最近很多人都在談抑郁癥，其實仲景的柴胡加龍骨牡蠣湯就是一首治療抑郁癥很好的方子，當(dāng)然，柴胡加龍骨牡蠣湯的作用遠不止此，且看諸位名家在臨床中如何應(yīng)用此方。

一、原文導(dǎo)讀

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）。

上藥十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云柴胡湯今加龍骨等。

二、名醫(yī)方解

【胡希恕方解】

“傷寒八九天”，言外之意就是已傳到半表半里，屬于柴胡證的這么一個階段。

“胸滿煩驚”，少陽病尤其柴胡證不能吃瀉藥，少陽病熱邪在胸腑腔間，如果吃吐藥或者瀉藥，虛其里，熱盡往里去。這個驚是熱攻頭腦的一種情況。

“小便不利”，胃虛，邪熱客氣，都往胃上面跑，所以這個水也能上不下。

“譫語”，熱到里了，胃中燥則譫語。

“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”，水往上走，不往下走，一身都沉，轉(zhuǎn)側(cè)困難。

這就是治壞的病，本是柴胡證，吃了瀉藥又引邪入里，而且里飲邪熱之氣跑到胃，小便不利，身上停水，精神雖不是如狂也是驚恐，這都是一種精神官能癥，和腦系有關(guān)，用柴胡加龍骨和牡蠣來治療。

這個方子是小柴胡湯加龍骨牡蠣，鉛丹，桂枝，大黃，柴胡劑治療胸滿而煩，這個驚用的是龍骨、牡蠣、鉛丹這些鎮(zhèn)靜藥，但是鉛丹有毒，用這個藥分量要注意，其實不擱鉛丹一樣有效。

由于有譫語，有熱所以用大黃，氣上沖所以用桂枝。這個方子主要用于精神疾病、神經(jīng)官能癥。

【黃煌方解】

黃師認(rèn)為此“胸滿”非真的胸廓脹滿變形，而是患者有胸悶的感覺，表現(xiàn)為呼吸困難等；

“煩”具體表現(xiàn)為睡眠障礙，或情緒不穩(wěn)定，或工作效率下降；

“驚”為驚恐不安，多噩夢，也表現(xiàn)為心胸悸動，或臍腹部搏動感；

“小便不利”指便次頻，多為緊張或疲勞導(dǎo)致機體功能紊亂的表現(xiàn)；

“譫語”多為精神障礙；

“一身盡重”也是一種自我感覺，或為木僵狀，或行動遲緩，或意欲低下，或反應(yīng)遲鈍。

方中柴胡、黃芩、半夏主要有解熱鎮(zhèn)靜的作用，可用于寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔等癥狀；

龍骨、牡蠣有鎮(zhèn)靜作用，乃為驚恐、心胸悸動、臍腹部搏動感、失眠、驚狂等癥而設(shè)；

桂枝主治氣上沖；

茯苓主治眩悸而小便不利；

桂枝、茯苓配伍龍骨、牡蠣能治心悸亢進、驚狂、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)之重癥；

大黃能清除肝膽邪熱。疏通腸道且有消炎鎮(zhèn)痛作用；

生姜、紅棗固護胃氣且有增強藥效之作用；

鉛丹今用之極少，黃師臨床不用。

現(xiàn)代藥理研究表明，此方有雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、抗抑郁、增加血小板凝聚、降低血脂、保護心血管、抗動脈粥樣硬化、解痙等作用。黃師將該方用于各類具有精神神經(jīng)系癥狀的疾病中，如失眠、精神分裂癥、癲癇、抑郁癥、恐懼癥、神經(jīng)官能癥、慢性疲勞綜合征等。

【朱進忠方解】

朱老在臨床運用中，在原方的基礎(chǔ)上去有毒的鉛丹，加甘草。常用于治療胸滿煩驚，臥起不安，或頭暈頭痛，或失眠心煩，或易驚易恐，或精神抑郁，神情不安，或煩熱汗出，逆氣上沖，或心慌心悸脈弦緊者。

朱老常常應(yīng)用本方治療神經(jīng)官能癥、癲癇、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、小舞蹈病、腦血管意外后遺癥、美尼爾綜合征、心律失常、冠心病、慢性盆腔炎、遺尿、陽痿、早泄、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、更年期綜合征、失眠、痤瘡等屬于肝郁氣滯，上熱下寒，三焦運化失職證者。

應(yīng)用本方大黃量不宜大，一般1?4g，最大不超過4g，或者用熟大黃。此方應(yīng)飯后服，以防止傷胃。

【盧化平方解】

柴胡加龍骨牡蠣湯原治傷寒誤用攻下之法，使病邪內(nèi)陷，形成表里俱病，虛實互見，而出現(xiàn)胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。

以小柴胡湯和解樞機，扶正祛邪；桂枝通陽和表，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，茯苓寧心安神兼利小便。盧師多將茯苓改為茯神，大便秘結(jié)不通可用大黃以瀉熱清里，鉛丹因有毒故棄而不用。

張仲景用本方治胸滿，煩躁，譫語等癥。

盧師臨床善用此方，在原方基礎(chǔ)上加入赤芍，白芍，取赤芍入血分，涼血養(yǎng)血；白芍入氣分，養(yǎng)陰斂肝，共奏養(yǎng)血斂陰，行血止痛之功；配桂枝則能和營解肌，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗，通絡(luò)止痛，即寓桂枝湯之意，使解表而不傷正。

從全方作用機制看，以疏通為主，表里同治，肝脾、肝胃兼顧，既能疏肝、清肝，又能清心瀉熱，安神定志，構(gòu)思可謂精巧。

三、名醫(yī)醫(yī)案

抑郁癥（癲證）

李某，男，26歲。2005年10月初診。

患者有抑郁癥7年余。表現(xiàn)為對外界一切事物缺乏興趣。表情淡漠，眼神呆滯，默默不語，食欲欠佳，自覺有感冒樣癥狀半年余，平素容易緊張，時心神不寧，有坐立不安感，唇紅。舌尖紅、苔白膩，脈弦滑。

予以柴胡加龍骨牡頓湯化裁。

處方：柴胡20g，黃芩10g，制半夏15g，黨參12g，肉桂3g（后下），茯苓20g，龍骨15g（先煎），牡蠣15g（先煎），制大黃5g，山藥15g，干姜5g，紅棗20g。

水煎，每日1劑，分2次服。

同時囑患者多進行愉悅性的鍛煉，多與社會交流，培養(yǎng)興趣愛好等。

服藥半個月后患者感冒樣癥狀消失，心神不寧等癥稍有緩解。1個月后，患者眼神好轉(zhuǎn)。食欲尚可，僅在陰雨天情緒稍有波動。

按語：本例患者表現(xiàn)出的感冒樣癥狀屬于柴胡湯主治的“往來寒熱”，心神不寧、有坐立不安感，可知其人甚“煩”，對事物缺乏興趣、表情淡漠、眼神呆滯、默默不語、食欲不佳等為“一身盡重”的表現(xiàn)。符合柴胡加龍骨牡煩湯證，故而取效。

另外，對于時間久、較嚴(yán)重的因情緒障礙而導(dǎo)致軀體癥狀的患者，絕非幾劑中藥能愈，必須輔以心理疏導(dǎo)。

當(dāng)人的情緒處于低落、失意的時候，會對生活失去控制感，從而安全感也受到影響。一個缺乏安全感的人，心理依賴性也大大增強，受暗示性就比平時更強了。

揣摩此類病人的內(nèi)心感受，通過心理疏導(dǎo)重新燃起患者生活的信心，這對于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療大有益處。

臨證治療抑郁癥需鑒別使用常用的類方：

服用四逆散合半夏厚樸湯者，以女性為多，且自覺渾身乏力，伴有咽喉異物感、胸悶噯氣、食欲不振、腹脹腹痛等。

溫膽湯適用于形體較胖，以心悸、恐俱、失眠、惡心等為主癥者。

逍遙散以胸悶、貧血、腰腹作痛、腰酸、浮腫、小便不利、腹瀉、月經(jīng)不調(diào)等為證治要點。

而本方則多適用于形體中等成偏瘦，臨床表現(xiàn)為胸脅苦滿、心腹悸感伴心煩失眠、大便秘結(jié)的患者。

慢性疲勞綜合征

石某，男，36歲，2005年8月27日初診。

患者有胃潰瘍病史，近日自覺身體疲勞。頭昏胸悶明顯，時有期前收縮現(xiàn)象，頭痛，咽喉疼痛，睡眠質(zhì)量差，血壓偏高，大便偏干，舌暗紅、苔少，脈弦滑。

予以柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯治療。

處方：柴胡10g，黃芩10g，制半夏10g,茯苓20g，肉桂（后下）6g，黨參12g，龍骨（先煎）15g，牡蠣（先煎）15g，制大黃6g，酸棗仁20g，川芎6g，知母6g，生甘草3g，干姜6g，紅棗20g。

用法：水煎，每日1劑分2次服。服藥半個月后，患者心慌胸悶明顯改善，睡眠質(zhì)量提高，疲勞感已不明顯。

按語：臨床發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯能提髙患者睡眠質(zhì)量，從而恢復(fù)體力，改善因疲勞而出現(xiàn)的“胸滿”、“煩”、“驚”、“一身盡重”等癥狀，特別是對于那些心慌胸悶而心電圖檢查無特殊發(fā)現(xiàn)的患者，療效確切。

關(guān)節(jié)疼痛

趙某，女，70歲，2006年2月7日初診。

患者有膽囊炎、膽結(jié)石病史，血壓與血糖偏高，2005年5月曾因關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵加重去某院風(fēng)濕科查類風(fēng)濕因子（-），曾多方求醫(yī)，并服用各類西醫(yī)止痛藥及天麻杜仲丸等，效果不顯。

刻診：自感疲乏無力，晨僵伴全身關(guān)節(jié)疼痛，以手腕關(guān)節(jié)、膝蓋骨疼痛為甚，疲勞及晨起嚴(yán)重，兩腿沉重，睡眠不實，醒后不易入睡，腹中時有隱痛，偶有心慌、胃中不適，腹部拒按，大便偏干，舌淡、苔薄白滑，脈弦滑。

予以柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。

處方：柴胡12g，黃芩6g，制半夏15g，肉桂(后下）6g，黨參12g，茯苓20g，制大黃5g，龍骨（先煎）10g，牡蠣（先煎）20g，干姜6g，紅棗30g。

用法：水煎，每日1劑分2次服。

2周后復(fù)診，自述服藥當(dāng)晚手腕疼痛緩解，膝蓋疼痛亦有所緩解，同時睡眠改善，夜間醒后能睡著，疲勞感減輕，兩腿沉重感緩解。

按語：人之機體本身就是一個制藥廠，很多藥都能生產(chǎn)，有時因機體“消極怠工”出現(xiàn)功能紊亂故而使人體感覺不適。用藥之目的即是通過中藥對中樞產(chǎn)生作用而促進機體自行產(chǎn)生具有鎮(zhèn)痛等作用的物質(zhì)，所以方中無一味祛風(fēng)濕止痛藥而奏效。

特別是中老年患者，由于體內(nèi)組織器官逐漸衰退，導(dǎo)致視、聽覺減退，反應(yīng)遲鈍，智力衰退，記憶力下降等，使他們感覺到了自身的衰老，產(chǎn)生恐慌。

同時老年人因周圍環(huán)境的變化，往往一時難以適應(yīng)，會產(chǎn)生無所事事、孤寂無聊的憂郁情緒，由此容易引起抑郁、多疑、孤獨、恐懼等一系列復(fù)雜的心理反應(yīng)，有的會出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體癥狀，且常規(guī)治療不效，這些長期的不良的應(yīng)激情緒對身心健康危害很大。

故積極治療神經(jīng)系統(tǒng)諸癥顯得尤為重要，臨床上常以柴胡加龍骨牡蠣湯防治老年抑郁癥及老年癡呆癥，效果肯定。

夢魘

王某，女，40歲，于2003年12月25日初診。

10多年來，在睡眠過程中，經(jīng)常大聲呼叫，有時突然嚎啕大哭，有時突然起床做一些勞動活，之后繼續(xù)睡眠而完全不知此事。

曾用安神鎮(zhèn)靜之劑無效，說明其病不在心，而在其他臟腑。

現(xiàn)癥：除以上癥狀外，飲食、精神均正常，舌苔薄白，脈弦緊。

方用加減柴胡加龍骨牡蠣湯升清陽，降濁陰，調(diào)營衛(wèi)。

按語：夢魘為中醫(yī)之病名，又稱鬼魘。其癥惡夢離奇，或如有重物壓身，常突然驚覺。

如《靈樞·淫邪發(fā)夢》曰：

'客于膽，則夢斗訟自刳。'

《普濟本事方》曰：

'平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有郁，魂不得歸，是以臥則魂飛揚，若離體也。”

本例患者曾用安神鎮(zhèn)靜之劑無效，說明其病不在心，而在其他臟腑。夜間不由自主的游動由魂之所主，魂藏于肝，肝之升降失調(diào)，魂不安舍。所以宜從肝論治。

本方一者有小柴胡調(diào)暢氣機，疏肝解郁，二者有桂枝加龍骨牡蠣湯之鎮(zhèn)驚安神定魂，調(diào)營衛(wèi)。藥證相合，諸癥平息。

文摘自《經(jīng)方名醫(yī)實踐錄》