病這一陣子沒有過晨勃。

        醒來后大便一次，大便正常，大便已經(jīng)很久沒有這么正常過了。早晨6點多又有一次大便，也依然正常。

        現(xiàn)在還有輕微咳嗽和黃痰，還有清鼻涕和右側(cè)鼻塞，鼻塞總是時有時無，這些癥狀都不嚴(yán)重。

        眼睛不舒服?？赡苁怯檬謾C導(dǎo)致的。

水中火：

        患者發(fā)汗后，沒有出現(xiàn)過用汗法所致的口渴、 小便不利等 五苓散證。所以不考慮 瀉腎類方。
        我給患者用的是和法，柴胡類。用的是 柴胡桂枝干姜湯。

        柴胡劑對腦病有良效。

        之前我就強調(diào)過， 柴胡桂枝干姜湯對情志有很好的調(diào)節(jié)作用。

壇友互動：

愛中醫(yī)654321 發(fā)表于 2019/4/22 14:37
        請問先生，柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用，我們應(yīng)該抓的病機，主證是什么？陳慎吾陳老說過“治少陽病而又兼見“陰證機轉(zhuǎn)者””，這里頭腦不清也屬于情志??？

水中火發(fā)表于 2019/4/22 19:41:29

        腦子不精神也屬于頭暈的范疇，屬于少陽證的 癥狀之一。

一陰一陽 發(fā)表于 2019/4/21 08:43
        先生僅僅是從患者腦病入手的嗎？患者剛開始用柴胡劑，后面用葛根湯，都無效，最后先生為什么還是考慮柴胡劑？

水中火發(fā)表于 2019/4/22 19:45:24

        柴胡桂枝湯，柴胡桂枝干姜湯 與 小柴胡湯的作用不一樣。

愛中醫(yī)654321 發(fā)表于 2019/4/25 17:10
        這個患者有發(fā)熱惡寒，頭腦不清，這里能看作“三陽合病，治在少陽”嗎？

水中火 發(fā)表于 2019/4/25 20:21:30

        看這兩則 條文：
        傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
        傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
        三陽合病，治在少陽。是誰的觀點？

愛中醫(yī)654321 發(fā)表于 2019/4/26 12:23

        <劉渡舟傷寒臨證指要>150

        四、開郁助樞透邪外出

        “三陽合病,治在少陽”之說,本于《傷寒論》99條.

        因為三陽合病,內(nèi)有少陽氣郁的“脅下滿”,所以禁用汗、下之法,而以小柴胡湯開郁助樞,以解三陽之邪氣。

        原文:“傷寒四五日,身熱,惡風(fēng)，頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之?！?/span>

        請問先生，這里頭腦不清楚，和 柴胡桂枝干姜湯中但頭汗出的病機一樣嗎？汗出導(dǎo)致氣虛？

水中火 發(fā)表于 2019/4/30 20:48:37

        傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
        首先，已發(fā)汗，屬誤用或過用汗法，則傷腎。所以 柴胡桂枝干姜湯 條文有小便不利，渴，的 五苓散證。

        復(fù)下之，屬誤用或者過用下法，則傷心，所以柴胡桂枝干姜湯 有類似于 半夏瀉心湯 的滿，結(jié)。

        其實，我個人感覺柴胡桂枝干姜湯 是通過調(diào)節(jié)三焦，從而達到 交通心腎，使得心腎相交。水火既濟。