津液――不可或缺的生命之源，它是如何如產生的？它的表現形式是什么？物質基礎又是什么？

　　誠然，津液是飲入于胃之水谷所化生，所謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行……”之中“脾氣散精”的“精”，以及“水精四布”的“精”，都包含了“津液”。當然，津液化生之后尚須“四布”，津液的布達離不開肺、心、肝、腎、大小腸等臟腑的配合。

　　那么，結合現代醫(yī)學角度來看，津液到底是什么呢？當然包括胃液、關節(jié)液、眼淚、汗液、精液、各種正常分泌的粘液和潤滑液等等。這些體液又是如何產生的？筆者以為，它們的產生與胰島素有著密切的關系。也就是說，胰島素是這些體液產生的根源！胰島素作為全身唯一的負性激素，就擔負著生成體液、保證機體津液充沛的重任。換言之，胰島素就是陰津，或者說是津液的物質基礎！

　　就糖尿病患者而言，1型糖尿病是胰島素絕對缺乏，表現為口干欲絕，大渴引飲，身體極度消瘦，大便干結，皮膚皺縮，心慌心悸，一派津液匱乏、陰虛火旺之證；而以肥胖為特點的2型糖尿病患者，多為高胰島素血癥者。注射胰島素過多引起的副作用除了低血糖就是下肢水腫了。也許有人會說，干燥綜合征患者血糖并不一定升高，那作何解釋呢？有文獻報道，干燥綜合征患者的淚液中胰島素的濃度較正常人明顯降低，這也進一步證明津液的缺乏與胰島素的分泌減少有著極其密切的關系！

　　因此，有理由認為，胰島素是陰津，或者說是“津液”的物質基礎，是“生命之水”！

　　而消渴病的治療，必然要根據津液的盈虧與循行狀態(tài)對癥下藥。

　　一、補水不足

　　正如干旱之年，上有驕陽似火，風干物燥；在下江河枯涸，大地干裂，此時，就必須西水東引，南水北調，借外來之水以補不足。

　　推而廣之，對于以胰島素絕對缺乏為主的1型糖尿病而言，由于津液不足，水源不充，相火獨亢，虛火妄炎。多表現為形體消瘦，多食易饑，口渴引飲，大便干結，夜寐不安，神疲乏力、舌質干紅、舌體瘦小，舌苔薄黃或薄白而少津等，也就是津液虧損、陰津不足之象。水津不足，自應清熱生津，養(yǎng)陰潤燥。根據臟腑虛損的不同，治法小異。

　　1、補養(yǎng)肺津  肺金位于屬西方，而西方為高原之所，冰雪堆積之地，只有陽光溫暖，冰雪融化，寒水由生，此金生水也。然冰雪不濟，水從何來？欲要山下雪水不絕，必使源頭冰雪豐厚，方有源源不斷的水流。故補水者當補養(yǎng)肺陰，用生脈飲、麥門冬湯、沙參麥冬湯、百合固金湯等；

　　2、清泄胃熱養(yǎng)陰生津。若患者胃熱亢盛，表現為大渴引飲，飲不解渴，舌面干燥，面赤油垢，脈洪大數者，方用白虎加人參湯、竹葉石膏湯、益胃湯、甘露飲等，還可選用玉竹、石斛、知母、淮山、麥冬等；

　　3、滋養(yǎng)腎陰。若患者尿頻尿急，夜間口干，腰膝酸軟，舌瘦色紅，舌苔黃干，脈象細數，多為腎陰虧乏，方選六味地黃湯、消渴方、增液湯、左歸飲、七味都氣丸，或加用麥冬、玄參、生地、桑椹子、枸杞子、女貞子等；

　　4、斂養(yǎng)肝陰。若患者心煩不眠，眼目干澀，舌紅苔少脈弦細者，多為肝陰不足，可用酸棗仁湯、芍藥湯、養(yǎng)肝湯等，或選用烏梅、枸杞子、山萸肉、女貞子、旱蓮草、五味子、秦皮、牡蠣等；

　　二、疏通水道

　　1型糖尿病是津液的絕對缺乏，而2型糖尿病的胰島素水平多數不低，尤其是很大一部分肥胖的2型糖尿病患者往往是高胰島素血癥，按理說，津液應該不缺乏，但是津液不缺乏還不夠， 還必須能充分發(fā)揮其作用。2型糖尿病患者的胰島素較之正常人不低甚至更高，之所以不能很好地降低血糖，是因為存在嚴重的胰島素抵抗，也就是說胰島素不能很好地起到降低血糖的作用。雖然有受體前、受體本身和受體后的差異，但終歸可以看做是胰島素這種“津液”不能悉數布散周身，而積存于血液、內臟、胸腹腔、皮下、下肢等處，形成痰濕、瘀濁、水飲，從而造成需要津液滋養(yǎng)的地方反而得不到濡潤，遂有消瘦的同時見內臟脂肪堆積、血管內腔粥樣硬化，下肢水腫的同時煩渴欲飲等癥狀。

　　古時大禹治水，即吸取父親鯀“湮”而不成的教訓，注重疏導，終于取得成功。人身之津液，亦似江河之水，利則灌溉生長，害則禍及百姓。津液充足，若能環(huán)行周身，滋養(yǎng)四肢百骸五官九竅，則陰陽平衡，氣血調和，人身安康；若不能“水津四布，五經并行”，而停留蓄積某處，則變而為痰為飲，為濁為濕，甚則為瘀血，則病害立至。

　　故治療2型糖尿病亦如大禹治水，要注重疏導。之所以要疏導，主要是因為有彎道或者堵塞。對于人體而言，陰陽、氣血、津液都必須環(huán)周不休，運行到身體的各個部位、角落，凡有一處不到，便是??！凡有一處淤積不通，亦是??！故須時時處處注意導滯，使陰陽氣血津的運行暢通。

　　1、氣滯――宜柴胡類方，如小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、逍遙散、雞鳴散等，以條暢樞機，通達經脈，對穩(wěn)定患者的情緒、杰出應激因素大有裨益。

　　2、濕滯――宜藿香正氣散、茵陳五苓散、豬苓湯、柴苓湯、加減正氣散等，化中焦之濕，祛經脈之濕。

　　3、濕熱阻滯――根據濕熱阻滯的部位和臨床表現不同，可分別選用當歸拈痛湯、白頭翁湯、三仁湯、杏仁湯、黃芩滑石湯、菖蒲郁金湯、麻黃連翹赤小豆湯等。濕熱在上在下，在表在里，在氣分在血分，在臟腑在經脈，方隨證變，靈活加減。

　　4、血滯――血行淤滯，未必一定是瘀血。有報道糖尿病患者自始至終都存在瘀血――甲皺微循環(huán)中可見血管壁粗糙、狹窄甚至閉塞，全血粘度、血漿粘度增高。因此，活血行瘀是糖尿病治療過程中的重要一環(huán)。可選桃核承氣湯、抵擋湯、補陽還五湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，還可用水蛭、蜈蚣、全蝎等焙干研粉裝膠囊服用，對于改善糖尿病患者體內凝血功能增強、纖溶功能升高有益。

　　5、虛滯――即因虛致滯?！皻鉃檠畮洝?，氣虛則血行無力，氣虛則“水”行不暢，津液不能暢達可致水濕停留，濕阻氣機則出現胸悶、腹脹等，可選用白術散、厚樸生姜半夏甘草人參湯、四逆理中湯、香砂六君子湯等。

　　6、風寒阻滯――消渴病患者多虛，易致風寒之邪外襲，阻滯經脈，出現手足寒冷、疼痛、麻痹等癥，可選桂枝湯類方、桂枝麻黃各半湯、葛根湯、小續(xù)命湯、大青龍湯等。

　　三、分流泄洪

　　肥胖的2型糖尿病患者，往往屬脾虛痰濕者多，痰、飲、水、濕、濁本同出一源，痰濕聚集日久，或與瘀血可結凝成積，或可聚而為飲，為飲者即如洪水漫堤，急需分流以保都城重鎮(zhèn)無虞。在人體即是利濕化濁，利濕者五苓散、春澤湯、苓桂術甘湯、柴苓湯等，化濁者可用加減正氣散、平胃散、參苓白術散、二陳湯等。

　　四、固土制水

　　俗話說：兵來將擋水來土掩，洪水來襲，增高堤壩，穩(wěn)固堤防，是常用之法。對于人身而言，“土”即為脾，乃后天之本，氣血生化之源。若中土虛弱，可致洪水泛濫。“脾虛”有脾陽虛、脾氣虛、脾陰虛、脾血虛之異，溫脾陽主要表現為四末不溫，腹脹腹痛，面色少華，大便稀溏，完谷不化，舌質淡胖，邊有齒痕，脈沉弱或緩而無力，關尺尤甚。治宜附子理中湯、理中湯、附桂理中湯等；脾氣虛主要表現為四肢倦怠，氣短懶言，不耐持久，面色萎黃，舌淡苔白脈弱。治宜益脾氣，方用黃芪建中湯加味、補中益氣湯、益氣聰明湯、升陽益胃湯、升陽散火湯等。運用益氣聰明湯（黃芪、黃柏、蔓荊子、葛根、升麻、白芍、炙甘草）合生蒲黃湯治療糖尿病視網膜病變所致視物模糊、飛蚊癥有很好療效。脾虛不運主要表現為胃納欠佳，食后腹脹，疲倦乏力等，治宜鍵脾運，方選平胃散、保和湯、樸姜夏草參湯等。

　　五、生木保津

　　木生東方，乃龍所居之所（龍居東海），而龍能興云布雨，灌溉萬物。厥陰風木乃生發(fā)之氣，而木的生長離不開太陽、大地和雨露，也就是說，木的生發(fā)，需要火、土與水。反過來，木又是火土水之間的橋梁，土借木以固，才不致流失水中，使水變濁；火賴木以生，才得以溫煦脾土周身；水賴木以渡，方可滋潤萬物；金木水火土五行相生相克，才能維持正常的天地之象。人身而言，肝木之升發(fā)有賴于腎陽之充足，也有賴于腎水的涵養(yǎng)，才能龍升雨降。故常用烏梅丸壯脾腎之陽，降心包之火，尤其是重用烏梅欲發(fā)還收，欲升還斂，使辛散溫升、苦降甘補熔于一爐而蓄勢待發(fā)，實乃高妙之著！

　　六、正本清源

　　清水可以人飲，水濁不能濟渴。要使?jié)崴茱?，只有加熱蒸餾，讓濁水變清。2型糖尿病患者高胰島素血癥正如濁水泛濫，雖口渴而不得清水以潤。之所以原本可飲之清水變成濁水，源于脾腎陽氣虛衰，脾陽虛不能運化水濕，腎陽虛則一不能溫煦脾土，土中無火，熱難久留；二為釜底無火，不能蒸化津液上呈口舌，布散周身。故須重劑附桂、真武、理中之劑，溫補先天后天之本，使脾腎之陽旺實，則源流可清。此柯琴所謂：“壯元陽以消陰翳，逐流垢以清水源”也。

　　綜觀當今之糖尿病患者，最常見的表現為疲倦乏力，口渴，易汗出且涼，手足欠溫，大便不爽（或干結，或不干而難出，或稀溏），舌質淡黯而胖大，邊有齒痕如刀削，舌苔白滑甚或水滑，脈沉微。多為脾腎陽虛之證。脾氣虛則倦，陽虛氣虛不能化津呈津則口渴，陽虛不能外固，氣虛不能攝津故見汗多而涼；陽虛不能蒸化，氣虛失卻布散，津液不能下潤大腸，或是陽虛不能化氣養(yǎng)陰，陰津不足，大腸失潤而有大便不爽。舌黯胖邊齒痕乃陽虛不能化飲，水濕浸漬之故，脈沉微乃脾腎陽虛的典型見證。不少患者見到《醫(yī)法圓通》中所描述的：“舌青，……脈息無神”。治用真武湯、附子理中湯、茯苓四逆湯、金匱腎氣丸等。