濫用此胃藥可引起血肌酐升高,或致腎不保,腎友更需當(dāng)心!

charlie7u4249h 2020-05-14

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腎臟朋友常會(huì)遇到需要加用胃藥治胃病或護(hù)胃治療，如腎病合并胃幽門(mén)螺桿菌感染或消化道潰瘍需加用胃藥，或腎病使用激素后加用胃粘膜保護(hù)劑，或因胃食管反流而服用胃藥等等。朋友們一定知道奧美拉唑，它是治療胃病或保護(hù)腎粘膜最常使用的藥物。這類(lèi)藥，我們醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫“質(zhì)子泵抑制劑（英文縮寫(xiě)：PPI）”，還包括雷貝拉唑、埃索美拉唑及蘭索拉唑等等，目前它的使用十分廣泛?？闪钊藫?dān)憂(yōu)的是，如今濫用奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑或蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑的現(xiàn)象非常普遍。

這里必須糾正讀者的一個(gè)誤解：并非說(shuō)奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑不能用，它在治療胃炎與消化性潰瘍等疾病中是非常好的藥物，筆者并非想傳遞這樣的一個(gè)信號(hào)，而是強(qiáng)調(diào)不能濫用，即不能超范圍或超量或超長(zhǎng)時(shí)間使用，而是應(yīng)該在醫(yī)生生指導(dǎo)下使用。在使用的同時(shí)，還必須觀察腎臟相關(guān)指標(biāo)。

與其它藥物一樣，質(zhì)子泵抑制劑也存在許多副作用，絕大多數(shù)副作用并不會(huì)對(duì)身體有太大影響，但若使用不當(dāng)或超時(shí)間使用，可能帶來(lái)嚴(yán)重后果。其中對(duì)腎臟的影響，尤其應(yīng)引起關(guān)注與重視。

奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑對(duì)腎臟的損害，主要表現(xiàn)為血肌酐（Scr）升高，不僅可使腎功能異常的腎病患者出現(xiàn)血肌酐升高，而且還可以使原來(lái)腎功能正常的患者出現(xiàn)血肌酐升高。

奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑傷害腎臟致血肌酐升高，主要原因是它可引起如下兩種類(lèi)型的腎臟損害：一是急性藥物性間質(zhì)腎炎導(dǎo)致的急性腎損傷；二是長(zhǎng)時(shí)間使用藥物致腎臟小管間質(zhì)損害引進(jìn)的慢性腎功能不全。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑傷害腎臟致血肌酐升高，分為急性與慢性?xún)煞N類(lèi)型。如若是急性引起的，停用質(zhì)子泵抑制劑，則有希望恢復(fù)血肌酐到原來(lái)水平。如若是慢性引起的，綜合考慮患者的病情后，也應(yīng)盡可能停用質(zhì)子泵抑制劑，以防止腎臟損害進(jìn)一步加重及血肌酐進(jìn)一步升高。就算停用質(zhì)子泵抑制劑，大約有33-67%的血肌酐已升高的患者無(wú)法完全恢復(fù)到原來(lái)水平（即使用質(zhì)子泵抑制劑前的水平）。但如果繼續(xù)使用，則腎臟損害將持續(xù)加重及血肌酐進(jìn)一步升高，甚至可達(dá)尿毒癥水平（Scr>707μmol/L）。另外還發(fā)現(xiàn)，使用奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑或蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑患者與不使用者相比，罹患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)高20-50%，同樣也可以引起急性腎損傷（急性腎衰竭）與慢性腎功能不全。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有近26%的慢性腎臟病患者正在或曾經(jīng)接受過(guò)質(zhì)子泵抑制劑的治療。因此，它對(duì)腎臟損害的絕對(duì)人數(shù)并不少，而且還將持續(xù)增加。相關(guān)數(shù)據(jù)表現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑傷害腎臟致血肌酐升高的發(fā)生率為：奧美拉唑＞埃索美拉唑＞雷貝拉唑、潘托拉唑。

除此之外，奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑還存在如下副作用與不良事件的可能。

1.肺部感染

由于質(zhì)子泵抑制劑抑制了呼吸道的非特異性免疫力，增加了患肺炎的機(jī)率。而肺部感染是各種慢性疾?。ò阅I病）及老年朋友主要的死因之一。

2.艱難梭菌相關(guān)性腹瀉

質(zhì)子泵抑制劑可減少胃酸的分泌，延長(zhǎng)胃排空的時(shí)間，增加消化道以及全身感染細(xì)菌的機(jī)會(huì)，尤其見(jiàn)于長(zhǎng)期大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑的患者。常見(jiàn)感染包括難辨梭狀芽孢桿菌（又稱(chēng)艱難梭菌）感染以及小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，可出現(xiàn)艱難梭菌相關(guān)性腹瀉。如果是肝硬化合并腹水，可增加細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.心腦血管事件

如果質(zhì)子泵抑制劑（尤其是埃索美拉唑或奧美拉唑）與氯吡格雷等抗凝藥聯(lián)合使用，有增加心腦血管再梗塞等心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑與抗凝都通過(guò)細(xì)胞色素P450代謝從而降低兩種藥物的藥效。

4.影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收

由于服用奧美拉唑、雷貝拉唑或蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑后，患者胃酸分泌受到抑制，胃蛋白酶活性是靠胃酸激活的消化酶，從而導(dǎo)致胃蛋白酶活性降低。還有一些物質(zhì)如維生素C、鈣、鐵及鎂等吸收也會(huì)減少，可導(dǎo)致相應(yīng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)缺乏或不足。

5.致外周水腫

主要發(fā)生在女性，尤其是雙下肢及足踝部水腫。

最后總結(jié)一下，關(guān)于奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑或蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，不是說(shuō)完全不能用，而是不提倡濫用，否則易引起血肌酐升高，尤其本來(lái)就患有腎病等基礎(chǔ)疾病的朋友。因此，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

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