《傷寒雜病論》

                   ――第一百七十三條

原文：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

注：外感病，胸脘部有熱，腹中有寒，腹中疼痛，想嘔吐的，主治用黃連湯。

釋義：（本條講胃熱腸寒的癥治。）

     胸中、胃中都是指的部位概念，所謂胸中，實(shí)際是指胃；胃中實(shí)際是指腸。胃中有熱而氣逆，所以欲嘔；腸中有寒邪而氣滯，所以腹中痛。之所以胃熱腸寒，主要因陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，則下寒者自寒，陰在下不能上交于陽，則上熱者自熱。癥情既寒熱夾雜，所以治療也寒熱并用。

     素體胸腹寒熱失調(diào)者，陽氣不宣，若感受外邪，易引而為病?！皞笔歉惺芡庑爸狻！靶刂杏袩帷?，即胸中有邪熱，可見心煩、懊、口苦等?！拔钢杏行皻狻?，是指病邪阻滯于胃腸。腹中有寒，氣機(jī)凝滯，不通則痛，故見腹中痛。“欲嘔吐”是邪阻中焦，胃失和降而上逆。上熱下寒，陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，則下寒者自寒，陰在下不能上交于陽，則上熱者自熱。治用黃連湯清上溫下，交通陰陽。

      本證與三瀉心癥都是寒熱夾雜，但病機(jī)卻有不同，三瀉心癥為中虛熱結(jié)致痞，其寒由手中陽不足，所以腸鳴自利；本證為胃熱氣逆于上，腸寒凝滯于下，所以欲嘔腹痛。

　　黃連湯以黃連清在上之熱而除煩；用半夏降逆止嘔，干姜溫中散寒以止痛，配用參、草、棗益胃安中，以復(fù)中焦之升降。桂枝既能助干姜溫中，又可和解在表之余邪；妙在與黃連配伍，交通心腎陰陽，有助于上熱下寒證的解除。

　　黃連湯與半夏瀉心湯藥味相近，但主治病證迥然有別。半夏瀉心湯，有黃芩無桂枝，去滓再煎，用治寒熱錯(cuò)雜于中焦，氣機(jī)壅滯，以心下痞為主的病證。本方用桂枝無黃芩，用治上熱下寒、寒熱分踞上下，表里不和，以心煩、腹痛為主的病證。

　　黃連湯證與梔子干姜湯證病機(jī)同為上熱下寒，但病位稍異，癥狀各有特點(diǎn)。黃連湯證病位涉及胸膈、胃腸，以“腹中痛、欲嘔吐”為審證要點(diǎn)；梔子干姜湯證病位涉及胸、腸，以心煩、下利為審證要點(diǎn)。

辨證論治：

主癥：腹中痛，欲嘔吐。

成因：上熱下寒，升降失調(diào)。

治法：清上溫下，和胃降逆。

方藥：黃連湯（黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗）。