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最近醫(yī)治一個(gè)11歲男孩，整個(gè)過(guò)程有挺多值得琢磨的地方，所以記錄下來(lái)。 （文中除涉及太陽(yáng)病三主方之外，還包含了里陽(yáng)病、半表半里陽(yáng)病、陰病的用藥。若是初學(xué)《傷寒論》，在文中遇到陌生的知識(shí)，需要多從能量和排病渠道去思考，不求完全理解，能抓住主旨則已足夠。） ０１ 那日，在學(xué)校碰到男孩的媽媽，她說(shuō)孩子生病5天了，目前情況：發(fā)燒、頭暈、咳嗽，暈得不能出門，上不了學(xué)……暈得出不了門的情況近年已經(jīng)發(fā)生了幾次，每次都需要在家里休息很久。 我問(wèn)：發(fā)燒時(shí)出汗嗎？ 她說(shuō)：不出汗，醫(yī)生開(kāi)了發(fā)汗的藥，出了一些汗，高燒退了，目前低燒、頭暈厲害、咳嗽。 再問(wèn)：大便怎樣？ 答：3天沒(méi)大便。 于是約著晚上去看看孩子。 晚上的望聞問(wèn)切：
前一個(gè)醫(yī)生一次性開(kāi)了兩個(gè)藥方。 第一劑標(biāo)注“外感”，要求喝藥發(fā)汗后就不再喝。 用藥：荊芥、防風(fēng)、桂枝、杏仁、炙甘草、川芎、蘇葉、羌活。藥后有汗出。 第二、三劑標(biāo)注“咳嗽”，意思是發(fā)汗后再專心治療咳嗽。 用藥：茯苓、陳皮、枇杷、杏仁、炙甘草、枳殼、桔梗、紫菀、射干、蜂房、五味子。 目前孩子已經(jīng)吃完第二劑治療咳嗽的藥，但是比起咳嗽，頭暈才是最難受的地方。 所以這個(gè)治病的流程顯然有些問(wèn)題——醫(yī)生應(yīng)該是非常自信，認(rèn)為自己能夠預(yù)料病情的發(fā)展。而孩子的媽媽，因?yàn)橐膊欢t(yī)，所以只能照做。 那么，我們就按《傷寒論》的理法來(lái)組方。 ０2 《傷寒論》辯證組方，首先是看能量渠道，其次才是寒熱淤堵。 能量——這個(gè)孩子脈上顯示能量有欠缺，證有“怕冷”、“乏力”、“不想吃飯”合并考慮也顯示里外能量都有所欠缺，屬脈證相應(yīng)。所以，首先是需要補(bǔ)充能量的。 渠道——渠道不通。 最明顯的是里渠道不通（大便三日未解）。 半表半里痞塞不通也能確定——上熱下寒、口苦、口酸、口粘膩、容易心煩、不想吃飯、惡心想嘔、容易生氣、頭眩暈——這些證足夠說(shuō)明病人中焦痞塞運(yùn)轉(zhuǎn)不良，進(jìn)而上、下、里、外的大循環(huán)也很難順暢。 再看表渠道，雖有“乏力”、“怕冷”的表證，但分析之后，可以看作是能量被里淤堵?tīng)恐撇荒苓_(dá)表所致。 還有“很不容易出汗”這個(gè)證，但因?yàn)槭嵌?，都不容易出汗，加之之前已?jīng)發(fā)過(guò)一次汗，同時(shí)里證“三日未大便”這個(gè)證更明顯也更明確，所以這里選擇從里證入手去組方。 于是有了結(jié)論：小柴胡與承氣湯合方。 小柴胡是毋庸置疑需要使用。但是，承氣湯我稍有遲疑——因其腹部塌陷、軟、有按痛，我懷疑“里虛”（胃腸運(yùn)化動(dòng)力差）。如果是“里虛”導(dǎo)致的大便不解，那“從中論治”多建設(shè)脾胃中焦才是根本。思來(lái)想去，結(jié)合目前病人比較難受的客觀現(xiàn)實(shí)，我依然決定使用“下法”（多給一些能量藥作為使用“下法”的支撐）。 寒熱——上熱下寒。整體并不熱。 淤堵——小便少合并舌頭胖大，能斷水飲，所以用上茯苓白術(shù)去水飲；皮膚干、人瘦、面黃黑，指向瘀血，所以也用上桃仁丹皮。脈弦，更能確認(rèn)淤堵。 至于咳嗽痰少，在確認(rèn)了其咳嗽不影響睡眠的前提下，并不打算專門使用針對(duì)性藥物。 當(dāng)然不使用的原因還有：前一個(gè)醫(yī)生開(kāi)的行氣化痰治咳嗽的方子效果不明顯。 同時(shí)，為了證明：咳嗽是渠道不通的附屬產(chǎn)物，是結(jié)果，而不是原因。 想試一試這個(gè)身體：只根除原因，附屬產(chǎn)物是否會(huì)自行消失？ 于是組方：柴胡、半夏、黃芩、枳實(shí)、白芍（偏大劑量）、大棗（偏大劑量）、生姜3片、大黃、桃仁、丹皮、茯苓、白術(shù)。 服用一劑、一天三次之后，晨起反饋：依然頭暈?？人酝砩线€嚴(yán)重了些。未大便，開(kāi)始屁多。 囑其用開(kāi)塞露，但其并未使用。 當(dāng)天繼續(xù)服藥，下午反饋排便了。 晚上反饋：咳嗽、頭暈都有好轉(zhuǎn)。當(dāng)天一共排便三次，第一次是軟便、后兩次是明顯的稀便。從大便性狀來(lái)看，“里虛”的可能性更大了。我想后面理應(yīng)接著治療。 ０3 第二天下午，接到電話，說(shuō)孩子中午開(kāi)始有了新情況，問(wèn)證結(jié)果如下：
雖然問(wèn)證后已經(jīng)心里有譜，但依然得確認(rèn)脈象后再定案。還因病情較急，于是讓老公晚上帶成藥顆粒劑去了孩子家。 老公把脈之后說(shuō)，比上次的脈明顯有力充實(shí)。打分的話，有5分了。肋部有按痛。腹部按著比較緊（再次指向“里虛”）。 于是組方：小柴胡合麻杏石甘湯。 從脈證到組方，其實(shí)很容易——面紅腫痛、牙痛、呼吸粗、鼻息燙、嘴唇紅，脈不弱，正是溫病的脈證，適合用麻杏石甘湯；上熱下寒、肋部按痛，理應(yīng)用小柴胡。 孩子在服用麻杏石甘湯合小柴胡之后，面部很快就消腫了，當(dāng)天晚上就解決了急癥。但在這個(gè)過(guò)程中，我非常納悶—— 既然已經(jīng)用瀉下的方式解決了里淤堵、因?yàn)a下也流失了部分津液，并且之前的藥方里只有３片生姜＋少量白術(shù)這兩味溫性的藥，而同時(shí)還有黃芩＋大黃這兩味明顯的寒涼藥，孩子何來(lái)這么多熱？ 思索中，我先是問(wèn)孩子當(dāng)天吃了什么，反饋說(shuō)只吃了一點(diǎn)點(diǎn)辣椒。我想，這應(yīng)該不構(gòu)成熱的理由……接著，突然回想到自己某天開(kāi)著暖氣片午睡，醒來(lái)口干舌燥熱象明顯，再回顧那天去孩子家里，孩子?jì)寢層刑峒啊昂⒆臃块g里有暖氣，不冷……”于是追問(wèn)孩子房間的溫度設(shè)定，孩子?jì)寢尫答侀_(kāi)的18度，這才恍然大悟：孩子?jì)寢屢驗(yàn)榕律〉暮⒆邮軟觯@些天都刻意調(diào)高了溫度。原來(lái)熱的根源在此。 所以，當(dāng)天晚上，我也交代了一定要降低暖氣的溫度。阻斷了外來(lái)的熱，孩子的急癥才能很快解決。 ０4 第二天，孩子可以去上學(xué)了。但事情還沒(méi)完。 孩子?jì)寢屨f(shuō)，孩子雖然各方面都沒(méi)什么明顯的狀況了，但仍然感覺(jué)沒(méi)勁兒。 于是，下午放學(xué)后再次見(jiàn)到孩子。把脈，居然是真真切切的陰脈——陰到我原本想給他服小建中湯都覺(jué)得不夠力道。于是，讓其按照說(shuō)明書(shū)的劑量服用附子理中丸。孩子?jì)寢寭?dān)心會(huì)上火，我說(shuō)先吃吃看，藥后多觀察。 服藥一天，下午放學(xué)后又反饋，肚子痛，一陣一陣地痛。我讓孩子?jì)寢層^察，是想要排便的痛呢，還是發(fā)緊痙攣的痛……若是前者，那是好事。 后兩天，又反饋，吃了藥每天排稀便。 吃熱藥，排稀便，看來(lái)是身體有能量了，然后在自行排掉一些廢水。 吃了三四天附子理中丸，微信反饋說(shuō)身體康復(fù)了，有力氣了…… ０5 客觀說(shuō)，這個(gè)孩子的治療過(guò)程挺周折的。 回顧下來(lái)，孩子為何頭暈異常呢？在治好之前，其實(shí)醫(yī)生是無(wú)法明確的。 從最初的不汗發(fā)燒開(kāi)始，如果發(fā)汗退燒之后頭不暈了，則能肯定頭暈是表閉阻導(dǎo)致；若發(fā)汗后依然暈，則只能繼續(xù)辯證，一步一步為身體解困，直到治好后水落石出。 從結(jié)果倒推，基本能明確一點(diǎn)：頭暈與大便關(guān)系密切。而大便究竟帶出了體內(nèi)的什么廢物呢？多余的熱嗎？多余的水嗎？宿便嗎？瘀血嗎？這些都有可能，那這些都有可能成為頭暈的原因。 孩子面部紅腫痛，是孩子體內(nèi)真正的熱嗎？ 我懷疑不是。既然已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)汗、下，同時(shí)其本身里虛的證比較明顯，所以不大可能在這個(gè)時(shí)候有那么多的熱。 極有可能是因?yàn)榕瘹庖恢笨局梭w體液往上往外蒸騰，同時(shí)尚有體表毛孔閉阻，于是津液堵在頭部，所以才紅腫痛。 所以，回顧到這里，我都懷疑面部紅腫痛那時(shí)的脈到底有多充實(shí)有力呢？能打5分嗎？因?yàn)椴皇俏易约喊衙}，所以難免產(chǎn)生疑惑。 若真有5分，只能說(shuō)明腹部淤堵去了之后，身體運(yùn)作趨于良好，于是津血自生了。 但是，為何最后又是陰脈呢？ 一個(gè)真正陽(yáng)熱的身體，是不大可能因?yàn)槌粤诵〔窈吐樾邮蕼兂申幟}的。 加上其確實(shí)吃附子理中丸奏效了，所以，陰脈基本毋庸置疑——那先前的陽(yáng)脈就非常值得懷疑了——極有可能面部紅腫痛時(shí)，身體因?yàn)槭芘瘹獾臒崽谩⒁恢碧幱谛盁岜加康奶摽籂顟B(tài)，以至于脈也呈現(xiàn)出充實(shí)有力的假象——當(dāng)然這也只是事后的猜測(cè)而已。 總結(jié)到此，其實(shí)還有一點(diǎn)需重視： 小孩生病，我們不能先入為主覺(jué)得孩子都能量充足陽(yáng)氣旺盛。因?yàn)槲覀儾恢?，他們是怎樣生活的?/p> “觀其脈證，隨證治之。”這是以不變應(yīng)萬(wàn)變的法則——不管對(duì)方是老人還是小孩。 |
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