柴胡加龍骨牡蠣湯

【正宗配方組成劑量】柴胡12克，龍骨4.5克，黃芩4.5克，生姜4.5克，鉛丹4.5克，人參4.5克，茯苓4.5克，半夏4.5克，大黃6克，牡蠣4.5克，大棗6枚。

【用法用量】水煎12味，后下大黃，去渣，每次溫服100毫升。

【方歌速記歌訣】

柴胡加龍骨牡蠣湯，桂枝茯苓鉛丹黃；

專主表里三陽病，瀉熱安神和少陽。

【功用】和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神。

【主治】傷寒往來寒熱，胸脅苦滿，煩躁驚狂不安，時有譫語，身重難以轉側，小便不利，舌質紅，苔黃津少，脈弦數(shù)，或沉緊。

【加減】腰酸腿軟，神倦遺泄者，去黃芩、大黃、柴胡，加枸杞、山萸肉、地黃；陰虛者，加六味地黃丸；痰熱蘊盛，陽明腑實，癲狂逆亂，語無倫次者，去人參、桂枝，配礞石滾痰丸；心煩不寐，急躁易怒者，去桂枝、大黃加炒棗仁、遠志。

【方論】本方之病機為太陽誤下或邪自然內傳，泛于三陽之表里俱病，因而形成上中下三焦之余邪積熱，肝郁氣滯，痰熱互結，虛實寒熱交錯之三陽并病證。胸陽虛則邪氣內陷，故見胸脅滿悶；心神虛，心無所主則煩躁，驚惕不安；陽明燥熱，則譫語；三焦不利，則小便不利；少陽郁陷不能轉樞，則一身盡重。本方由大、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等方綜合加減而成。方中柴胡、桂枝解外邪而除身重；龍骨、牡蠣、鉛丹收斂浮越之正氣而鎮(zhèn)內止煩驚；大黃清陽明之熱以和胃；茯苓化飲，通利小便；人參、紅棗、生姜益氣養(yǎng)榮，扶正祛邪。諸藥相伍，共奏和解少陽，通陽瀉熱、重鎮(zhèn)安神之功效。

【醫(yī)論】《注解傷寒論》成無己曰：“傷寒八九日，邪氣已成熱，而復傳陽經之時，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽熱客于胸中也。驚者，心惡熱而神不守也。小便不利者，里虛津液不行也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不可轉側者，陽氣內行千里，不營于表也?！c柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；加茯苓以行津液，利小便；加大黃以逐胃熱，止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重，錯雜之邪，斯悉愈矣?！薄秱摷ⅰ窂堧[庵曰：“用小柴胡達傷寒之邪，仍從胸脅外出，加龍骨、牡蠣啟水中之生陽，以助少陽之氣…用鉛

丹、桂枝、茯苓以助心主之神，而達少陽之氣，大黃清陽明之熱，蓋邪熱清而少陽之氣轉，生氣升而三陽之樞續(xù)矣?！笨傊痉阶C為寒溫并用，攻補兼施，升降并行，使表里虛實寒熱錯雜之邪從內外而解。

【驗案】

尹x，男，32歲。頭目眩暈，經常失眠，得睡則又夢紛紜，時發(fā)譫語，心神經常驚悸不安，胸脅苦滿，汗出而不惡寒，小便色黃，大便困難，其人神情呆滯，舌紅苔黃膩，脈弦而滑，此證乃肝膽有熱，系屬陽明胃腸，《傷寒論》所謂“二陽合病”是也。治法應不犯少陽之戒，以柴胡龍骨牡蠣湯，疏肝膽之郁，諸陽明之熱，鎮(zhèn)驚安神，為兼顧之法。處方：柴胡9克，龍骨9克，黃芩6克，鉛丹3克(布包緊同煎)，茯苓9克，半夏6克，桂枝6克，大黃6克(后下)，牡蠣18克，大棗6枚。服1劑而譫語不發(fā)，胸脅不滿，精神轉安，惟胃氣不和，時有欲吐之熱，此乃痰熱犯胃而氣上逆，方中加陳皮、竹茹，減桂枝、鉛丹、大棗而獲痊愈。

【研究】根據《中成藥名方藥理與臨床》第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，355~356，陳奇：經藥理研究證實，柴胡加龍骨牡蠣湯具有：①調節(jié)中樞神經活動作用：本方可使不同藥物作用下實驗小鼠自發(fā)活動減低或增加，說明本方對中樞神經活動起雙向調節(jié)作用，可能是通過5-羥色胺系統(tǒng)起作用；②保護心血管：明顯改善實驗家兔的心輸出量、中心靜脈壓、外周阻力，減輕心肺損傷；③降血脂和防止動脈粥樣硬化：明顯降低小鼠的膽固醇、甘油三脂、磷脂的含量，明顯降低Ca?+、Mg2*、p2-含量和45Ca2+結合量及膠原量；④促進血液凝固和止血：本方可激活血小板az-受體，促進血小板聚集，促進血小板釋放因

子，縮短凝血時間，達到止血作用；⑤促進雌激素合成：增加更年期綜合征患者血中的雌激素含量，為治療更年期綜合征的藥理基礎。