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學(xué)中醫(yī) 慧生活 今天重點(diǎn)講這個(gè)處方 如何通過調(diào)和營衛(wèi) 來達(dá)到解表的目的， 如何體現(xiàn)了 它是一個(gè)有比較強(qiáng)扶正力量 而發(fā)散力不是很強(qiáng)的辛溫解表劑。 桂枝湯中的芍藥 疏肝的作用是保證脾的健運(yùn)。肝的疏泄是脾運(yùn)化的重要保障。木克土是生理的不是病理的。 疏肝有利于氣血的運(yùn)行，那么它就有利于營衛(wèi)的通行。白芍的強(qiáng)項(xiàng)在通行氣、衛(wèi)，彌補(bǔ)了桂枝的不足。 白芍與甘草相合通常稱為酸甘化陰，具體在這里表現(xiàn)出來就是化生營氣?；鸂I氣體現(xiàn)了“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽”，有人認(rèn)為這句話僅適用于腎之陰陽是錯(cuò)的，所有陰陽都適用。要充分地化生衛(wèi)氣必須要營氣充足。芍藥在本方中是全面地支持桂枝的作用，不是跟桂枝搗亂?，F(xiàn)在講桂枝湯時(shí)多說桂枝要發(fā)汗，芍藥會斂汗，故有此一說。桂枝湯的第一要義是解表，只不過它不是直接去解表，而是通過調(diào)和營衛(wèi)去解表，但解表是它的目的。解表就是為了恢復(fù)衛(wèi)氣正常發(fā)散的生理功能。由此可見芍藥在本方中的作用，至少主要作用不是收斂。如果非要說它有收斂的一面，可以理解為使衛(wèi)氣不至于過分發(fā)散，始終使?fàn)I衛(wèi)保持密切的聯(lián)系。 酸味藥物不只收斂 現(xiàn)在中藥學(xué)一講酸味的藥物就是收斂。雖然酸味的藥物有收斂的一面，但顯然不是只有收斂的一面。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，第一句好講，可以以桂枝湯為代表，大家都講；第二句一般都遮遮掩掩不講，因?yàn)椴缓弥v。它其實(shí)是說酸苦的藥物也有祛邪、發(fā)散的一面。酸是木之味，而木的基本特性是條達(dá)、舒展而不是收斂。 過去在川西壩子，老年人若有一點(diǎn)小的傷風(fēng)感冒， 一般不吃藥，會自己下一碗酸辣面，吃了蓋上被子，睡一覺就好了。吃酸辣面而不是光辣面，就是體現(xiàn)了酸苦涌泄這一面。 涼山地區(qū)彝族，酸菜湯既是他們的主要飲食也是他們的基本藥物。在山上淋了雨，從外面回到家第一件事情就是燒火熬酸湯，有感冒治感冒，沒有感冒預(yù)防感冒。 俄羅斯民間治療感冒用覆盆子，覆盆子是典型的酸味收澀藥。西醫(yī)解釋這是因?yàn)楦才枳痈缓S生素C，中醫(yī)的解釋就是酸苦涌泄。 赤芍與白芍確實(shí)有區(qū)別 用辯證法的觀點(diǎn)來看，兩個(gè)事物有區(qū)別就有聯(lián)系，有聯(lián)系就有區(qū)別。因此，當(dāng)我們討論兩個(gè)事物區(qū)別的時(shí)候我們要注意到它們的聯(lián)系，當(dāng)我們討論它們聯(lián)系的時(shí)候不要忘了它們的區(qū)別。 白芍和赤芍既然都是芍藥，那么它們就有共性。至少在以下幾點(diǎn)上是有共性的： 第一，仲景當(dāng)年既然沒有區(qū)分赤、白芍，那么仲景不可避免地用過赤芍的桂枝湯，至少兩者在治療效果上沒有顯著差異。 第二，從唐開始區(qū)分赤、白芍，從這個(gè)劃分開始起就有爭論，特別是圍繞桂枝湯。主流的看法是用白芍，當(dāng)然也有人是持赤芍的觀點(diǎn)。最具代表的人物是許叔微，在他的《普濟(jì)本事方》中講到有一個(gè)人感受寒邪請?jiān)\于許叔微。許叔微言當(dāng)行桂枝湯，其家人言已用桂枝湯但少效。叔微問湯中用何種芍藥，病家曰是白芍，叔微言錯(cuò)，當(dāng)用赤芍。遂再用赤芍做湯與之，果瘳。許叔微雖然兩碗飯吃飽了，不認(rèn)第一碗的賬，不承認(rèn)白芍，但至少證明了桂枝湯是可以用赤芍的。 白芍VS赤芍  我從20世紀(jì)60年代初開始開中藥處方，到20世紀(jì)70年代中期基本都是用的赤芍，因?yàn)楫?dāng)年白芍非常緊張，醫(yī)院進(jìn)點(diǎn)白芍原則上是給婦科用的。我基本上用了十幾年赤芍的桂枝湯，一樣有效。再造散方中實(shí)際有一個(gè)桂枝湯，主張用赤芍，也是受許叔微的影響。 |
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