經(jīng)方醫(yī)學(xué)互動同修班（十）

１０７．傷寒八九日，下之，胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

胡希恕注：傷寒八九日，常為病傳入少陽而現(xiàn)柴胡湯證的時(shí)期，醫(yī)不詳查而誤下之。今胸滿而煩，柴胡證還未罷，熱伴沖氣以上犯，故煩且驚；水不行于下，則小便不利；熱結(jié)于里則譫語；濕郁于外，則身盡重而不可轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

胡希恕按：在少陽病篇有“少陽中風(fēng)兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”的說明。由本條之胸滿煩驚可知為誤下少陽柴胡證的結(jié)果。

【柴胡加龍骨牡蠣湯方】

柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜(切)、鉛丹、人參、桂枝(去皮)、茯苓各一兩半，半夏（洗）二合半， 大黃二兩，牡蠣（熬）一兩半，大棗（擘）六枚。

右十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。

胡希恕方解：此于小柴胡湯去甘草，而加治氣沖的桂枝、利水的茯苓、通便的大黃、和鎮(zhèn)靜逐痰以止驚悸的龍骨、牡蠣、鉛丹，故治小柴胡湯證二便不利、譫語煩驚、身重不可轉(zhuǎn)側(cè)者。

【馮世綸推薦處方】柴胡12克，生龍骨15克，生牡蠣15克，黃芩10克，生姜15克，人參10克，桂枝10克，茯苓15克，半夏15克，大黃6克，大棗4枚。

上十一味，先以冷水800毫升浸泡1小時(shí)，煎開鍋后15～20分鐘，取湯150毫升，溫服。再續(xù)水煎一次溫服。

【馮世綸解讀】胡希恕老師指出：本方證為柴胡證未罷，又見熱結(jié)于里，濕郁于外，可知為太陽少陽陽明太陰合病證。

１０８．傷寒，腹?jié)M、譫語、寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

胡希恕注：腹?jié)M、譫語，為陽明里實(shí)證。寸口脈浮而緊，為太陽傷寒脈，此為表里俱實(shí)的二陽并病。謂為肝乘脾，不可解。

１０９．傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿、自汗出、小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

胡希恕注：傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，為邪在表。大渴欲飲水，為里有熱。飲水多，其腹必滿，若自汗出，則表當(dāng)解。小便利，則熱隨飲去腹?jié)M亦當(dāng)自消，故謂其病欲解此亦二陽并病之屬。謂為肝乘肺，不可解。

胡希恕按：以上二條，《醫(yī)宗金鑑》謂似有遺誤，可信。

【馮世綸解讀】本條條文有遺誤，《金鑒》已作證，經(jīng)方的六經(jīng)來自八綱，不用五行，肝乘脾、肝乘肺為五行家言，可知為后人加入。

１１０．太陽病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語；十余日振栗，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)及不多。大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病?/span>

胡希恕注：太陽病二日，一般則不躁，今里有熱汗不出，故反躁。本宜兼里熱的大青龍湯以發(fā)汗，而反用火以慰其背，而逼取大汗出，以是則火熱入胃，胃中水竭，勢必至躁煩發(fā)譫語。十余日振慄自下利者，此為欲解也，乃一倒插筆，意是說，此病須十余日后，津液復(fù)、胃氣和，且必發(fā)作振栗、戰(zhàn)汗和自下利的瞑眩狀況，乃能自愈。以下仍繼續(xù)說明證候。

由于胃中水竭，陽明內(nèi)結(jié)津液不布于下，故其汗從腰以下不得汗、欲小便不得；反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)者，熱壅于上而陽絕于下也；大便硬者，小便當(dāng)數(shù)，今由于津液內(nèi)竭，則小便反不數(shù)，及不多；大便已，即上之十余日振慄自下利者，頭卓然而痛，亦發(fā)作的瞑眩一證；其人足心必?zé)?，為津液?fù)胃和谷氣下流的征驗(yàn)，故病得愈。

胡希恕按：此言火刼大汗出，因致火熱入胃，胃中水竭證。

１１１．太陽中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還。腹?jié)M微喘、口干咽爛、或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾、捻衣摸床、小便利者，其人可治。

胡希恕注：太陽中風(fēng)證，本宜桂枝湯以解肌，而醫(yī)反以火劫發(fā)其汗，邪風(fēng)更被火熱，迫使血?dú)饬饕缡涑６?。風(fēng)火均屬陽，因謂兩陽相薰灼，而使其身發(fā)黃色；火亢因盛于上，逼血妄行則欲衄；水竭于下無以為溺則小便難；氣血俱虛竭，身體則枯燥，熱亢津虛，故只頭汗出，頸以下則無汗；陽明內(nèi)結(jié)，故腹?jié)M微喘；火氣上炎，則口干咽爛；或屎成硬，則不大便，而久則譫語，甚者氣逆至噦；手足躁擾不寧、捻衣襟摸床沿，更屬意識喪失的惡候，若津液有所恢復(fù)，而小便利者，其人還可救治，否則不堪設(shè)想了。

胡希恕按：此承上條申明火劫發(fā)汗的非治，并最后提出小便利者其人可治，以示治病須顧慮津液亡失的要旨，或存或亡，生死所關(guān)，醫(yī)者不可不知。

１１２．傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

胡希恕注：傷寒脈浮，本宜麻黃湯以發(fā)汗，而醫(yī)競以火迫使大汗出，以火助熱而又大量亡其津液，則必致驚狂、臥起不安的劇變，宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救湯主之。

胡希恕按：傷寒本屬表實(shí)熱證，以火助熱邪因更甚，津液大量亡失，導(dǎo)致氣沖飲逆，此奔豚驚狂之所以作也。本方能治火劫的逆治證，故特名之為救逆湯。

【桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方】

桂枝三兩，甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚，牡蠣（熬）五兩，蜀漆（洗，去腥）三兩，龍骨四兩。

右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨。

胡希恕方解：于桂枝去芍藥湯，加祛胸中痰結(jié)的蜀漆和鎮(zhèn)驚悸的牡蠣、龍骨，故治桂枝去芍藥湯證、而胸腹動悸、驚狂不安者。

【馮世綸推薦處方】桂枝10克，炙甘草6克，生姜15克，大棗4枚，生龍骨15克，生牡蠣15克，蜀漆10克。

上七味，先以冷水800毫升浸泡1小時(shí)，煎開鍋后15～20分鐘，取湯150毫升，溫服。再續(xù)水煎一次溫服。

【馮世綸解讀】對本條的亡陽，胡希恕老師注解為亡津液，是經(jīng)方的獨(dú)特概念。對癲狂的論述，《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》截然不同。如《素問·至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火”?！峨y經(jīng)·二十難》曰：“重陽者狂，重陰者癲”，《素問·脈解篇》曰：“所謂甚則狂癲疾者，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)故狂癲疾也“。即把狂的成因，主要?dú)w結(jié)為火熱、重陽。而本條論述為亡陽，從中可窺探兩者理論體系的不同。

本方證屬太陽陽明太陰合病。

１１３．形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語。弱者發(fā)熱脈浮，解之當(dāng)汗出愈。

胡希恕注：病亦發(fā)熱惡寒而無汗，形同傷寒，但按其脈不弦緊而弱，弱者為津液內(nèi)虛，故其人必渴。津虛更不可以火劫逼汗，若被火，則胃中燥，必譫語。弱者發(fā)熱脈浮，只宜輕藥解之，當(dāng)使微汗則愈。

胡希恕按：仲景雖未出方，但已明示治法，讀者試參閱桂枝二越婢一湯條，便知注家所見之誤。

【馮世綸解讀】這里的“注家所見之誤”，胡希恕先生主要是指后世有的注家對“弱者必渴”、“弱者發(fā)熱”，是“溫病表證與傷寒的鑒別”，對經(jīng)方的傷寒和溫病概念皆不清，對27條亦就難于理解。

１１４．太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。

胡希恕注：火薰亦古人一種劫汗法，如今的火炕、溫覆使汗出類同。

太陽病，以火熏之，若不得汗，則邪熱不得出，因火反盛，故其人必躁。太陽病期間而不解者，傳里勢必便血，此因火攻所致，故名之為火邪。

１１５．脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動，必咽燥吐血。

胡希恕注：脈浮熱甚，宜適證選用石膏配伍的發(fā)汗劑解之，而醫(yī)反灸之，不知此本表熱實(shí)證，而實(shí)證以治虛寒的方法灸之，邪無從出，反因火而動，上炎傷肺，勢必必咽燥吐血。

１１６．微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆；追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。

胡希恕注：微數(shù)為虛熱的脈應(yīng)，虛熱者更不宜灸，因火亦為熱邪，熱以濟(jì)熱，則必使人煩逆。本來津血虛，以火灼津液益使其虛，故謂為追虛；本來邪熱實(shí)，以火助熱更增其實(shí)，故謂為逐實(shí)。其結(jié)果必使血散脈中而后已。要知灸火的氣勢雖微，而乘虛內(nèi)攻而確實(shí)有力，終必至熱亢津竭，而使其焦骨傷筋，血難復(fù)也。

116（續(xù)）.脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。

胡希恕注：脈浮為病在表，宜汗以解之，若用火灸之，則邪無從出，反因火而益盛，故表不得解。病從腰以下必重而痹者，即由于不得汗出，則邪郁集于體表的水分乃重著于腰以下而為痹，此雖同濕痹，但因火所致，故名火逆。欲自解者，即指灸后的重痹言；必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解者，此亦陽氣重于表，欲汗解而必發(fā)瞑眩，此煩即瞑眩的輕者，何以知之，因脈仍浮，故知其必汗出解也。

１１７．燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。

胡希恕注：本當(dāng)汗出而解的太陽病，而以燒針令其汗，乃非法的治療，若不慎針處被寒(即感染)，因致紅腫如核者，更必導(dǎo)致奔豚的發(fā)作，而為氣從少腹上沖心的證候，宜灸其核上各一壯，以治針處腫赤，另與桂枝加桂湯，治奔豚并亦解外。

胡希恕按：奔豚即氣上沖的劇烈者，乃一種發(fā)作的神經(jīng)證?！督饏T要略》謂“奔豚病，皆從驚恐得之”。此之所謂驚恐，不是指來自可驚可恐的外界刺激，而是指發(fā)驚發(fā)恐的自身神經(jīng)證。若瘀血、痰飲諸病均可致驚恐的發(fā)作，尤其非法的治療，更易使之發(fā)驚恐，例如“少陽中風(fēng)兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”，又如“太陽傷寒者，加溫針必驚也”，奔豚病，即常在此驚恐神經(jīng)證的基礎(chǔ)上而發(fā)生的，本條的燒針令其汗，亦正犯太陽傷寒加溫針的逆治，再加針處感染，更給神經(jīng)以猛烈刺激，未有不使其驚發(fā)者。另由于燒針劫汗太過，更易導(dǎo)致急劇的氣上沖，所以必發(fā)奔豚也。

【桂枝加桂湯方】

桂枝(去皮)五兩，芍藥三兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚。

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

胡希恕方解：于桂枝湯加重其用量，故治桂枝湯證，而氣上沖劇甚者。

【馮世綸推薦處方】桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜15克，大棗4枚。

上五味，先以冷水600毫升浸泡1小時(shí)，煎開鍋后15～20分鐘，取湯150毫升，溫服。再續(xù)水煎一次溫服。

１１８．火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

胡希恕注：如前所述的火逆(116條)證，病仍在表，即不自愈，亦宜汗解，下之已誤，燒針再誤，故病不解，而更煩躁不安者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

胡希恕按：此煩躁亦驚狂之漸，故用桂枝甘草以解外加龍牡以治煩驚。

【桂枝甘草龍骨牡蠣湯方】

桂枝(去皮)一兩，甘草（炙）二兩，牡蠣（熬）二兩，龍骨二兩。

右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

胡希恕方解：此于桂枝甘草湯加龍骨牡蠣，故治桂枝甘草湯證胸腹動悸而煩躁不安者。

【馮世綸推薦處方】桂枝6克，炙甘草10克，生龍骨15克，生牡蠣15克。

上四味，先以冷水600毫升浸泡1小時(shí)，煎開鍋后15～20分鐘，取湯150毫升，溫服。再續(xù)水煎一次溫服。

【馮世綸解讀】本方證屬太陽陽明合病。

１１９．太陽傷寒者，加溫針必驚也。

胡希恕注：溫針即燒針，為以火劫汗最劇烈者。傷寒表實(shí)，加溫針迫使大汗出，勢必亡陽而使驚也(可與112條互參)。

１２０．太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。

胡希恕注：太陽病在表，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，若病自解，則脈應(yīng)和，今關(guān)上脈細(xì)數(shù)，為胃虛有熱之象，此由于醫(yī)之誤吐，使邪熱內(nèi)陷，故表證罷而胃不和也。若近一二日吐之者，胃氣尚難自復(fù)，故腹中饑而口不欲食；若前三四日吐之者，胃氣可稍差，但熱不除，故不喜糜粥，而欲食冷食，因熱壅于里，即冷食亦不能久留，終不免朝食則暮吐。此雖形似胃反，而實(shí)是醫(yī)之誤吐所致，不過此乃誤吐的輕證，故謂此為小逆。

１２１．太陽病，吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。

胡希恕注：太陽病，宜汗不宜吐，而醫(yī)誤吐之，太陽病本當(dāng)惡寒，今吐后反不惡寒者，以外邪內(nèi)陷表證已罷也；不欲近衣者，則為熱在里也，此因誤吐，病已轉(zhuǎn)屬陽明病的內(nèi)煩了。

胡希恕按：吐則胃中虛，表邪乘虛而入里轉(zhuǎn)屬陽明病。上條證較輕，而本條則較重，但均宜調(diào)胃承氣湯不可不知。

１２２．病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

胡希恕注：診病人脈數(shù)，數(shù)為熱，熱則當(dāng)消谷引食，今不能食而反吐者，此發(fā)汗太過，因致陽氣微于外，膈氣虛于內(nèi)，邪氣乃乘虛而入，脈乃數(shù)，數(shù)為外入的客熱，熱不在胃，故不能消谷，以胃中虛有冷飲，故吐也。

胡希恕按：發(fā)汗太過，精氣亡于外，膈氣虛于內(nèi)，亦可使病傳少陽，本條即暗示嘔而發(fā)熱的柴胡證。

１２３．太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可與；但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。調(diào)胃承氣湯。

胡希恕注：溫溫，同慍慍，即心中煩惱狀。

太陽病十余日，表證已罷，其人心下溫溫欲吐，而胸中痛，有似傳入少陽柴胡湯證，但柴胡證大便不應(yīng)溏，今大便反溏，而且柴胡證胸脅滿而腹不滿，若謂大便溏腹微滿則已轉(zhuǎn)屬太陰病，但太陰病則不應(yīng)有郁郁微煩的里熱證候，如此錯(cuò)綜復(fù)雜的病，必是其人先于此時(shí)用過極吐下的藥物所致無疑，果如此，則可與調(diào)胃承氣湯，若不爾者，不可與之。但此心中溫溫欲吐而胸中痛、大便微溏，為極吐下后，胃氣不和的結(jié)果，而非柴胡證，所以知其極吐下者，以嘔的情況，故知之也。

胡希恕按：無論誤治與否，吐后胃不和，嘔不欲食為常，與謂胃承氣湯以和胃氣，亦是常規(guī)。胸中痛為吐后食道被傷，若非極吐，則不至此。

１２４．太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。

胡希恕注：太陽病六七日，常為病自表傳里的時(shí)期，表證仍在，即指頭痛發(fā)熱等證還在的意思。里有所結(jié)則脈微而沉，結(jié)胸常見此脈，但反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，當(dāng)是熱和血瘀結(jié)于下焦，如是則少腹當(dāng)硬滿，若更審得小便自利者，則為瘀血無疑，下血即愈，抵當(dāng)湯主之。

胡希恕按：素有瘀血潛伏于體內(nèi)的人，往往由于外感續(xù)使邪熱瘀血結(jié)合而發(fā)病。所以然者以下十五字，可能是后人注文，無何深意，可置之。本條所述與桃核承氣湯證亦相似，但前只有少腹急結(jié)，而此則少腹硬滿；前者有血自下，而此則非攻不下也。可見瘀血的為期較近，證較輕而易于攻下者，宜桃核承氣湯；若瘀血已陳久，牢固難攻的重證，則宜抵當(dāng)湯。

【抵當(dāng)湯方】

水蛭（熬）、虻蟲（去翅足，熬）各三十個(gè)，桃仁（去皮尖）二十個(gè)，大黃（酒洗）三兩。

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。

胡希恕方解：水蛭、虻蟲均為有力的驅(qū)瘀藥，合以以桃仁、大黃，故治較陳固的瘀血證、而大便不通者。

【馮世綸推薦處方】水蛭10克，虻蟲10克，桃仁10克，大黃10克。

上四味，先以冷水600毫升浸泡1小時(shí)，煎開鍋后15～20分鐘，取湯200毫升，溫服100毫升，大便通下則停服余藥，大便不通，繼服余藥。

【馮世綸解讀】本方證屬陽明挾瘀證。

１２５．太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。

胡希恕注：太陽病，身黃，即有太陽病的外觀，而同時(shí)有發(fā)黃疸之謂，但脈不浮而沉結(jié)，則病不在表而在里。少腹硬，即少腹硬滿的簡詞，若少腹硬滿，而小便不利者，為濕熱在里的黃疸病，則與瘀血無關(guān)；若少腹硬滿，而小便自利，并其人如狂者，則為瘀血證甚明，故以抵當(dāng)湯主之。

胡希恕按：依本條所述，則黃疸亦有瘀血所致者，脈時(shí)一止而復(fù)來者，謂為結(jié)，此脈確多由于瘀血的關(guān)系，一般以大柴胡湯合桂枝茯苓丸或桃核承氣湯證為多，須注意。

１２６．傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。

胡希恕注：形似傷寒無汗而有熱，若因蓄水所致則少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，而今小便反利者，則非有蓄水，而有蓄血之為病也，故當(dāng)下其血，宜用抵當(dāng)丸。不可余藥者，謂宜連滓服。

胡希恕按：里有停水和瘀血，均可使表里不除，二者均有少腹?jié)M的為候，須以小便不利或自利辨之。本條所述亦陳久性的瘀血證，以無如狂的急劇證，因用丸而不用湯。

【馮世綸解讀】對不可余藥，胡希恕先生解說有二，即一為不可用其他祛瘀藥；二為連滓服。后者見于三個(gè)筆記。胡老后期做連滓服解，可能是以丸劑服法有關(guān)。在方解已說明：“此雖謂丸，但亦水煎，惟量小”，即服湯劑的不足四分之一。

【抵當(dāng)丸方】

水蛭（熬）二十個(gè)，虻蟲（熬，去翅足）二十個(gè)，桃仁（去皮尖）二十五個(gè)，大黃三兩。

右四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時(shí)，當(dāng)下血，若不下者，更服。

胡希恕方解：此雖謂丸，但亦水煎，惟量少，故治抵當(dāng)湯的輕證或不宜猛攻者。

【馮世綸推薦處方】水蛭3克，虻蟲3克，桃仁6克，大黃6克。

上四味，先以冷水300毫升浸泡1小時(shí)，煎開鍋后15分鐘，取100毫升溫服，大便通下，或見黑便，止后服。若大便不通者，則再重新煎一劑服。

１２７．太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

胡希恕注：太陽病的停水證，亦有不同，如小便頻利，而水不停于下，但以嗜飲無度，停蓄胃中，則必心下悸，若小便少者，則又必水停膀胱，而苦里急也。

胡希恕按：水停于里，常使外有郁熱，因以太陽病冠之。小便利和小便不利均里有留飲的證候反應(yīng)。胃有留飲則心下悸；膀胱蓄水則少腹里急，為留飲所在的部位證候。

辨太陽病脈證并治中小結(jié)

太陽中篇至此結(jié)束，首先出示，太陽病無汗，即傷寒這一類型的發(fā)汗劑，有葛根湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯等，它們均是以麻黃為主藥的配方，而宜于太陽病無汗的表實(shí)證，但各有其固定的適應(yīng)證，若用得其反，不但無益，而且有害，故必須細(xì)心對照地加以體會，要使心中有數(shù)才好。隨后又詳就桂枝湯和麻黃湯分述其不同應(yīng)用。桂枝主表虛，麻黃主表實(shí)，究竟其虛實(shí)的本質(zhì)是什么？亦必須通過它們的證和治，才能得到答案。中間大段是泛論汗、吐、下，用之不當(dāng)，均足使亡血、亡津液，其結(jié)果可致為病變化多端，并相應(yīng)地提出救治之方，若干姜附子湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、麻杏石甘湯、桂枝甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、苓桂術(shù)甘湯、芍藥甘草附子湯、茯苓四逆湯、調(diào)胃承氣湯、五苓散、茯苓甘草湯、梔子豉湯、真武湯等均屬之，以上諸方，雖則是為救誤而出，但中醫(yī)講求辨證論治，我們要通過條文，透視其適應(yīng)證，凡有是證，即可用之，不必限于或汗、或下的誤治後也。另又論述小柴胡湯及其加減方證，此本屬于少陽病，為了闡明正邪交爭這一病理關(guān)系，藉病傳少陽的過程來講，分外顯得生動，易于理解。桃核承氣湯，本應(yīng)列于陽明病篇，但瘀血證的發(fā)作，常出于太陽病的期間，應(yīng)急制變，因亦提出在前。以火刼汗，為太陽病所最忌，無論中風(fēng)和傷寒均當(dāng)禁用。被火變證亦多，并亦出示救治用方數(shù)則，如桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加桂湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等，不過此和諸方一樣，亦不要視作為被火救誤的專方。最后又出治瘀血證的抵當(dāng)湯丸，宜與桃核承氣湯條前后互參，以探索其不同的應(yīng)用征候。里有瘀血或停水均可致表熱不除，二者均有少腹硬滿，常以小便的利否辨之，對于治療頗關(guān)重要。至于發(fā)汗禁忌諸條，均極重要，更須一一記熟。

【馮世綸解讀】本次修訂至此始悟：發(fā)汗禁忌為何在太陽中篇提出？細(xì)讀胡老小結(jié)可知，本篇集中講有關(guān)傷寒的發(fā)汗劑，即葛根湯、麻黃湯、大青龍湯等，這些都屬大發(fā)汗的方劑，傷寒重證必適證用之則可愈病，但辨證不謹(jǐn)慎發(fā)汗太過則造成傷害，故論中許多條文大發(fā)汗、強(qiáng)發(fā)汗、誤汗多指麻黃湯類方，如第20條的“發(fā)汗，遂漏不止”，胡希恕先生謂由于服麻黃湯所致。這里我們得到啟示：用麻黃湯發(fā)汗解表，相比用桂枝湯更要嚴(yán)格謹(jǐn)慎辨明其適應(yīng)證。