小編導(dǎo)讀

最近的氣溫像坐上了過(guò)山車，驟然變化的氣溫讓哮喘、反復(fù)咳嗽等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者很容易在此時(shí)“中招”。隨著近來(lái)中醫(yī)藥的抗疫捷報(bào)頻傳，讓我們更加認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)好中醫(yī)、掌握臨床思維和經(jīng)驗(yàn)的重要性。今天，小編將帶大家跟隨經(jīng)方名家李賽美教授，學(xué)習(xí)治療反復(fù)咳嗽的方法，其中不僅有對(duì)仲景經(jīng)方的深入解讀，更有一味“婦科要藥”是李教授治咳的“秘密武器”，它是什么呢？快來(lái)文中尋找答案吧！

診斷現(xiàn)場(chǎng)

患者劉某，男性，62歲，退休人員，因“反復(fù)咳20年，再發(fā)半個(gè)月”于2018年1月9日就診。

患者自訴過(guò)去20年每逢冬天或氣溫驟降均可誘發(fā)咳嗽，曾多次診斷為“肺炎、支氣管擴(kuò)張”，西醫(yī)抗感染及對(duì)癥治療可緩解，但易復(fù)發(fā)。半月前因感冒出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰色淡黃，質(zhì)黏，咽干，夜間嗆咳明顯，影響睡眠，偶有胸悶氣促，休息后稍有緩解，特來(lái)尋求中醫(yī)診療。

刻下：神志清楚，精神一般，咳嗽，干咳少痰，質(zhì)黏，咽癢，夜間嗆咳明顯，影響睡眠，偶有胸悶氣促，休息后自行緩解；口干口苦，自覺(jué)口中有異味，偶有耳鳴，煩躁易怒，無(wú)明顯發(fā)熱惡寒，無(wú)惡心嘔吐，納一般，眠差，大便質(zhì)稀，小便清長(zhǎng)，舌暗少苔，脈細(xì)弦。

處方：蜜麻黃6g，升麻15g，當(dāng)歸15g，天冬15g，玉竹15g，赤芍20g，生石膏30g（先煎），知母15g，黃芩10g，茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)10g，炙甘草6g，干姜10g。

5劑，每日1劑，每日2次，早晚分次溫服。

1周后復(fù)診，癥狀明顯減輕，囑其守原方劑。1周后電話追訪訴已愈。3月后回訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

辨證論治

【學(xué)生甲】老師是如何辨治的？

【教授】患者以“咳嗽咯痰”為主癥，痰質(zhì)黏稠，色黃，難以咯出，咽干咽癢，為肺胃實(shí)熱灼傷津液，邪擾上焦的表現(xiàn)；大便質(zhì)稀，為脾陽(yáng)不足致中焦虛寒，水濕不化，清濁不分之候?！秱摗返?57條：“傷寒六七日，大下后……咽喉不利，唾膿血，泄利不下者，為難治，麻黃升麻湯主之?！贝藶榈湫偷年?yáng)氣內(nèi)郁，肺熱脾寒的上熱下寒、正虛陽(yáng)郁之證，治當(dāng)發(fā)越陽(yáng)郁，清上溫下，方擬麻黃升麻湯。

麻黃升麻湯是《傷寒論》中最復(fù)雜的一首方劑。麻黃、升麻兩味藥主要強(qiáng)調(diào)辛散祛邪，方中還含有白虎湯的意思；麻黃升麻湯證熱在肺胃，所以方中石膏、知母清胃熱，又用黃芩清肺熱；再加玉竹、當(dāng)歸、芍藥、天冬養(yǎng)血活血，以及針對(duì)中焦虛寒的苓桂術(shù)甘湯加干姜。這個(gè)方的藥味比較多，但是每味藥的用量都不大。

思辨解惑

【學(xué)生丙】“久咳不愈，重用當(dāng)歸”，是否正確？

【教授】當(dāng)歸性溫、味甘辛，歸心、肝、脾經(jīng)，功效為補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，為婦科要藥，但很少人想到當(dāng)歸還能治咳。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“（當(dāng)歸）主咳逆上氣?！鼻摇侗静輳男隆分杏挟?dāng)歸“治虛勞寒熱，咳逆上氣”的記載，用于治療久咳、夜咳，頗有良效，故本品亦可用治咳喘短氣，常與祛痰止咳平喘藥同用。如《太平惠民和劑局方》蘇子降氣湯，當(dāng)歸與蘇子、半夏、厚樸等同用，治痰涎壅盛，咳喘氣短，治肺腎陰虛，水泛成痰所致的咳嗽嘔惡，喘逆多痰，痰帶成味。

再如《景岳全書》金水六君煎，當(dāng)歸配熟地黃、陳皮、半夏等藥，有補(bǔ)肺益腎、化痰止咳之功。其用法應(yīng)以辨證施治為前提。當(dāng)歸為味甘辛、性溫的血分藥，故其治久咳、夜咳，必須是病證屬寒，或陽(yáng)氣不足，或咳久耗傷營(yíng)血、血郁而氣滯者方可用之?！侗静輩R編》曰：“當(dāng)歸，其味辛散，乃血中氣藥也，況咳逆上氣，有陰虛陽(yáng)無(wú)所附者，故用血藥補(bǔ)陰，則血和而氣降矣?！苯鷮?duì)當(dāng)歸進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸揮發(fā)油所含藁本內(nèi)酯對(duì)氣管平滑肌具有顯著的松弛作用。綜上，當(dāng)歸對(duì)于臨床上治療咳嗽是有一定的證據(jù)和療效的，但是要建立在辨證的基礎(chǔ)上，才能達(dá)到養(yǎng)血止咳平喘之功。