懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。#青云計劃#

【名醫(yī)簡介】

彭履祥（1909~1982）男，原名彭慶年，中醫(yī)內(nèi)科專家。四川遂寧人。早年隨師學醫(yī)。1944年畢業(yè)地四川國醫(yī)學院。后開業(yè)行醫(yī)。1960年加入中國共產(chǎn)黨。歷任成都中醫(yī)進修學校教師，成都中醫(yī)學院教授、醫(yī)學系副主任，中華全國中醫(yī)學會理事、四川分會副會長。中國農(nóng)工民主黨黨員。擅長治療內(nèi)科雜病。撰有《痰飲學說及其臨床應用》等論文。

【案例】

益氣調(diào)肝法治療不寐癥醫(yī)案

梁某，女，43歲，干部。

恐懼失眠，心悸短氣9年，于1979年7月2日來院門診

自述1970年作“甲狀腺切除術(shù)”后，經(jīng)?？謶蛛y眠，多噩夢，心悸短氣，性急易怒，神倦乏力，全身浮腫，手足脹硬，月經(jīng)約20日次，余瀝不盡約半月，量多，色紅有紫塊，月經(jīng)前后腰骶脹痛，經(jīng)期失眠愁懼更甚。2年前某醫(yī)院檢查為“子宮肌瘤”。大便墜脹、稀溏不爽，每日2次，尿頻數(shù)、余瀝不盡，食欲正常，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈寸關(guān)弦，尺弱。據(jù)上病情，為膽虛氣怯之失眠，治宜益氣調(diào)肝，方予仁熟散

熟地，柏子仁，棗皮，五味子，太子參，茯神，陳皮，枸杞，白芍，制首烏，牡蠣。

二診:

服上方9劑，諸癥減輕，但胸悶咽阻，屬肝郁氣滯之征。改用運脾益氣法

泡參，黃芪，炒白芍，麥冬，葛根，柴胡，當歸，陳皮，建曲，五味子，甘草。

三診:

服上方2劑，睡眠好轉(zhuǎn)，恐懼噩夢消失，余癥顯著好轉(zhuǎn)，上方去麥冬、建曲、五味子、泡參，加枸杞、菟絲子、黨參，調(diào)理以鞏固療效。

本案引自［《成都中醫(yī)學院老中醫(yī)醫(yī)案選?彭履祥醫(yī)案》（第二集）］

【評析】

是例患者病程較長，臨床表現(xiàn)多樣，但彭老抓住病人以恐懼難眠為主癥，伴心悸氣短，舌淡，辨證為膽虛氣怯之不寐，治用仁熟散加減。藥用熟地、棗皮、枸杞、白芍、首鳥補益肝腎;柏子仁、茯神、五味子養(yǎng)心寧神;太子參補氣;牡蠣鎮(zhèn)驚益陰;陳皮理氣和胃，防止滋膩之品得胃。二診因病人出現(xiàn)胸悶咽阻，辨兼有肝郁氣滯，不用太子參，改用具有輕清上浮的泡參與黃芪補氣;柴胡疏肝理氣;白芍、麥冬、當歸、五味子養(yǎng)肝陰;葛根、陳皮、建曲、甘草運脾和胃。

注:

(1)仁熟散出自《醫(yī)學入門》，由柏子仁、熟地、人參、五味子、枳殼、山茱萸、肉桂、菊花、茯神、枸杞子等組成，主治膽虛易驚或不得眠

(2)案中所記載的棗皮，系山茱萸的別稱，是部分四川中醫(yī)習用的處方名稱。

四川中醫(yī)處方中的泡參，是南沙參的別稱，因其干后中空有泡，故稱泡參，不是指西洋參(西洋參也有別稱為泡參)。

【不寐簡介】

一般習稱為“失眠”，是以經(jīng)常不易人寐為特征的疾病臨床表現(xiàn)為人寐困難，寐而易醒，醒后不能再寐，亦有時寐時醒者等，嚴重的則整夜不能人寐。即病人相當長的時間不滿意睡眠的質(zhì)和(或)量。綜合文獻，參閱名家醫(yī)案，可知本病癥病機關(guān)鍵是陽不入陰;病因多由情志所傷、勞逸過度、久病體虛、飲食不節(jié)、五志過極等;虛證不寐多責心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛，實證不寐多為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、瘀血內(nèi)阻等。治療除藥物治療外，還應重視精神調(diào)理、放松治療等。

【作者寄語】