腰方肌是腰部的一個(gè)重要的深層肌肉，其稱為腰方肌其原因是因?yàn)檠郊∠褚粋€(gè)方形，連接著肋骨、腰椎和髂骨，但其實(shí)腰方肌并不是一整塊方方的肌肉，如果按其的纖維走形，它可以分為三束。這三種纖維閻老師在腰方肌課程里有講到過，誰還記得叫什么？（提問）

腰方肌根據(jù)肌肉附著點(diǎn)、肌肉走行不同，可以分為：

1.髂肋纖維：幾乎垂直向下附著于髂嵴和髂腰韌帶，向上連接至第12肋，下圖中藍(lán)色部分。

2.髂腰纖維：向下經(jīng)過同側(cè)髂骨附著點(diǎn)，向上經(jīng)過上方4個(gè)腰椎橫突，對角穿過并延伸至髂肋纖維內(nèi)側(cè)，下圖中綠色部分。

3.腰肋纖維：纖維最少，向下跨越 L2—L4或L5橫突，向上附著在第12肋，并對角穿過并延伸至髂腰纖維形成交織結(jié)構(gòu)，下圖中紅色部分。

從圖中我們可以清楚的看到，腰方肌中的髂腰纖維和腰肋纖維是附著于腰椎橫突上的，它們的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了它們在穩(wěn)定腰椎的功能上起著至關(guān)重要的作用，尤其是過度屈髖屈膝時(shí)候，腰大肌被縮短，無法有效地募集，此時(shí)腰方肌正是維持腰椎穩(wěn)定的重要肌肉之一。

下邊這張圖是腰方肌的側(cè)面觀，可以清晰的看到其整塊肌肉均在腰椎椎體的后方，當(dāng)其發(fā)生雙側(cè)收縮時(shí)，具有伸展腰椎的功能；同時(shí)還可以向上提拉骨盆，穩(wěn)定脊柱基底部；同樣，還可以下拉第12肋，達(dá)到輔助劇烈呼吸的作用。

也正因?yàn)樾毕蜃咝械睦w維束存在，腰方肌單側(cè)收縮時(shí)，可在水平方向產(chǎn)生一定拉力，可以更好的作為腰部側(cè)向屈肌發(fā)力；而某些第1腰神經(jīng)及其以下水平發(fā)生截癱的病人，借助腰方肌進(jìn)行“臀部步行”，即在支架輔助行走的單腿擺動期，單側(cè)收縮抬高一側(cè)骨盆，從而促使足部離開地面完成行走。

再說下腰方肌功能，當(dāng)身體下部固定時(shí)，正常的腰方肌可使脊柱相對于骨盆正確定位。腰方肌與豎脊肌協(xié)同可使身體保持直立，并完成精細(xì)的側(cè)向運(yùn)動和背伸。站立時(shí)，成對的腰方肌與臀中肌一起維持軀體在下肢上的位置關(guān)系。行走時(shí)，腰方肌和臀中肌在身體重量向另一只腳轉(zhuǎn)移時(shí)可穩(wěn)定骨盆。并防止身體在運(yùn)動過程中骨盆發(fā)生側(cè)移。

腰方肌功能障礙可發(fā)生于反常呼吸、臀中肌弱化或損害、亦可繼發(fā)于豎脊肌、腹肌、腰大肌的損害等。

下面說一下哪些病癥可能會暗示著腰方肌的損傷：

1、脊柱側(cè)彎或腰椎前凸過多：

腰方肌等肌肉單側(cè)收縮，可以將腰椎橫突拉向一側(cè)，出現(xiàn)腰椎的偏移及扭曲，造成腰椎段脊柱側(cè)彎。所以，在側(cè)彎的凸側(cè)，會出現(xiàn)橫突與髖旋前的現(xiàn)象。腰部肌肉縮短，也會在對側(cè)形成一肌肉隆凸。

2、急性腰扭傷

而腰方肌損傷一般發(fā)生在患者刷牙/打噴嚏或在做腰的左右動作時(shí)發(fā)生腰的急性扭傷，這時(shí)患者可能會表現(xiàn)身子稍微側(cè)著，并且可能會伴隨著呼氣時(shí)的疼痛。

3、走路呈Trdenlenburg步態(tài)

骨盆的穩(wěn)定在我們的行走過程中有著非常重要的作用，而我們眾所周知的是臀中肌是我們的骨盆穩(wěn)定肌，其實(shí)對側(cè)的腰方肌是和該側(cè)的臀中肌起到一起維持骨盆穩(wěn)定的作用。而很多人由于長時(shí)間座位或者很少做外展動作，我們的穩(wěn)定肌臀中肌肌力就會減弱，導(dǎo)致對側(cè)腰方肌過度收縮從而出現(xiàn)損傷。

4、發(fā)生急性坐骨神經(jīng)痛癥狀

腰方肌發(fā)生急性損傷時(shí)有的會發(fā)生痙攣，提高該側(cè)的骨盆高度，牽拉梨狀肌緊張，刺激下面的坐骨神經(jīng)，引起臀腿痛癥狀。

學(xué)員討論：腰神經(jīng)從腰椎外口出來后形成股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，從腰方肌和腰大肌肌間膜之間下行，股神經(jīng)支配股四頭肌，閉孔神經(jīng)支配內(nèi)收肌群，腰方肌痙攣，也可以刺激閉孔和股神經(jīng)，引起支配的肌肉緊張，牽拉膝關(guān)節(jié)，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)痛。坐骨神經(jīng)貼著大收肌下行，內(nèi)收肌群的緊張可以刺激到坐骨神經(jīng)，也可以發(fā)生臀腿痛。