中醫(yī)專(zhuān)家苗陽(yáng)指出，六經(jīng)主證系指具有特異診斷價(jià)值的、能直接反映出六經(jīng)病證的基本脈象與癥狀,乃疾病的中心環(huán)節(jié)和主要矛盾所在,是臨床辨證制方的重要依據(jù)。

《傷寒論》的方證一般有明確的主證,主證是適合某一方劑治療的證候中最具有特征的癥狀, 因而具有重要的辨證價(jià)值。主證能左右病勢(shì),牽動(dòng)全局,反映病之本質(zhì),是診治疾病的可靠的臨床根據(jù)。力求主證與主方的一致性,是《傷寒論》遣藥組方的一條基本原則。

仲景以辨證為依據(jù),方隨證立,藥隨癥變，有是證,用是方,藥多兼顧,頗有效驗(yàn)。因證所立之方,隨著病程的延長(zhǎng),治療過(guò)程的調(diào)整,癥情也會(huì)發(fā)生變化,故當(dāng)隨著癥情的變化,對(duì)所用藥物也應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。雖說(shuō)《傷寒論》理、法、方、藥、證、脈、因、治一線貫聯(lián),由證立法,據(jù)法定方,方證入扣。然而苗陽(yáng)主任臨床所見(jiàn),如此典型病例畢竟較少,多見(jiàn)主證雖同,而病機(jī)難以絲絲入扣者。此時(shí)應(yīng)知常達(dá)變,靈活變通。

《傷寒論》有合病并病之論,臨床上病情有千變?nèi)f化之別,其一方證有其常,亦有其變。其二方隨證立,藥隨癥變,臨床上諸多癥情并非一成不變,往往隨著病程的延長(zhǎng),治療過(guò)程的調(diào)整,癥情也會(huì)發(fā)生變化,故當(dāng)隨著癥情的變化,對(duì)所用藥物也應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。

仲景制方所以出神入化,則全在于用藥洗練,藥證相應(yīng),選擬藥味力與病證相應(yīng)。如小柴胡湯證,始終圍繞少陽(yáng)病主要脈癥選遣藥物。諸多寒熱并用、攻補(bǔ)兼施之藥同用,有疏利三焦氣機(jī)、調(diào)達(dá)上下升降、宣通內(nèi)外、運(yùn)行氣血之功,故為和法之劑。但在此基礎(chǔ)上,若癥情變,則用藥亦隨之當(dāng)變。均屬在原方證基礎(chǔ)上有了新的癥情變化,而用藥亦作相應(yīng)調(diào)整之。

苗陽(yáng)醫(yī)生介紹，若病機(jī)大體相合,無(wú)寒熱虛實(shí)之徑庭,便可據(jù)證用方。“有柴胡證,但見(jiàn)一證便是,不必悉具”之論,就是提示我們運(yùn)用小柴胡湯時(shí)要注意抓主證,抓本質(zhì), 而又知常達(dá)變。可見(jiàn)《傷寒論》每個(gè)方證中都有其反映個(gè)體化診療特點(diǎn)的主證, 弄清何為主證,是使用經(jīng)方要領(lǐng)之一。

綜觀仲景制方用藥,處處體現(xiàn)了通過(guò)個(gè)體主證、兼證、變證的不同而制方遣藥的個(gè)體化診療思想。