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大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。扶正解表用于虛人而受外感。由于原來(lái)的體質(zhì)弱而見(jiàn)表證,因此在治療時(shí)要考慮扶正,正包括氣血陰陽(yáng),扶正就要弄清楚是素體氣虛,還是素體陽(yáng)虛、血虛、陰虛等,與此相對(duì)應(yīng)，就應(yīng)該相應(yīng)采用益氣解表、助陽(yáng)解表、養(yǎng)血解表和滋陰解表等。對(duì)于陰陽(yáng)氣血虛的人來(lái)說(shuō)，扶正是解表的必要條件，不扶正就不能祛除外邪而使表解,因?yàn)闅庋庩?yáng)不足,就不能達(dá)到使肌膚毛竅開(kāi)合正常而汗出表解的目的。所謂汗出,就是營(yíng)衛(wèi)和,服藥后就可以有汗,而汗是要陰陽(yáng)互相作用而出的。另外,虛人受表邪之后需要發(fā)汗，有時(shí)候還可能因?yàn)橛昧藦?qiáng)烈發(fā)汗藥,因?yàn)楸旧硖?所以服藥后就有可能傷正,可能產(chǎn)生別的病。因此,這樣的情況必須配合適當(dāng)?shù)姆稣?，才能使表邪去，而人不受傷?/section>需要特別指出的是，扶正解表，治虛不是目的，而是根據(jù)虛證而有表邪，目的是為了解表而不傷正，應(yīng)當(dāng)防止補(bǔ)虛藥不當(dāng)或過(guò)多，反而留邪難解。今天我們就來(lái)學(xué)習(xí)氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪用的代表方劑——敗毒散。 
在《紅樓夢(mèng)》一回中，寶玉被賈環(huán)用蠟燭燙傷了臉。左邊臉上起了一溜燎泡。王夫人看了又心疼，又怕賈母問(wèn)時(shí)難以回答，急得又把趙姨娘罵一頓；又安慰了寶玉；一面取了“敗毒散”來(lái)敷上。其實(shí)從古今中醫(yī)文獻(xiàn)記載來(lái)看，“敗毒散”與燙傷治療不搭邊，并且“敗毒散”都是用來(lái)內(nèi)服的，沒(méi)有外敷治療燙傷的記載?？赡堋都t樓夢(mèng)》作者曹雪芹將其作用治療燙傷，是取其“敗毒”字面之意，而非真想用敗毒散這一方劑，只是文學(xué)創(chuàng)作虛擬手法吧。【組成】柴胡9克，前胡9克，川芎6克，枳殼9克，羌活9克，獨(dú)活6克，茯苓9克，炒桔梗6克，人參6克，甘草5克。【主治】氣虛外感風(fēng)寒濕邪證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無(wú)汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而重取無(wú)力。敗毒散到底要怎么用呢？敗毒散又叫做人參敗毒散，以人參冠以方名，以敗毒來(lái)點(diǎn)明其功效，那么一定有其中的寓意。敗毒散在古代用于治療時(shí)疫有效方，被后世稱為“治瘟第一方”。在新冠肺炎疫情中就有運(yùn)用人參敗毒散治療而取得顯著療效的案例。何為“敗毒”？古代醫(yī)家認(rèn)為瘟疫的爆發(fā)，主要為一種傷寒時(shí)氣“毒氣”、“疫癘之氣”導(dǎo)致的，此方主要用于治療這些毒氣，故名為“敗毒散”。這是典型的扶正祛邪的方子。這個(gè)方子原為小兒而設(shè)，因小兒元?dú)馕闯洌视蒙倭垦a(bǔ)益之藥，補(bǔ)其元?dú)?，《醫(yī)方考》中曰：“培其正氣，散其邪毒，故曰敗毒?！焙笫澜?jīng)過(guò)推廣，廣泛應(yīng)用于年老、產(chǎn)后、大病后尚未復(fù)元之時(shí)，以及素體虛弱而感風(fēng)寒濕邪者。在《太平惠民和劑局方》中是這樣寫(xiě)的：“治傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重 嘔噦寒熱，并皆治之?！?/section>惡寒發(fā)熱(憎寒壯熱)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸疼，無(wú)汗，這些都是外感風(fēng)寒濕邪的表現(xiàn)，風(fēng)寒夾濕侵犯到肌表，營(yíng)衛(wèi)郁滯，就會(huì)出現(xiàn)寒熱無(wú)汗、瘡瘍隱疹；或風(fēng)濕滯停在經(jīng)脈關(guān)節(jié)，會(huì)出現(xiàn)頭身關(guān)節(jié)疼痛；痰濕還會(huì)在體內(nèi)導(dǎo)致氣滯，肺失宣降，水道不利，那咳痰胸悶也會(huì)出現(xiàn)、因?yàn)樗捍x出現(xiàn)了障礙，有的人還會(huì)身體發(fā)腫尿少。如果邪氣到了胃腸，清濁相混，那么腹痛瀉痢等癥也就隨之而來(lái)了。當(dāng)外感表現(xiàn)為風(fēng)寒濕性質(zhì)時(shí)，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛這些癥狀，是非常典型的，我們可以考慮使用本方。需要特別說(shuō)明一下，敗毒散主治氣虛外感風(fēng)寒濕邪證，但是從主治項(xiàng)中很難反映出氣虛在哪里,頂多就脈按之無(wú)力,浮脈主表證,按起來(lái)沒(méi)有力,其他方面看不出有明顯的氣虛表現(xiàn)。外感風(fēng)寒濕邪是這個(gè)方主治里的主體部分,憎寒壯熱,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,肢體酸疼,無(wú)汗,這組基本上都是典型的外感風(fēng)寒夾濕而且屬于表實(shí)證的表現(xiàn)。那這種還是外感風(fēng)寒表實(shí)證,麻黃湯證的基礎(chǔ)加上夾濕,那就類似于九味羌活湯證的外感風(fēng)寒濕邪部分。鼻塞聲重這一類,外感夾濕可以形成,咳嗽有痰往往表濕引動(dòng)內(nèi)濕,也可以發(fā)生。胸膈痞滿是因?yàn)榉螝獠恍?痰阻滯氣機(jī)一定程度產(chǎn)生胸膈痞滿等,這都不屬于主證,仍然是外感風(fēng)寒濕邪為主。敗毒散用于氣虛的外感風(fēng)寒濕邪，主要是用于有正氣不足，但是一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有典型氣虛證的“虛人”。怎么判斷正氣的不足呢？第一個(gè)反復(fù)感冒，很容易感冒。第二個(gè)感冒了以后，這個(gè)持久的不愈，然后就是脈浮而無(wú)力等等。所以多用于小兒老人病后，產(chǎn)后，這類人群的外感風(fēng)寒濕邪。就是從體質(zhì)因素上，久病之后的一種體質(zhì)因素，或者老人們多容易氣虛，功能衰退，小兒屬于元?dú)馕闯?，臟腑嬌嫩，所以用發(fā)散藥的同時(shí)，要兼顧，顧護(hù)正氣，而且正氣驅(qū)邪力量不足。此方針對(duì)的病機(jī)主要是外感風(fēng)寒而挾濕。羌活和獨(dú)活合用，是君藥，祛風(fēng)解表散寒。羌活解表力佳，長(zhǎng)于祛風(fēng)寒，治亂竄之風(fēng)引起的頭痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛等癥。主要作用于上半身，為止頭痛要藥。獨(dú)活解表力緩，長(zhǎng)于祛風(fēng)濕，能通行氣血，疏導(dǎo)腰膝與下行腿足的風(fēng)濕痹癥等。長(zhǎng)于治下半身麻木疼痛。二藥合用，祛風(fēng)解表，散寒除濕，能讓風(fēng)寒濕引起的高熱惡寒、肢體麻木疼痛，周身竄痛，項(xiàng)背不舒甚至頭痛等顫栗。川芎和柴胡這兩味藥的運(yùn)用很有特點(diǎn),是敗毒散方中的臣藥。由于正氣不足,邪容易入里,有一點(diǎn)正氣不足而需要發(fā)散的情況下,多選用柴胡,它能透半表之邪,川芎可以增強(qiáng)止痛作用,又有活血的功效,體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血”,散風(fēng)和活血同用,川芎本身就能夠止痛散邪,這也是后世在祛風(fēng)藥治痹痛方中間常用川芎的原因。川芎和柴胡這一對(duì)配伍組合配在解表止痛這類方劑里，其意義既能發(fā)散的層次深一些，又能治風(fēng)和調(diào)血相結(jié)合。佐藥有三組,第一組是桔梗、枳殼,后世用得也很多。枯梗開(kāi)宣,枳殼降氣,兩者結(jié)合,一升一降,可以暢通從胸部到脘腹氣機(jī),往往用桔梗、枳殼配伍結(jié)構(gòu)時(shí),氣機(jī)阻滯多數(shù)是在胸脘,這兩個(gè)藥一升一降,暢通氣機(jī)。不管是津液凝聚需要化痰，還是血液瘀滯需要化瘀,都可以用桔梗、積殼。第二組是前胡、茯苓,也是常用的一種組合,前胡辛散有一點(diǎn)發(fā)散作用,而又有一定降氣作用,可降氣化痰,止咳嗽;和茯苓相配,考慮到脾虛失運(yùn)會(huì)有痰,茯苓健脾滲濕,治生痰之源。前胡、茯苓相配佐助祛痰。佐藥第三組是人參,起到助正祛邪和補(bǔ)益元?dú)獾淖饔茫梢灾龤夤男巴獬?同時(shí)防御外邪重感。佐使藥甘草助人參益氣,同時(shí)調(diào)和藥性。從敗毒散這個(gè)方的結(jié)構(gòu)來(lái)看,實(shí)際上是氣血津液兼顧的,在解表的同時(shí),調(diào)整內(nèi)在的氣血津液，成為益氣解表常用的一個(gè)代表方劑。敗毒散在解表的同時(shí)，調(diào)整內(nèi)在的氣血津液。外感風(fēng)寒濕邪到了胃腸，清濁相混，那么腹痛瀉痢等癥也就隨之而來(lái)，所以世把敗毒散用于痢疾初起有表證。清代后期吳鞠通很稱贊它，說(shuō)是用這個(gè)方治療痢疾，“屢驗(yàn)屢效，百發(fā)百中”。喻嘉言(喻昌)就把這個(gè)方治療痢疾初起有表證起了個(gè)名，叫逆流挽舟法，這個(gè)逆流挽舟法后來(lái)得到大家公認(rèn)，一說(shuō)逆流挽舟法就是指用敗毒散治療痢疾初起有表證。逆流挽舟法的道理在哪里呢？外邪陷里成為痢疾，通過(guò)疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自愈。痢疾是由外邪導(dǎo)致，加上人體也一點(diǎn)氣虛，正虛外邪內(nèi)陷，形成這種痢疾，表證還在，這相當(dāng)于現(xiàn)在臨床上的胃腸道感染，又有寒熱表證，又有里急后重，腹痛，一定得有膿血。喻嘉言講敗毒散治療痢疾，就如逆流挽舟，就像長(zhǎng)江三峽那過(guò)去拉纖的，逆流向上。風(fēng)寒濕邪內(nèi)陷形成痢疾，通過(guò)發(fā)散，散風(fēng)、寒、濕，使得內(nèi)陷之邪返表而出，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。如果氣虛明顯，只給人參不夠，可以加重人參用量，再加黃芪，增加益氣作用。如果風(fēng)寒偏重者，我們可以加荊芥和防風(fēng)，加荊芥防風(fēng)，我們稱之為荊防敗毒散；濕滯肌表經(jīng)絡(luò)，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等袪風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；痢疾之腹痛、便膿血、里急后重甚者，可加芍藥、木香以行氣和血止痛。今晚，中醫(yī)老苗在享泰極會(huì)員群解讀本篇推文，講解《方劑學(xué)》第4講——《敗毒散扶正解表，“逆流挽舟”治療痢疾初起有表證》，該節(jié)語(yǔ)音課會(huì)上架到享泰極會(huì)員課商城，供享泰極會(huì)員隨時(shí)反復(fù)聽(tīng)。 享泰極學(xué)堂由中醫(yī)老苗創(chuàng)立，在過(guò)去的2019年，中醫(yī)老苗每天堅(jiān)持在享泰極公益學(xué)堂給廣大中醫(yī)愛(ài)好者上課，深受好評(píng)！
中醫(yī)碩士，家傳中醫(yī)與學(xué)院派的結(jié)合，熱衷于中醫(yī)的傳播和中醫(yī)疑難病研究。 中醫(yī)老苗《方劑學(xué)》課共31講的課程。課程的綱要如下：
2 同為外感風(fēng)寒表證，為啥有人用麻黃湯，有的人用桂枝湯3 辛涼解表劑：銀翹散治療風(fēng)熱感冒、溫病初起4 敗毒散扶正解表，“逆流挽舟”治療痢疾初起有表證6 和解劑：小柴胡湯——和解少陽(yáng)；半夏瀉心湯——寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)8 清熱劑：仙方活命飲——清熱解毒，消腫窺堅(jiān)，活血止痛9 祛暑劑：香薷飲——祛濕解表，化濕和中；清暑益氣湯（有兩個(gè)）11 溫里劑：陽(yáng)和湯——溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯；當(dāng)歸四逆湯——溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈13 補(bǔ)益劑：四物湯——補(bǔ)血調(diào)血14 補(bǔ)益劑：六味地黃丸——滋補(bǔ)肝腎15 補(bǔ)益劑：腎氣丸——補(bǔ)腎助陽(yáng)18 安神劑：甘麥大棗湯——養(yǎng)心安神，和中緩急19 開(kāi)竅劑：安宮牛黃丸 ——清熱解毒，開(kāi)竅醒神21 理氣劑：瓜蔞薤白白酒湯——通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰22 理血?jiǎng)貉痧鰷钛?，行氣止?/section>23 理血?jiǎng)貉a(bǔ)陽(yáng)還五湯——補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)24 治風(fēng)劑：川芎茶調(diào)散——疏風(fēng)止痛；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯——鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)25 治燥劑：清燥救肺湯——清燥潤(rùn)肺，養(yǎng)陰益氣；增液湯——增液潤(rùn)燥28 祛濕劑：五苓散——利水滲濕，溫陽(yáng)化氣；真武湯——溫陽(yáng)利水29 祛痰劑：溫膽湯——理氣化痰，和胃利膽；半夏白術(shù)天麻湯——化痰息風(fēng)，健脾祛濕（略講）31 驅(qū)蟲(chóng)劑：烏梅丸——溫臟安蛔我們習(xí)慣平?？丛S多養(yǎng)生類公眾號(hào)的文章來(lái)獲取知識(shí)，堅(jiān)持了許多年之后，當(dāng)你面對(duì)自己和家人身體問(wèn)題的時(shí)候，你翻遍所有你曾經(jīng)看過(guò)的文章，或者網(wǎng)上查到的各種解決方案，眾說(shuō)紛紜，你就傻了、慌了、對(duì)不上號(hào)了、沒(méi)辦法了。你就開(kāi)始懷疑人生，覺(jué)得中醫(yī)好難、好玄呀。 我們平常看到的中醫(yī)文章，里面提到的只是一個(gè)個(gè)的知識(shí)點(diǎn)。這些知識(shí)點(diǎn)，需要有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論（陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、氣血津液）、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、中醫(yī)診法和斷法、中藥、方劑等知識(shí)，才能真正理解和應(yīng)用。因此，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)學(xué)習(xí)各種專病的辨證治療方法，才能把我們平?？吹降闹嗅t(yī)文章里提到的知識(shí)點(diǎn)連成線，連成面，才會(huì)明白，為什么治療肥胖需要從健脾祛濕入手，為什么調(diào)理頸椎病可以按摩鎖骨下方的痛點(diǎn)……很多時(shí)候，我們并沒(méi)有能力將看到的知識(shí)變成自己的……因此，我們需要老師帶領(lǐng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)。2020年，享泰極學(xué)堂準(zhǔn)備為享泰極會(huì)員開(kāi)設(shè)６門中醫(yī)基礎(chǔ)課，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論（陰陽(yáng)、五行、藏象、氣血津液）、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法和斷法、中藥入門、方劑，共計(jì)約175講。 其中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論49講，從2019年開(kāi)始已經(jīng)全部上架，其他經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法和斷法、中藥入門、方劑五門課也將于春節(jié)前開(kāi)課。所有課程均可以不限時(shí)反復(fù)聽(tīng)。前1000名享泰極會(huì)員包購(gòu)買者，還可以免費(fèi)獲得在葫蘆中醫(yī)商城銷售很火爆，價(jià)值299元的兩種好物中任意一種：由中醫(yī)老苗的爺爺傳下來(lái)的方子做成的八綱調(diào)形筋骨冷敷貼兩罐，由四川省中醫(yī)藥科學(xué)院蘇琛博士開(kāi)發(fā)的調(diào)理痰濕體質(zhì)的飛燕餅五盒。
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