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編者按
傷寒論第173條，傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 ~ 這個(gè)條文是有點(diǎn)問(wèn)題的，首先這個(gè)“傷寒”在這里不是特指太陽(yáng)病，把他理解成生病就行了。他得這病有可能是從太陽(yáng)病開始，也有可能是久病變化或者突然開始的，吃個(gè)飯也可能就突然得這病了。 然后這個(gè)條文前兩句寫的是結(jié)論，不是癥狀，為什么知道他胸中有熱呢？為什么知道他胃中有邪氣呢？沒(méi)寫，這有點(diǎn)不符合前面所學(xué)的習(xí)慣，所以這條是不是仲景寫的也不一定。 他這里用來(lái)判斷的主要癥狀就是“腹中痛”、“欲嘔吐”，這個(gè)“腹”可以包括胃和肚子，這個(gè)“欲嘔吐”可以是想嘔吐或者嘔吐出來(lái)，但是主要還是痛的想嘔吐或者痛到嘔吐。 然后才是判斷“胸中有熱”和“胃中有邪氣”，這里沒(méi)有寫清楚的，只能按臨床醫(yī)案來(lái)判斷了，常見的“胸中有熱”的表現(xiàn)，舌質(zhì)一般為紅，或者舌邊尖紅。舌苔一般為黃白苔，根據(jù)寒熱不同表現(xiàn)不同，可能是薄白苔中間黃（厚）、可能是黃膩苔、可能是白膩苔。但是配上舌質(zhì)紅或者口苦、唇紅等特征，還是能判斷中胸中有熱的。 “胃中有邪氣”這就不是單純的寒、熱、水飲、食積了，他可能這些都存在，所以他就寫有邪氣，不然單純的東西他直接寫“胃中有寒”、“胃中有水飲”就可以了。像前面我說(shuō)的，他有時(shí)候病人就是吃個(gè)飯就胃痛嘔吐了，那里面多數(shù)就是食物了，間接可能還有寒邪混在一起。 這個(gè)病因有很多，治療就復(fù)雜了，說(shuō)實(shí)話，這條文是看不出有寒的，但是諸位名家解釋都說(shuō)是寒熱錯(cuò)雜，那也是根據(jù)方劑來(lái)以方測(cè)證的。這個(gè)方是黃連三兩、炙甘草三兩、干姜三兩、桂枝三兩、人參二兩、半夏半升、大棗十二枚。 這里除了黃連，和人參，其它都是溫?zé)崴帲缘弥€是占大頭的。這個(gè)方一看，就像是半夏瀉心湯一類的，所以他也常和瀉心湯放在一起分類，一樣治寒熱錯(cuò)雜。反正常見治的就是胃痛腹痛兼嘔吐，主要是痛證，瀉心湯主要治的是痞，也就是脹滿，痛不是主要的。 這里的藥物都是前面學(xué)過(guò)的，就不分開說(shuō)了，就是里面有個(gè)桂枝，這個(gè)桂枝是可以替換的，如果他還有點(diǎn)表證，桂枝在這里還能有解表的作用，順帶把干姜換生姜也是可以的。如果沒(méi)有表證的，里寒重的換成肉桂也是可以的。 由于用藥和幾個(gè)瀉心湯差不多，往寬了講他和小柴胡湯也差不多，所以他也可以治下利，也可能治帶有少陽(yáng)證的癥狀，什么口苦、咽干那些，順帶說(shuō)的是常見的脈象還會(huì)是弦脈。 這條就講完了。因?yàn)槭怯锌臻e時(shí)間才抽空打幾個(gè)字存起來(lái)，所以現(xiàn)在發(fā)的就只要復(fù)制粘貼，顯得我手速很快的樣子。 【《傷寒論譯釋》第四版】 本條指出胃熱腸寒的證治。 胸中、胃中都是指的部位概念。所謂胸中，實(shí)際是指胃；胃中實(shí)際是指腸。胃中有熱而氣逆，所以欲嘔；腸中有寒邪而氣滯，所以腹中痛。之所以胃熱腸寒，主要因陰陽(yáng)升降失其常度，陽(yáng)在上不能下交于陰，則下寒者自寒；陰在下不能上交于陽(yáng)，則上熱者自熱。證情為寒熱夾雜，所以治療也寒熱并用。 本證與三瀉心證都是寒熱夾雜，但病機(jī)卻有不同，三瀉心證為中虛熱結(jié)致痞，其寒由于中陽(yáng)不足，所以腸鳴自利；本證為胃熱氣逆于上，腸寒凝滯于下，所以欲嘔腹痛。 【黃連湯方】 黃連三兩，甘草三兩（炙），干姜三兩，桂枝三兩（去皮），人參二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝?nèi)?，夜二。疑非仲景方?/span> {喻嘉言注} 夫表里之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表里之邪，則用生姜之辛以散之；上下之邪，則用干姜之辣之開之，仲景圣法灼然矣。 【條文168~173內(nèi)容大意】 1、白虎加人參湯證 （1）主證 - 煩渴，欲飲水?dāng)?shù)升，舌上干燥。（168#） 2、太陽(yáng)少陽(yáng)并?。?71#） 3、太陽(yáng)少陽(yáng)合病（172#） 4、上熱下寒證（173#） 來(lái)源：中醫(yī)世家~經(jīng)方群 |
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