【118】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。方六十二。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝一兩，去皮     甘草二兩，炙     牡蠣二兩，熬      龍骨二兩

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

陳修園：火逆之證，頗類胃家病象。醫(yī)者誤認(rèn)為里實(shí)證而下之，下之不愈，因復(fù)燒針，是下既奪其里陰，燒針逼其虛陽，陰陽兩相離而煩躁者，以桂枝甘草龍牡蠣湯主之。   

此一節(jié)，為水逆煩躁者立交通心腎之方也。                                                                    

黃元御：火劫發(fā)汗，是為火逆。火逆之證，下之亡其里陽，又復(fù)燒針發(fā)汗，亡其表陽，神氣離根，因而煩躁不安。桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝、甘草，疏乙木而培中土，龍骨、牡蠣，斂神氣而除煩躁也。

劉世禎：此示火逆誤下，復(fù)加燒針，因轉(zhuǎn)陰陷陽浮之例。蓋一逆再逆，而病變益曲折難知，故師特條記之。夫先火為逆，致陽邪上盛，陰氣下虛，或煩熱便難，或下體重痹，醫(yī)不辨致病之因，以為陽明胃實(shí)，復(fù)加誤下，必致心陽內(nèi)陷，振寒清厥；或又不解邪陷，更用燒針救陽，因使病人轉(zhuǎn)煩躁者，此針熱循經(jīng)，內(nèi)迫心氣，血郁氣散，陰陷陽浮。脈象當(dāng)浮大按之空虛，若元?dú)鈧?，脈象必時(shí)而動(dòng)數(shù)，時(shí)而浮散。其病為進(jìn)，宜桂甘龍牡法，加人參以救精氣之竭，不用姜棗者，恐生姜辛散、大棗甘滿故也。病進(jìn)者，阿膠、枸杞之屬皆可參入。桂枝達(dá)榮陰內(nèi)陷之邪，龍牡斂心陽浮越之氣，參以生津，草以緩急，心腎交則陽升陰降，煩躁自除。庸工若再瀉心火，必令脈轉(zhuǎn)數(shù)動(dòng)微弱，躁擾愈加，再進(jìn)則循衣摸床，驚狂譫語，陰陽虛竭，而病機(jī)不可為矣。

【119】太陽傷寒者，加溫針必驚也。

陳修園：太陽傷寒者，若在經(jīng)脈，當(dāng)用針刺；若在表在肌，則宜發(fā)汗宜解肌，不宜針刺矣。若加溫針，傷其經(jīng)脈，則經(jīng)脈之神氣外浮，故必驚也。即《內(nèi)經(jīng)》所謂起居如驚，神氣乃浮是也。

張令韶云：自此以上十一節(jié)，歷言火攻之害。今人于傷寒病動(dòng)則便灸，草菅人命，可勝悼哉！

受業(yè)薛步云按：火劫發(fā)汗，今人少用此法，而荊、防、羌、獨(dú)、姜、桂、芎、蒼、橘之類，服后溫覆其汗，皆犯火劫之禁。讀仲景書，宜活看，不可死板。

黃元御：溫針發(fā)汗亡陽，土敗胃逆，神魂無歸，必生驚悸也。

劉世禎：太陽傷寒，為榮衛(wèi)兩實(shí)之證，溫針灼榮血而動(dòng)心氣，故令熱邪陷絡(luò)，迫肝陽浮越而發(fā)驚。驚者，氣亂故也。脈當(dāng)浮虛而時(shí)動(dòng)數(shù)，久按去來不勻，宜仿火逆驚狂例治之。以上數(shù)條，備演火邪為變，凡外實(shí)而誤進(jìn)清涼，使表熱內(nèi)陷者，可仿此例。若內(nèi)服溫燥過劑之變，則熱自內(nèi)生，又非桂甘所宜用矣。

【120】太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。

陳修園：太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今吐傷中氣，津液外泄而自汗出，汗出而外證微，不惡寒發(fā)熱，脾胃之氣不足，而觀上之脈見微細(xì)虛數(shù)者，此非本病，以醫(yī)者吐之之過也。一二日吐之者，以二日為陽明主氣之期，吐之則胃傷而胃未傷，故脾能運(yùn)腹中饑，胃不能納而口不能食；三四日吐之者，以四日為太陰主氣之期，吐之則脾傷而胃未傷。脾傷則不勝谷，故不喜糜粥；胃陽未傷乃喜柔潤，故欲食冷食。朝為陽，胃為陽土，胃陽未傷，故能朝食；暮為陰，脾為陰土，脾陰已虛，故至暮吐，所以然者，以醫(yī)誤吐之所致也。前傷胃而不傷脾，后傷脾而不傷胃，非脾胃兩傷之劇證，此為小逆。

此一節(jié)，言病由誤吐，一時(shí)氣逆使然。后人擬用大小半夏湯，然卻不知。仲師無方之妙。

黃元御：吐傷胃陽，虛浮無根，故關(guān)脈細(xì)數(shù)。一二日胃病尚淺，吐則傷輕，胃中虛餒，故饑。而胃氣上升，故不能食。三四日胃病頗深，吐則傷重，陽火虛浮，故不喜糜粥，欲食冷食。而胃中虛冷，不能化谷，故朝食暮吐。此亦過吐傷胃，是謂小逆，遲則微陽續(xù)復(fù)，逆氣乃下也。

汗、吐、下、溫針諸逆之中，惟吐為輕。凡胸腹之內(nèi)，腐敗壅塞，隔礙真陽，郁悶懊憹，頭痛心煩，吐之清氣通暢，即刻輕安，最妙之法。即吐之過當(dāng)，中虛內(nèi)煩，亦無汗下亡陽諸禍，一溫中氣，虛煩立止，最易治療，故曰小逆也。

劉世禎：自此以下數(shù)條，續(xù)演誤吐之變。蓋吐中有發(fā)散之意，有時(shí)可以解表，誤吐引胃陽外越，致令脾氣內(nèi)動(dòng)，亦有隨體轉(zhuǎn)壞之例（動(dòng)脾當(dāng)脈數(shù)而小）。曰太陽病當(dāng)惡寒發(fā)熱者，此初病寒邪在表之象，未經(jīng)醫(yī)發(fā)其汗，今忽轉(zhuǎn)自汗出，反不惡寒發(fā)熱，大似表邪已解，但表解脈當(dāng)自和，乃關(guān)上細(xì)而數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。何緣知其曾吐，必由問而得之。因吐而外證得解，脈象細(xì)數(shù)未和，于是知不當(dāng)吐而吐，成此壞病。蓋外邪既以吐而解，胃氣亦因吐而傷，脾陰虛則脾陽浮動(dòng)，胃氣亂而心氣迫促，細(xì)者陰虛，數(shù)者陽迫。津泄于表，故外證自汗；榮陷于里，故脈象細(xì)束。此由胃氣不能流經(jīng)，內(nèi)充脈道，因令脈氣細(xì)數(shù)，非陰竭血枯之變。是知平辨之義，所重在推求效象之源，不得執(zhí)一以類百也。以下分一二日、三四日誤吐病變不同者，蓋與傳經(jīng)有關(guān)。一二日吐之，邪在太陽、陽明，誤吐則胃陽外越而脾陰內(nèi)動(dòng)，故腹中知饑而口不能食，此脾病善饑之證。善饑即知饑復(fù)不能食，胃中血少故也（西學(xué)所謂胃中血少，則不足供燃燒作用而饑欲得食是也）。三四日吐之者，邪在少陽、太陰，誤吐則膽陽上逆而脾陰內(nèi)灼，故不喜糜粥，欲食冷食，蓋雖欲冷食，亦不能多納。此格陽于上，而腹中實(shí)冷，故令朝食暮吐，胃雖能納，脾傷不磨故也。皆以醫(yī)吐之所致也。蓋吐法亦具發(fā)散之用，惟中府氣虛者，誤吐令胃陽外越，其人自汗而不惡寒，頗象陽明外證，但脈不洪大，知胃虛而非胃實(shí)，曰此為小逆者，言誤吐之變，尚輕于其他誤治之逆，故曰小逆。若病久胃反之證，不可同年語矣。

【121】太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。

陳修園：太陽病不當(dāng)吐而吐之，但太陽病原當(dāng)惡寒，今吐后反不惡寒，不欲近衣者，此為吐之傷上焦心主之氣，陽無所附而內(nèi)煩也。

此一節(jié)，言吐之不特傷中焦脾胃之氣，亦能傷上焦心主之氣也。

黃元御：太陽病，傷寒、中風(fēng)，表邪外閉，營衛(wèi)不達(dá)，當(dāng)見惡寒。吐傷胃氣，里陽上逆，外達(dá)皮毛，故反不惡寒，而欲去衣被。此為吐之令陽火離根，而內(nèi)煩故也。

劉世禎：此示因吐致煩之變，蓋承上所以吐后不惡寒之義而推論之。曰太陽病吐之者，明未吐前證象在表。但太陽病本當(dāng)惡寒，今吐后反不惡寒，不欲近衣者，以吐令胃氣浮越，既可乍通腠理，發(fā)散表邪，復(fù)足外亡胃陽，內(nèi)竭津液。胃陽外越，故反不惡寒；谷津內(nèi)竭，故變生煩熱。不欲近衣，知當(dāng)有身熱不去，以虛煩由津液內(nèi)亡，故曰此為吐之內(nèi)煩也。內(nèi)煩則脈數(shù)而細(xì)，腹中饑，口不能食，又可知矣。