近期，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》也提及，逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。

可見職工醫(yī)保個人賬戶的改革將不斷推進，但不論未來怎樣改革，醫(yī)保卡刷卡范圍以及未來走向，都將同藥店命運緊密聯(lián)系在一起，政策上的一點“風吹草動”，都牽動著千萬藥店人的心。

一放一收，寬嚴相濟

近幾年，不少地方開始探索擴大職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍、使用人群。

在使用人群上，從個人擴大到家庭，增強互助共濟。例如浙江、四川、福建等省份啟動了全省職工醫(yī)保個人賬戶新政策——“家庭共享”政策，即擴大了個人賬戶資金的使用人群范圍，規(guī)定個人賬戶資金除了本人可以使用外，本人的配偶、夫妻雙方父母、子女均可以使用，不僅提高職工醫(yī)保個人賬戶資金使用效率，增強共濟功能，而且方便參保職工就醫(yī)購藥，減輕參保人員及其家庭成員醫(yī)療費用負擔。

使用人群擴大的同時，職工醫(yī)保個人賬戶在定點醫(yī)療機構(gòu)的使用范圍不斷擴大，涵蓋了各類藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用等。

四川省個人賬戶資金可以用于支付掛號費、門診特殊疾病、住院、健康體檢、非計劃免疫接種、遠程診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等費用；

廣西柳州則規(guī)定，個人賬戶資金可以支付在定點醫(yī)療機構(gòu)門診產(chǎn)檢的費用、近視眼矯形術(shù)、潔牙、眼鏡、義齒、義眼等費用；

福建省個人賬戶可用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院發(fā)生的、由個人承擔的醫(yī)療費用（美容、健美、非功能性整容、矯形手術(shù)以及各種減肥、增胖、增高等非疾病治療類費用除外）、可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的預(yù)防性免疫二類疫苗費用；可在規(guī)定的健康體檢機構(gòu)支付健康體檢費用；可用于繳納大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險費，具體額度或比例由各統(tǒng)籌區(qū)自行確定；可用于支付入住醫(yī)保定點醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的70歲以上患慢性病行動不便、重度殘疾患者的床位費。

另外，浙江、福州、上海、廣西百色等地還發(fā)文，職工醫(yī)保個人賬戶可以用來購買商業(yè)保險。以上海為例，2017年1月1日起，上海市推行職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金購買商業(yè)醫(yī)療保險。截至2019年底，共有18萬人次使用結(jié)余資金購買商業(yè)醫(yī)療保險，保費收入約2億元，賠款支出7500萬元。

相比于醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)保個人賬戶支付范圍擴寬的“一路綠燈”，醫(yī)保個人賬戶在零售藥店的支付范圍卻一波三折。據(jù)了解，最早時期一些地區(qū)不允許用醫(yī)保個人賬戶在藥店購買保健品等，隨著發(fā)展，在2012～2015年期間，全國多地放開刷卡購買非藥品。

然而2019年，多地醫(yī)保局下達禁令，限制使用職工醫(yī)保個人賬戶購買非藥品。

2019年，廣東省惠州市、東莞黃江鎮(zhèn)發(fā)布通知，暫停參保人員使用職工醫(yī)保個人賬戶資金支付“食健字號”“妝特字號”等商品；貴州省醫(yī)保局直接下發(fā)通知，要求從2019年8月12日起，在各醫(yī)保定點藥店不能使用職工醫(yī)保個人賬戶購買保健品；甚至一些省市明令禁止定點藥店擺放和經(jīng)營醫(yī)保支付范圍以外的其他商品，比如安徽霍邱縣、河北石家莊市、江西贛州市、山西省原平市、大連市等。

不過也有部分地區(qū)鼓勵使用職工醫(yī)保個人賬戶購買非藥品，例如福建省醫(yī)療保障局印發(fā)的《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理的通知》規(guī)定，福建省職工醫(yī)保個人賬戶可在定點零售藥店支付購買藥品（準字號藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）費用。

藥店如何“轉(zhuǎn)危為機”？

近些年，零售藥店一直緊繃醫(yī)保個人賬戶取消的弦，這與近年醫(yī)保定點藥店放開有莫大關(guān)系。據(jù)官方公布的2018年零售藥店數(shù)據(jù)計算，2018年，醫(yī)保定點藥店達到34.1萬家，約占全國零售藥店總數(shù)的近70%。

去年國家醫(yī)保局和財政部發(fā)文明確2020年底前取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人（家庭）賬戶后盡管醫(yī)保局也重申取消的是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人家庭賬戶，而非職工基本醫(yī)保的個人賬戶，藥店圈內(nèi)還是引發(fā)了不小的擔憂。

受職工醫(yī)保個人賬戶限刷非藥品和定點藥店禁止銷售或擺放非藥品影響，定點藥店整體銷量受到影響。

根據(jù)中康CMH數(shù)據(jù)顯示，全國零售藥店2019年非藥占比基本保持在23%，相比18年進一步下降，藥店的增長仍主要依靠藥品，其中化學(xué)藥增長8.0%，中成藥增長6.8%，而保健品增速僅0.8%，藥材器械類同樣呈現(xiàn)低增速，而食品/日用品等更是出現(xiàn)大幅下滑。

分析人士擔憂地提出，職工醫(yī)保個人賬戶改革中零售藥店或?qū)ⅰ斑吘壔?，亟需思考如何“轉(zhuǎn)危為機”。

一種觀點是，藥店不能像過去那樣依賴醫(yī)保資質(zhì)，需盡快轉(zhuǎn)變心態(tài)，從過往的拼醫(yī)保、拼價格向未來的拼服務(wù)、拼專業(yè)轉(zhuǎn)型。

不過亦有相關(guān)業(yè)內(nèi)人士認為，從國家醫(yī)保局的態(tài)度來看，目前沒有明確態(tài)度表明要取消職工醫(yī)保個人賬戶，職工醫(yī)保個人賬戶的拓寬、放活仍存轉(zhuǎn)機。國家醫(yī)保局相關(guān)答復(fù)中表示，“部分地方已從進一步發(fā)揮個人賬戶對醫(yī)療費用支付能力角度開展了相應(yīng)探索，如從支付本人醫(yī)療費擴大到支付家屬的醫(yī)療費，從用于購買藥品擴大到可以購買醫(yī)用耗材及醫(yī)療器械等”，國家醫(yī)保局正在積極總結(jié)地方經(jīng)驗，研究制定改進職工醫(yī)保個人賬戶的改革方案。

另外，盡管職工醫(yī)保個人賬戶改革已是板上釘釘，但這并不意味著藥店將失去這塊蛋糕，取而代之者將是門診醫(yī)保統(tǒng)籌，即利用醫(yī)保統(tǒng)籌基金解決門診用藥問題，藥店仍在能在其中取得紅利。

目前，門診統(tǒng)籌向零售藥店開放已穩(wěn)步推進，已有省份已經(jīng)先行先試。

去年5月23日，浙江省醫(yī)療保障局等四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導(dǎo)意見》，明確城鄉(xiāng)居民參保人員可憑定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關(guān)藥品。省內(nèi)醫(yī)保定點的零售連鎖藥店，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診服務(wù)指定藥店范圍。

此外，昆明、廣州、烏魯木齊、博州、通遼等地也已試點零售藥店接入醫(yī)保統(tǒng)籌。

今年3月份，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確，疫情期間全國常見病、慢性病患者通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的復(fù)診和藥品服務(wù)將納入醫(yī)保，并明確指出指出，落實“長處方”的醫(yī)保報銷政策，參保人員憑定點醫(yī)療機構(gòu)在線開具的處方，可以在本醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店配藥；探索推進定點零售藥店配藥直接結(jié)算，按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的醫(yī)保政策和標準，分別由個人和醫(yī)?；疬M行結(jié)算。

業(yè)內(nèi)人士分析，這意味著無論是通過線上刷卡線下取藥模式還是直接線下刷卡買藥，都是慢病統(tǒng)籌醫(yī)保進藥店的創(chuàng)新嘗試，未來藥店進統(tǒng)籌是大勢所趨。