第八章 祛痰新說
痰是疾病過程中的、有害的中間產(chǎn)物。它可以進(jìn)一步損害機(jī)體，需要治療。中西醫(yī)都有祛痰之說。
第一節(jié) 理論要點(diǎn)
問：祛痰就是去除咳嗽吐痰的痰嗎？
答：不完全是。無論中西醫(yī)都有祛痰之說。只是西醫(yī)說的痰，限于咳嗽吐出的痰。按中醫(yī)理解，痰之為病，無處不到，胸膈腸胃，經(jīng)絡(luò)四肢，皆可有之。當(dāng)然，還是以咳出的痰最常見。
問：如此說來，痰是一種病因，是嗎？
答：似乎可以這樣看，但又有些勉強(qiáng)。試看中醫(yī)的三因說，外感病因不可能有痰。內(nèi)傷是情志過度，也與痰無關(guān)。至于不內(nèi)外因，更不包括痰。所以，痰不是初始病因。
問：那么，痰只是疾病過程中，有害的中間產(chǎn)物嗎？
答：是的。今方劑教材也說：“痰的成因很多”。于是，痰不是導(dǎo)致疾病的初始原因。
問：那么，治痰必須設(shè)法祛除引起痰的原因，是嗎？
答：據(jù)理言，是的。今中藥教材，分祛痰藥為溫化寒痰藥和清化熱毯藥兩類。今方劑教材，把祛痰劑分為：燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、治風(fēng)化痰五類。
問：這五類化痰方劑，針對(duì)的都是外因。莫非痰不能因內(nèi)傷引起嗎？
答：自然可以。李中梓說：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也?！?/span>
問：李氏的看法正確嗎？
答：我認(rèn)為，他的說法很偏頗。其說來自他繼承的李東垣的學(xué)術(shù)思想：脾胃內(nèi)傷,百病由生。
問：關(guān)于內(nèi)傷生痰，還有別的說法嗎？
答：有的。張景岳說：“五臟之病雖具能生痰，然無不由乎脾腎?！庇谑巧档膬?nèi)臟又多了一個(gè)腎。
問：中醫(yī)關(guān)于痰的理論不能自圓其說，如何中西醫(yī)結(jié)合地說明這個(gè)問題呢？
答：自西醫(yī)看待痰，相當(dāng)簡單：痰就是粘膜的炎癥分泌物。無論什么地方的粘膜，出現(xiàn)了炎癥，都會(huì)生痰。于是，祛痰必須消除炎癥。炎癥是最常見的病理變化，于是，痰受到特別重視。這就是為什么，中西醫(yī)都有祛痰之說。中醫(yī)方藥學(xué)均有祛痰一章。
其實(shí)，其它地方的炎癥，也會(huì)生痰。比如，滑膜炎積液，就是積聚了粘滑的液體。慢性骨髓炎，常常流出稀稠不一的膿液。就是一般軟組織感染化膿，也可以看作痰。因?yàn)榭人运拢渤Ｒ娔撔蕴?。痢疾更是常排出，膿血樣大便。它們都可以歸入中醫(yī)說的痰。
至此，我們就不難理解，為什么痰飲并提。蓋痰比較稠厚，飲則比較稀薄。它們都是炎癥產(chǎn)生的粘液或膿性分泌物。
問：此說可以結(jié)合中醫(yī)解通嗎？
答：完全可以，而且追溯到了“痰”字的源頭。甲骨文的病字，就是今病字去掉丙字。于是“痰”這個(gè)字，就是病+炎?！疤怠弊匀皇茄装Y的產(chǎn)物。至此，中西醫(yī)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)就一致了。
問：如此說來，消除炎癥，痰就自動(dòng)消失，可以這樣說嗎？
答：當(dāng)然可以。只是痰這個(gè)中間產(chǎn)物，有時(shí)成為當(dāng)務(wù)之急，必須急則治其標(biāo)。最簡單的如痰多阻塞氣管，嚴(yán)重影響呼吸，西醫(yī)有吸痰法，就是常識(shí)即可理解的急則治其標(biāo)。
問：西醫(yī)消除炎癥的辦法，就是使用抗生素嗎？
答：不是。抗生素不是直接消除炎癥。換言之，抗生素不是消炎藥。它的作用是抗擊致病微生物。炎癥也不是都因?yàn)槲⑸锔腥疽?。比如，凍傷、燒傷、電擊傷，乃至機(jī)械打擊等都可以引起炎癥。
問：西醫(yī)怎樣緩解或消除炎癥呢？
答：最常用的有濕熱敷，也有冷敷。它們適用于緩解體表的炎癥。消除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常用解熱鎮(zhèn)痛藥。特別是阿司匹林等，消炎效果較好。對(duì)抗體內(nèi)炎癥，還可以用腎上腺皮質(zhì)激素。只是此法，有多種副作用，一般不宜使用。其余的詳細(xì)知識(shí)，請(qǐng)參看有關(guān)西醫(yī)書。
問：那么，有了痰，根本不用抗生素嗎？
答：如果痰是細(xì)菌感染引起的炎癥所致，自然要使用合適的抗生素，因?yàn)檫@是，消滅引起炎癥的病因。
問：中醫(yī)有作用于肺臟之外的祛痰法嗎？
答：有的。比如，很常用的橘皮或二陳湯，可以同時(shí)探吐嘔出痰液。再如，滾痰丸就是利用下法通過胃腸瀉火逐痰。此法用于治療多種疾病。即祛痰不限于祛除肺中之痰。
問：中醫(yī)對(duì)痰的看法，有明顯錯(cuò)誤之處嗎？
答：有的。比如，中醫(yī)說瘰疬是痰所致，稱之為痰核。于是用祛痰法治療。而瘰疬是西醫(yī)說的皮膚或淋巴結(jié)核病。
問：你對(duì)尊見毫無疑問嗎？
答：唯一的疑問是：癌瘤也多見分泌粘液。似乎不能說這種痰也是炎癥所致。把這個(gè)問題留在這里以待高明。
問：中醫(yī)有“怪病為痰”之說，此說正確嗎？
答：這種看法是一種假說。蓋有的病，久治不愈，診斷不明確，可以用祛痰法試一試。此說有一定道理，因?yàn)榘雌渌蝿t久治不愈，就很有可能是慢性炎癥。于是，祛痰法可以有效。
類似說法還有“久病為瘀”之說。其中的“瘀”也大多指慢性炎癥。對(duì)此已在“理血直解”中交代過。
