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?大補(bǔ)肝湯。治肝氣虛，其人恐疑不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干嘔不能食，脈弱而結(jié)者方。 桂心 （木中木），干姜（木中土）， 五味子（金中金), 各三兩 ，旋覆花（火中火）， 代赭石燒（火中水）， 竹葉（水中金），各一兩 大棗（土中火）十二枚，去核 右七味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，日三夜一升。 代赭石，火中木?？?，寒。歸肝、胃、心經(jīng)。平肝潛陽(yáng)，降逆，止血。 【講疏】 該條系大補(bǔ)肝湯的主治、方藥及煎服法。 大補(bǔ)肝湯證較小補(bǔ)肝湯證，不但癥狀嚴(yán)重，而且病已涉心。此“心”字亦如《傷寒論》瀉心湯命名之義，秉承古文、今文兩家之學(xué)，（見《傷寒論陰陽(yáng)圖說(shuō)·傷寒論方劑名稱說(shuō)》）指心、胃兩臟而言。從而證實(shí)了《輔行訣》與《傷寒論》的血緣關(guān)系之一斑。 小補(bǔ)肝湯證神志方面“心中恐疑不安”和“時(shí)多噩夢(mèng)”，有所加重，描述為“其人恐疑不安”。心中恐疑、噩夢(mèng)，為人內(nèi)心活動(dòng)狀況，“不安”不但可以是“心中”不安，還可表現(xiàn)在形體的不能安寧，甚至騷動(dòng)。小補(bǔ)肝湯證之氣上沖心，其上沖部位達(dá)胸、脘，癥狀加重則部位達(dá)咽，而且呃聲不止，干嘔不能食，有胃氣上逆癥狀?！安话病庇小皠?dòng)”意，屬火之性，“咽”之位，“呃”之聲，皆通于胃，胃亦屬火（如瀉心湯可治痞），皆可視為肝病及心。 小補(bǔ)肝湯證有超越正常生理之汗，而汗為心液，汗出過(guò)多，傷及心氣，則可見心悸，此亦肝病及心之癥狀。 小補(bǔ)肝湯之頭目眩暈，自是肝本病主證之一，大補(bǔ)肝湯證描述為“頭目苦眩”，明確提出了眩暈而且痛苦，與小補(bǔ)肝湯證眩暈較輕者痛苦較大，而且已至“不能坐起”，影響了正常的生活起居。 小補(bǔ)肝湯證未述及脈象，從證推脈，當(dāng)為弱脈，或有沉象，因?yàn)楦沃迷谟陉?yáng)氣升發(fā)，虛則溫升不及，不及之甚則津液變生痰飲，進(jìn)而血運(yùn)不暢而瘀滯，出現(xiàn)結(jié)脈。結(jié)脈的出現(xiàn)，亦應(yīng)視為肝病及心的證候，肝氣之虛較為嚴(yán)重，已影響到心（血脈）的功用。 此湯的主治更補(bǔ)文，明確指出此證還可由跌打損傷，或虛證日久變勞，精氣損耗過(guò)多所致。其病機(jī)為如前所述之痰飲、瘀血。描述癥狀的“常自驚恐，眠息不安”中，“常自”兩字說(shuō)明有持續(xù)的，無(wú)緣無(wú)故的出現(xiàn)驚恐，“眠息不安”則是驚恐感達(dá)到不能入睡的重度，“頭目眩暈”中之“運(yùn)”字，有“運(yùn)轉(zhuǎn)”之義，提示由前昏而不清的“暈”，發(fā)展加重為如現(xiàn)代所謂之旋轉(zhuǎn)性眩暈?！皣I吐”一詞與原文之“干嘔”，不僅有氣機(jī)上逆之“干嘔”，而且有物吐出。其中“多痰飲”，還可作為一類病證理解，如痰飲在胃，則可嘔吐痰涎，溢于肌膚則可身腫。 更補(bǔ)文將大補(bǔ)肝湯證命名為厥痹，高度概括了該證的病因、病理、病位，它不僅是癥狀名詞，更重要的是已把這一類癥狀升華為病的概念，成為一個(gè)病名，有特別深刻的意義。 “厥”有“盡”之義。肝之經(jīng)脈名為厥陰，即陰之盡處之意，陰之盡處即極陰之處，寒屬陰，熱屬陽(yáng)，故厥陰經(jīng)脈即極寒之處，因此也給厥陰賦予了極寒之意。因厥陰經(jīng)脈與肝相系，故“厥”也就有了肝寒之意。 “痹”在《內(nèi)經(jīng)》有四義：一為病在于陰，如《素問(wèn)·宣明五氣篇》“邪入于陰則痹”，《靈樞·壽夭剛?cè)崞贰靶霸谟陉幷呙浴?；二為?jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)之氣血閉塞不通，如《素問(wèn)·痹論》云：“痹在骨則重，在于脈則血凝不流”；三為麻痹之意，如《靈樞·壽夭剛?cè)崞罚骸昂灾疄椴∫?，留而不去，時(shí)痛而不仁”；四為痛風(fēng)歷節(jié)類疾病，如《靈樞·寒熱病》：“骨痹骨節(jié)不用而痛”；《靈樞·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹，病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕”。 上述四義，除第一項(xiàng)指病位而言，其后三項(xiàng)均是從病理而言，其中三、四項(xiàng)是第二項(xiàng)的說(shuō)明。?。ɑ颉靶啊保┰谟陉帲瑒t屬陰的肝足厥陰亦被束括在內(nèi)，是“痹”與“厥”有同義，故在厥痹一詞中，“厥”為肝寒之意偏言病位，兼言病邪之性，“痹”有閉塞之解，乃感受邪氣而氣血運(yùn)行不暢，痰白瘀阻經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)凝滯，甚而閉塞。因此，厥痹的含義即是肝寒所致經(jīng)絡(luò)閉塞。 《針灸甲乙經(jīng)校釋》（山東中醫(yī)學(xué)院等編，1980年第一版，人民衛(wèi)生出版社出版），把“厥痹”釋為“厥逆兼有痹癥”，文辭固然明快，但義理有失膚淺，未能透入病因病理及病位。肝寒所致經(jīng)絡(luò)閉塞之解，“寒”限定在“肝”，似乎亦有局限之嫌，但若聯(lián)系肝主溫升，喜舒散考慮，則無(wú)不充貼，且經(jīng)絡(luò)閉寒，陽(yáng)氣被阻，則厥逆、痹痛亦夾括其中，故此，肝寒所致經(jīng)絡(luò)閉塞為厥痹之解是恰當(dāng)?shù)模辽僮鳛榇笱a(bǔ)肝湯諸癥狀的病名，是非常精確的。 大補(bǔ)肝湯證系肝虛殃及心虛，故其用藥在小補(bǔ)肝湯中增入補(bǔ)心小湯，雖病已涉心，其病仍重在肝而心火生化之機(jī)未傷，故又舍去小補(bǔ)心之化味藥（豉）。小補(bǔ)肝湯方義已如前述。小補(bǔ)心方義將在相應(yīng)條文下詳述，現(xiàn)僅將其在此補(bǔ)肝方中之作用和品位簡(jiǎn)述如下。 方中補(bǔ)心各藥如異邦援軍參戰(zhàn)，極力配合主力軍則可，故其用量皆為補(bǔ)肝小方諸藥三之一。補(bǔ)心小方之旋覆花，《本經(jīng)》謂“味咸，溫，主結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水……”；《名醫(yī)別錄》謂“主……心脅痰水……通血脈”，脅及脅下屬肝，故可助姜之溫化以除肝病之痰水瘀血，為方中佐臣干姜之佐使。 代赭石《本經(jīng)》謂“味苦（陶氏以咸論）寒”，《別錄》謂主“……除五臟血脈中熱，血痹血瘀……”，故可助姜桂溫通血脈以除瘀血，兼可監(jiān)制姜桂之熱，為方中佐監(jiān)佐臣之佐使，但陶氏此書中乃金石與草木藥分類為方，此草木方中不宜用金石藥代赭石，而以瀉心之君藥牡丹皮（其五行互助含學(xué)理，在后補(bǔ)述）代之，但牡丹皮本瀉心方君，在此方中為援臣而用量當(dāng)同于君，即當(dāng)用三兩。 竹葉為補(bǔ)心方中之佐臣，竹發(fā)芽于春，其芽白筍，雨后生長(zhǎng)極速，所謂“雨后春筍”比喻事物發(fā)展之快已為通用詞語(yǔ)，竹之干條達(dá)直上，與肝木屬春，性喜條達(dá)之時(shí)令和特性相合，其葉色青且凌冬不凋，與肝木之色屬相合，《本經(jīng)》云：“主痰熱咳逆上氣”，可協(xié)補(bǔ)肝方中之監(jiān)臣五味子以防溫升太過(guò)，故為方中監(jiān)臣之佐使。 在《輔行訣》中，姜應(yīng)生干分用，才能滿足用草木藥二十五種之?dāng)?shù)，此追記本中之瀉肝方中已有用生姜之例，故應(yīng)生于分論。 《綱目》引王安石《字說(shuō)》云：“（姜）能卻百邪，故謂姜，初生嫩者，其尖嫩紫，名紫姜，或作子姜，宿根謂之干姜也?！睍r(shí)珍云：“干姜以母姜造之”，其所謂之母姜，當(dāng)是王安石匠所謂之宿姜，即“霜后”所采之“老”者，并謂子姜與老姜，尚有“無(wú)筋”和有筋之別，生姜無(wú)筋，干姜有筋。另又引弘景曰“……凡作干姜法，水淹三日，去皮置流水中六日，更刮去皮，然后曬干，置瓷缸中，釀三日乃成?！睋?jù)《綱目》載，子姜采于秋社前后，秋分后者次之，霜后則老矣，諸說(shuō)可供參考。 生姜味辛屬木，而具性熱，趨上，發(fā)汗，通神明，與心火之炎上，其液汗，主神明相通，故又可稱之屬火而謂之木中火藥，如此則與陶氏用藥法則相合。 大補(bǔ)肝湯中之旋覆花、代赭石、姜、大棗為《傷寒論》116條旋覆花代赭石湯中所共用（干姜為生姜），其余藥物，在大補(bǔ)肝湯中為桂枝、五味子、竹葉，在旋覆花代赭石湯中為人參、甘草、半夏。旋覆花代赭石湯主治病證病位在于心下，證為痞硬，噫氣不除，為中土用虛，氣機(jī)上逆之證，故用人參、甘草兩甘味以助中土之用，又用半夏之辛以助其體而監(jiān)之，大補(bǔ)肝湯方證則因肝虛致病，故有桂枝、五味、竹葉三味，兩方雖然制度有別，但思路若一。 更值得注意的是，《傷寒論》160條，有證無(wú)方，所述脈證，與大補(bǔ)肝湯主證類同，筆者認(rèn)為庶幾可做此條脈證的治療方劑，以彌補(bǔ)有證無(wú)方之遺憾。 該條文為“傷寒吐下后，發(fā)汗、虛煩、脈甚微、八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿”。其中脅下痛，病在肝位，氣上沖咽，眩冒均為此大補(bǔ)肝湯證吻合，虛煩、脈微，經(jīng)脈動(dòng)惕與大補(bǔ)肝湯證之眠息不安（更補(bǔ)文）、脈弱、恐懼不安接近。 該條文為外感誤治之證，且已明言“久而成痿”，“痿”與大補(bǔ)肝湯之“痹”，有密切聯(lián)系，痹可至痿，痿可見痹，有其一定的因果關(guān)系。其病因雖有外感、內(nèi)傷、跌打損傷之異，但殊途同歸，皆可見相同或類似癥狀，臨床者應(yīng)知而不拘，隨證而治。 仲景旋覆花湯，以旋覆花命名，當(dāng)是以旋覆花為主藥，用治肝著及婦人虛勞半產(chǎn)漏下。肝著為肝之病自不待言，虛勞半產(chǎn)漏下，病在胞宮，胞宮乃沖脈起始之處，位于少腹，沖脈隸屬肝腎，胞宮為肝之轄區(qū)，故胞宮病可從肝而治，仲景深得旋覆花治肝之用但未昭明《湯液》味咸者心之用味之法旨，亦知月廢指者。 大補(bǔ)肝湯用藥總量十五兩，約折今之113克，煎藥用水量厘定為一斗，約折今之2000毫升，煎取四升，約折今之800毫升，每服一升，約折今之200毫升，分四次，白天三次，夜間一次，溫服。 大小補(bǔ)肝湯 小補(bǔ)肝湯主心中恐疑，時(shí)多惡夢(mèng)，氣上沖心，或汗出，頭目眩運(yùn)者。 方：桂枝，干姜，五味子，各三兩，大棗十二枚，去核。 大補(bǔ)肝湯主肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干嘔，不能食，脈弱而結(jié)者。 方：桂心，干姜，五味子各三兩，旋覆花，代赭石，燒，竹葉各一兩，大棗12枚。 這是按照經(jīng)法法則組織的一首經(jīng)方。第一是大五行關(guān)系上，二木一金，故為補(bǔ)肝，另加一土以為使。是一君（桂），一臣（干姜），一監(jiān)佐（味），一使（大棗）。這樣一個(gè)結(jié)構(gòu),所以名為小方。 大補(bǔ)肝湯是小補(bǔ)肝湯穿小補(bǔ)心湯而成。這里用了一個(gè)穿法。這個(gè)穿法，我們?cè)诔鯇W(xué)中醫(yī)的時(shí)候就學(xué)過(guò)，這是個(gè)入門知識(shí)。就是“加減穿合摘”組方五法之一。兩張方子加起來(lái)，藥味有所去取。就是穿法。加如小補(bǔ)心湯時(shí)，去掉了豉這味藥。這是使藥，在這個(gè)大方中，沒(méi)必要用兩個(gè)使藥，去掉它。 現(xiàn)在要問(wèn)，即然是大補(bǔ)肝湯，為什么不用更多的直接補(bǔ)肝的藥，或者用生肝的水部藥，而用肝系的子孫部藥。道理何在？ 我們讀易學(xué)的時(shí)候，知道這樣一個(gè)規(guī)律。兵占法中，御敵之法為何？即用其子孫也?？匆幌虑宕筢t(yī)學(xué)家外科全生派創(chuàng)始人王洪緒寫的《卜筮正宗》這本書，就明白了。子孫為我?guī)?，我們的人民軍?duì)，是克敵制勝的依靠力量。又為福德，是避兇趣吉，逢兇化吉的正義力量。即然是治病，就是祛邪扶正，這是貫徹于治病始終的基本矛盾。 所以，大補(bǔ)肝之法，就是在補(bǔ)肝湯的基礎(chǔ)上，建立一支強(qiáng)大的人民軍隊(duì)，依靠補(bǔ)心，即增強(qiáng)子孫爻的力量來(lái)實(shí)現(xiàn)更大的補(bǔ)肝的目的。如果直接再增加補(bǔ)肝的力量，或補(bǔ)其父母爻，不僅不能大補(bǔ)，反而致壅，壅不受補(bǔ)。 五臟補(bǔ)方稍稍不同與五臟瀉方，小補(bǔ)方二辛一酸加一急食味，大補(bǔ)方在小方基礎(chǔ)上加一個(gè)五行所生的小方，比如肝木生心火，加入小補(bǔ)心方。為何如此？ 其機(jī)理張仲景在《金匱·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》說(shuō)得非常詳細(xì)清楚，奈何后世醫(yī)家很少有真正領(lǐng)會(huì)的。 師曰：夫治未病者，見肝之?。ㄟ@里是指肝虛之病），知肝傳脾（經(jīng)云“所謂傳者，乘之名也。 所謂乘者，乘其虛也”因此實(shí)指肝木乘脾之虛，甲己也），當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之（故而當(dāng)實(shí)脾而不是補(bǔ)肝）。 中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也（這就是當(dāng)今時(shí)方家的思路，只知道用肝藥補(bǔ)肝，此乃中工也，二千年前仲景就下了定論了）。 夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。 酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷（制）腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。 此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之?！峨y經(jīng)·八十一難》「經(jīng)言無(wú)實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余」。是其義也。余臟準(zhǔn)此”故知，補(bǔ)肝法乃甲己之治也，對(duì)于仲景的解釋對(duì)照看“五味補(bǔ)瀉圖”一目了然： 仲景云“補(bǔ)用酸”，酸入肝即東方甲乙木，乃為體味，但是經(jīng)方之用在金之辛味，木用金補(bǔ)也，金木合并也，此乃五行顛倒訣。故用桂枝，干姜也，并以五味子之酸配合之，二辛補(bǔ)一酸瀉，補(bǔ)中有瀉，夫婦配合。 “用甘味之藥調(diào)之” 甘入脾，戊己中央土，此乃甲木急食之味也，五行之“化味”也，甲己也。以前博文講道，化味乃五行太過(guò)而化，千萬(wàn)不要理解為西方化學(xué)之化，張大昌就是這種誤解的始作俑者。如果甲木太過(guò)，則己土從之而甘化，脾土弱極也，因此要“急食甘”以緩之，得甘之緩，則己實(shí)而甲平，陽(yáng)平陰秘，即恢復(fù)五常之政也，此乃《內(nèi)經(jīng)》所云“亢則害,承乃制”也。 “助用焦苦”者，焦苦入心，即南方丙丁火，火能生土，因此加“小補(bǔ)心湯”之組方為之助力，助甘味而實(shí)脾也，即經(jīng)云“子（火乃木子）能令母實(shí)（肝為火母也，火能生土，脾土實(shí)，則肝母自愈）”也。故而仲景云“脾能傷（制）腎，（若不能制則）腎氣微弱，則水不行（戊癸失制也）；水不行，則心火氣盛，則傷肺（丁壬失制也）；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛（乙庚失制也），故實(shí)脾，則肝自愈（此肝病相傳，木土水火金互乘也，若甲不乘己，甲己得制也）”。 注意了，中醫(yī)不存在何要與疾病做斗爭(zhēng)的思維，只要恢復(fù)人體五常政之制就行，故而只要脾實(shí)，則肝虛自然痊愈，后世有學(xué)者竟然認(rèn)為這里的仲景曰是“衍文當(dāng)刪”，真是無(wú)知妄作。 因此，五臟補(bǔ)之方組方原則是：用五臟補(bǔ)味為君臣，佐以瀉味，調(diào)以急食之味，大方則再助以所生五行之臟的補(bǔ)方，此與五臟瀉方不同，故而仲景曰“肝虛則用此法，實(shí)則不在用之” 仲景曰“《難經(jīng)·八十一難》「經(jīng)言無(wú)實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余」。是其義也，余臟準(zhǔn)此”，圣人早有言之鑿鑿焉，治病要以實(shí)對(duì)虛，以虛對(duì)實(shí)，勿要以實(shí)對(duì)實(shí)，以虛對(duì)虛。肝虛，則實(shí)之，補(bǔ)之；肝實(shí)，則瀉之，虛之。肝實(shí)，乃治在乙庚。肝虛，則治在甲己，總不離金木交并，水火既濟(jì)，夫婦配合，雌雄交媾之意也。故而五臟大小補(bǔ)方都遵循如此法則。 穴位治療： 桂心，木中木。辛、甘，熱。入腎、脾、膀胱經(jīng)。味厚燥性，助心陽(yáng)、交心腎，暖脾胃，除積冷，通血脈。 代赭石，火中木。苦，寒。歸肝、胃、心經(jīng)。平肝潛陽(yáng)，降逆，止血。 【原文】大補(bǔ)肝湯。治肝氣虛，其人恐疑不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干嘔不能食，脈弱而結(jié)者方。 桂心 （木中木），干姜（木中土）， 五味子（金中金), 各三兩 ，旋覆花（火中火）， 代赭石燒（火中水）， 竹葉（水中金），各一兩 大棗（土中火）十二枚，去核 右七味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，日三夜一升。 穴位名：木中木，大敦（肝陰），足臨泣（膽陽(yáng)） 藥名：木中土，干姜 。 穴位名：木中土， 太沖（肝陰），陽(yáng)陵泉（膽陽(yáng)） 藥名：金中金，五味子。 穴位名：金中金，經(jīng)渠（肺陰), ，商陽(yáng)（大腸陽(yáng)） 藥名：土中火，大棗。 穴位名：土中火，大都（脾陰），解溪（胃陽(yáng)） 藥名：火中火，旋覆花。 穴位名：火中火，勞宮（心包陰），支溝（三焦陽(yáng)）， 火中火，少府（心陰），陽(yáng)谷（小腸） 藥名：火中木，代赭石燒 穴位名：火中木，中沖（心包陰），中渚（三焦陽(yáng)） 火中木，少?zèng)_（心陰），后溪（小腸） 藥名：水中金，竹葉。 穴位名：水中金，復(fù)溜（腎陰），至陰（膀胱陽(yáng)） |
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