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女孩缺鐵，竟然會(huì)導(dǎo)致她的下一代收入低，生活水平差。4月齡就需要查血檢查是否貧血嗎？怎么更準(zhǔn)確、更及時(shí)的檢查孩子是否缺鐵。AAP推薦母乳喂養(yǎng)寶寶在4月齡時(shí)要補(bǔ)鐵，而其他權(quán)威組織沒(méi)有這么推薦，應(yīng)該怎么辦？（這里只是大家探討下，說(shuō)說(shuō)作者的想法，不是強(qiáng)制大家這么實(shí)施）。6月齡孩子吃上紅肉了，鐵就足量了嗎？吃上高鐵米粉就足量了嗎？國(guó)產(chǎn)和海淘的高鐵米粉到底選哪個(gè)？到底市面上的鐵劑屬于哪種類型的鐵呢？吸收率哪個(gè)好？對(duì)孩子的胃腸刺激哪個(gè)小？下面是正文： 1眾所周知鐵是血紅蛋白和肌紅蛋白的主要成分，缺鐵會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白生產(chǎn)不足。鐵不那么眾所周知，但非常重要的的功能是，由鐵組成的鐵-硫蛋白質(zhì)是很多重要酶的關(guān)鍵成分。比如，鐵硫蛋白是ATP循環(huán)重要的組成，沒(méi)有鐵-硫蛋白質(zhì)，神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵步驟會(huì)失敗，比如髓鞘就不能正常的發(fā)育。在美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2018年發(fā)表的一篇“倡導(dǎo)生命1000天營(yíng)養(yǎng)”的文章中，非常明確的提出，從孕期到出生后2歲是孩子神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。2歲以后，大腦神經(jīng)就沒(méi)有超級(jí)高速發(fā)展時(shí)期了。在這1000天中，神經(jīng)系統(tǒng)要完成從0到上百億個(gè)神經(jīng)元以及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)架。這些構(gòu)架的發(fā)育過(guò)程必須遵循相應(yīng)的順序（見(jiàn)動(dòng)圖）。 一步步搭建的類似腳手架結(jié)構(gòu)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)
而在這個(gè)發(fā)育過(guò)程中，關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)的缺失會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)育失敗，比如小腦核，海馬體，神經(jīng)髓，神經(jīng)突觸和神經(jīng)樹(shù)突等發(fā)育失敗。由于鐵硫蛋白質(zhì)是神經(jīng)元發(fā)育的重要組成，所以鐵的缺失，就可能會(huì)造成神經(jīng)元發(fā)育關(guān)鍵步驟的失敗。這種神經(jīng)發(fā)育的失敗是不可逆轉(zhuǎn)的，在發(fā)育失敗后，也并不會(huì)隨著鐵的補(bǔ)充而補(bǔ)償回來(lái)。但是由于我們的神經(jīng)元有上百億個(gè)，我們的大腦有一定的“容錯(cuò)”的空間，可能一些沒(méi)有成功的神經(jīng)發(fā)育并不一定最終影響到未來(lái)的表現(xiàn)。也就是說(shuō)，有的孩子缺鐵，并不一定會(huì)影響未來(lái)的神經(jīng)發(fā)育。但非常遺憾，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科技的局限性，這種“容錯(cuò)”概率是不可預(yù)知的。這意味著，有些孩子缺鐵了，甚至可能只是非常早期的缺鐵，就會(huì)對(duì)未來(lái)的神經(jīng)發(fā)育有著不可挽回的后果。EFSA（歐洲食品安全局），AAP（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)），WHO（世界衛(wèi)生組織）的相關(guān)指南中，都有明確的高質(zhì)量證據(jù)認(rèn)為，幼兒時(shí)期貧血會(huì)改變記憶力和空間意識(shí)。缺鐵和貧血的嬰兒和兒童注意力延遲，認(rèn)知記憶不良，追求獎(jiǎng)勵(lì)行為減少，社會(huì)交往不良。一些研究表明，兒童早期缺鐵性貧血與長(zhǎng)期認(rèn)知和行為不良之間存在關(guān)聯(lián)。WHO認(rèn)為缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知能力下降，所以造成青少年學(xué)習(xí)不佳，進(jìn)而影響到成年生產(chǎn)力不足（學(xué)習(xí)能力缺失導(dǎo)致只能從事低收入工作）。 甚至聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)更進(jìn)一步提出，女童的缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致代際循環(huán)：女?huà)肴辫F，成年生產(chǎn)力不足，沒(méi)錢沒(méi)意識(shí)改善自己的營(yíng)養(yǎng)狀況，鐵儲(chǔ)備不足懷孕，由于孩子的鐵儲(chǔ)備來(lái)源于母親，所以孩子繼續(xù)缺鐵延續(xù)低收入的狀態(tài)。 最近幾年，我國(guó)孕婦以及0-2歲孩子的貧血率缺乏一個(gè)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，參考《中國(guó)0-6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告（2012）》、《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015 年）》，孕婦貧血率約為17%，13-24月齡貧血率約為20%。由上可以看出我國(guó)目前也仍然存在很大比例的孕期和0-2歲嬰幼兒缺鐵性貧血的問(wèn)題。 2每個(gè)孩子都缺鐵嗎，都需要補(bǔ)充嗎？這樣說(shuō)起來(lái)，似乎補(bǔ)鐵能提高智商，那么有病沒(méi)病補(bǔ)起來(lái)沒(méi)毛病吧？這里一定要明白：補(bǔ)鐵，并不是提高正常孩子的智商，但缺鐵不補(bǔ)鐵，可能影響神經(jīng)發(fā)育。所以，正確的做法是，搞清楚孩子目前的狀態(tài)而且最好是從缺鐵的狀態(tài)就開(kāi)始干預(yù)，這樣可以大大降低缺鐵性貧血的發(fā)生率，也許可以在影響神經(jīng)發(fā)育之前就得到控制。 3如何能清楚的知道孩子的缺鐵狀態(tài)？缺鐵必須依賴于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，民間一些看臉色，唇色的方式并不是缺鐵的標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的做法是：1. 血常規(guī)檢查血紅蛋白（靜脈或手指血）由于缺鐵發(fā)展到缺鐵性貧血有滯后性（也就是說(shuō)缺鐵一段時(shí)間后，身體耗光貯存的鐵后，才能發(fā)展成貧血，如下圖），所以血紅蛋白雖然能提示貧血，但并不能有效檢查到缺鐵狀態(tài)。  WHO關(guān)于正常，缺鐵，缺鐵性貧血人群之間的關(guān)系和比例圖當(dāng)6個(gè)月-5歲的孩子只要檢測(cè)到血紅蛋白低于110g/L，同時(shí)排除地中海貧血的時(shí)候，就可以很大概率判斷是缺鐵性貧血。用血清鐵蛋白（＜12μg/L）作為指標(biāo)可以更準(zhǔn)確更早知道鐵儲(chǔ)備的狀態(tài)。但是血清鐵蛋白在感染狀態(tài)容易受到干擾，不要用寶寶生病時(shí)候的檢測(cè)結(jié)果來(lái)判斷。（咨詢醫(yī)生）以上兩種方法比較起來(lái)，用寶寶靜脈血檢測(cè)血清鐵蛋白是目前最最最準(zhǔn)確的方式，按照檢測(cè)結(jié)果來(lái)補(bǔ)鐵當(dāng)然是最佳的策略，但是目前全世界也沒(méi)有普及給4個(gè)月左右純母乳喂養(yǎng)的孩子抽靜脈血。甚至全球很大一部分家長(zhǎng)在6月齡的時(shí)候也并不會(huì)篩查血紅蛋白，所以很多情況下只能選擇一些替代方案：比如美國(guó)兒科學(xué)會(huì)就支持，4-6月齡不篩查直接預(yù)防性補(bǔ)鐵。 
但是這個(gè)方案并沒(méi)有被WHO，EFSA等其他權(quán)威機(jī)構(gòu)共同推薦，所以可以作為一個(gè)意見(jiàn)參考。個(gè)人推薦的篩查以及是否補(bǔ)鐵的策略可以參考：首選4月齡篩查血清鐵蛋白，可以更加精準(zhǔn)的決定是否需要補(bǔ)鐵。如果沒(méi)有條件篩查，4-6個(gè)月可以考慮根據(jù)是否高危缺鐵寶寶選擇是否預(yù)防性補(bǔ)鐵，常見(jiàn)的高危情況是比如早產(chǎn)低體重，孕晚期貧血等。如果寶寶屬于非高危缺鐵人群，比如媽媽孕期沒(méi)有鐵缺乏，或者出生的時(shí)候延遲剪斷臍帶，都是能幫助寶寶更多增加鐵儲(chǔ)備的，相對(duì)需要補(bǔ)鐵的風(fēng)險(xiǎn)要少一些。如果對(duì)預(yù)防性補(bǔ)鐵有疑慮持謹(jǐn)慎觀望態(tài)度，也可以等到6月齡添加輔食再篩查血紅蛋白或血清鐵蛋白，同時(shí)添加輔食后滿足每天10mg的鐵攝入。但是，即使6月齡篩查血紅蛋白正常，如果添加輔食沒(méi)有滿足寶寶的鐵需求，未來(lái)仍然有可能會(huì)缺鐵。P.S.以上推薦是本文作者，在非常重視鐵對(duì)孩子的影響的情況下進(jìn)行的推薦，不是目前臨床上實(shí)施的，請(qǐng)大家討論。4寶寶每天需要多少鐵？0-6個(gè)月，寶寶的鐵需求來(lái)自于孕中晚期的儲(chǔ)備，相當(dāng)于孕期媽媽給寶寶存了一筆錢。出生后純母乳喂養(yǎng)的時(shí)候，來(lái)自外部純母乳中的鐵含量?jī)H為0.2-0.4mg/L（以800ml母乳計(jì)算，每天鐵攝入僅為0.32mg），這個(gè)期間，寶寶在生長(zhǎng)發(fā)育期間所需要的鐵幾乎全部來(lái)自于“存款”。當(dāng)4-6個(gè)月存款耗盡的時(shí)候，寶寶急需從輔食中攝取大量的鐵來(lái)滿足生長(zhǎng)所需，以及補(bǔ)充儲(chǔ)備。鐵的每日需求=（生長(zhǎng)所需的鐵 必要的儲(chǔ)備一些鐵 鐵丟失）÷鐵的吸收率÷容錯(cuò)率由于各國(guó)在吸收率參考的數(shù)字不一樣，所以各國(guó)指南的膳食鐵需求雖然不統(tǒng)一，但是差別不大。大體上都是每天10-12.5mg左右，說(shuō)明各國(guó)對(duì)鐵的需求基本是有共識(shí)的。后文說(shuō)到鐵的每日攝入量都統(tǒng)一參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的每日鐵需求10mg。 5純母乳喂養(yǎng)的 6-12月寶寶，膳食能滿足每日的鐵需求嗎？ 由于剛剛開(kāi)始吃輔食的寶寶，進(jìn)餐量都非常少，而各種食材中鐵含量特別高的食材又相對(duì)較少，如果完全不考慮強(qiáng)化食品，6-7個(gè)月純母乳飲食的平均鐵含量大約為3-4mg，這樣每天的鐵缺口就高達(dá)6-7mg，即便偶爾1-2天能達(dá)到每天10mg鐵攝入，也很難保證長(zhǎng)達(dá)半年時(shí)間每天都能達(dá)標(biāo)。 而網(wǎng)傳的一些“網(wǎng)紅”補(bǔ)鐵食材，實(shí)際鐵含量不高，或者很難每天吃。比如木耳，實(shí)際含鐵量很低，出現(xiàn)在各種“補(bǔ)鐵”食譜中可能是搞錯(cuò)了食材種類。 又比如說(shuō)肝臟類食材，要么也很難補(bǔ)夠6mg的鐵缺口，比如豬肝每天得吃30g左右才能補(bǔ)齊（下圖最右側(cè)有鐵含量）。但這樣的話，維生素A的攝入就超量了（0.5-1歲，每日維生素A的需要量是300ug，上限是600ug），所以目前都推薦孩子一周動(dòng)物肝臟不要超過(guò)2次。所以，總體來(lái)說(shuō)純母乳 膳食，即便6個(gè)月就開(kāi)始加肉，也因?yàn)閷殞毜倪M(jìn)餐量非常低，以及各種平均食材的鐵密度很低，達(dá)不到6-12個(gè)月寶寶生長(zhǎng)發(fā)育所需要的鐵量。所以6-12月的寶寶必須依靠鐵強(qiáng)化食品才能夠滿足膳食鐵的需求。 而如果長(zhǎng)期不能滿足鐵攝入的需求，WHO也給出了相應(yīng)的研究，如下圖：  點(diǎn)擊看大圖從上圖中可以知道，如果每天僅僅攝入3.6mg左右的鐵，人群缺鐵率會(huì)達(dá)到85%，而如果每天能吃到12.3mg左右的鐵，人群缺鐵率則是0。以上數(shù)據(jù)還可以換個(gè)角度來(lái)理解，即便有些寶寶，每天沒(méi)有強(qiáng)化鐵攝入，僅僅只吃了正常輔食（約3-4mg鐵），由于人體的復(fù)雜性，有些人利用鐵的效率高，仍然會(huì)有15%左右的寶寶可能是不缺鐵的。但是這種“幸運(yùn)”是不可預(yù)知的，而且當(dāng)出現(xiàn)缺鐵性貧血的時(shí)候，就已經(jīng)影響到寶寶的神經(jīng)發(fā)育了。但鐵強(qiáng)化可以大大降低這種未知的缺鐵率，從而幫助更多的寶寶預(yù)防將來(lái)的神經(jīng)損傷。所以各國(guó)都在強(qiáng)調(diào)輔食添加鐵強(qiáng)化食品，或者預(yù)防性補(bǔ)鐵來(lái)提高鐵的攝入量。 6鐵強(qiáng)化食品怎么選？最常見(jiàn)的鐵強(qiáng)化食品就是鐵強(qiáng)化米粉。但是由于各國(guó)的食品法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)不一致，所以即便同樣是鐵強(qiáng)化的米粉，含鐵量也是差距巨大的。我國(guó)的鐵強(qiáng)化米粉，按照國(guó)標(biāo)GB 10769—2010《嬰幼兒谷類輔助食品》對(duì)嬰兒配方食品中鐵的添加每100kacl不得超過(guò)1.05~2.09mg。翻譯成人話就是，如果以米粉平均每100g熱量為400kcal來(lái)計(jì)算，100g國(guó)行米粉最高只能添加8.36mg鐵，寶寶一天能吃20g米粉（含鐵1.6mg）已經(jīng)是我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)體系下最“高鐵”的米粉了。由于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是是否“合法”的強(qiáng)制指標(biāo)，所以任何在我國(guó)境內(nèi)生產(chǎn)或海外進(jìn)口的強(qiáng)化米粉都必須符合國(guó)標(biāo)。
這樣算下來(lái)，國(guó)標(biāo)體系下國(guó)行以及國(guó)產(chǎn)米粉所帶來(lái)的鐵含量都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如圖所示：
對(duì)比美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的米粉，在美國(guó)版嘉寶的標(biāo)簽上，15g米粉約含有4.95mg鐵（45%*每日需求11mg=4.95mg），是國(guó)標(biāo)最高含鐵量的4倍多。這樣基本上鐵的缺口就滿足了。不過(guò)近年顯然我國(guó)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到米粉鐵不足的問(wèn)題，但是國(guó)標(biāo)一時(shí)半會(huì)兒難改。所以我國(guó)和世衛(wèi)合作了一些營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化計(jì)劃，在社區(qū)免費(fèi)的發(fā)放?？梢钥吹?，這些米粉超越了國(guó)標(biāo)的限制，大大增加了鐵含量。但這種特殊的免費(fèi)米粉是不能對(duì)外銷售的，所以如果沒(méi)有社區(qū)免費(fèi)發(fā)放這種米粉，是無(wú)法自行購(gòu)買的。當(dāng)然，如果不愿意麻煩海淘美國(guó)版米粉，又吃不到國(guó)家免費(fèi)發(fā)放的高鐵米粉，還可以選擇直接添加鐵劑，將每日的總的鐵的攝入量補(bǔ)充到10mg左右就行了，一般再補(bǔ)充個(gè)5mg左右的鐵劑就夠了。具體哪種鐵劑屬于哪個(gè)類型，吸收好不好，味道好不好，吸收好不好，在文章最后一條有寫(xiě)。7為什么10-12月齡左右，就不用吃高鐵米粉了？隨著寶寶進(jìn)餐量逐漸增加，寶寶從飲食中自然獲取的鐵也逐漸增加了，基本到10-12個(gè)月左右，就不再需要鐵強(qiáng)化食品了，為啥這么說(shuō)，大家看下面的解釋：6個(gè)月吃的少，膳食含鐵鐵3-4mg左右，明顯不夠。
12月齡進(jìn)餐量是6月的3倍，所以膳食鐵也基本足夠了。
所以大約在10-12月齡，寶寶的平均進(jìn)餐量已經(jīng)基本滿足膳食鐵攝入了，就不再需要強(qiáng)化鐵米粉了，下面圖片更直觀。 8哪種鐵劑好呢？WHO在2002年左右專門出版了微量營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化指南，在鐵劑上，推薦的是硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵。這么推薦是基于公共衛(wèi)生政策的財(cái)政需求（便宜，方便）。其實(shí)，單從補(bǔ)鐵層面上講，各種元素鐵來(lái)說(shuō)，都可以達(dá)到補(bǔ)鐵的目的。多種補(bǔ)鐵成分有不同的特點(diǎn)，比如說(shuō)硫酸亞鐵，富馬酸亞鐵等離子型補(bǔ)鐵成分，有一定的胃腸粘膜的刺激性，需要維生素C輔助吸收，但是價(jià)格便宜，好獲取，方便推廣。但是一些新型補(bǔ)鐵成分比如甘氨酸亞鐵，吸收率是硫酸亞鐵的2-3倍，幾乎沒(méi)有腸胃粘膜刺激性，同時(shí)也不需要維生素C輔助吸收。如果不考慮公共衛(wèi)生政策，單獨(dú)作為鐵劑來(lái)說(shuō)，甘氨酸亞鐵是非常好的成分，為什么這么說(shuō)，大家看下圖的分析吧，包括吸收度和對(duì)胃腸的刺激。
1 副作用小，本來(lái)就很難喝的補(bǔ)充劑，如果口感不好加上腸胃粘膜的刺激性，可能很難堅(jiān)持，所以盡量選擇多糖鐵，甘氨酸亞鐵，琥珀蛋白鐵等對(duì)腸胃粘膜刺激性小的成分。2 考慮喂食方便，鐵劑產(chǎn)品中鐵元素的密度高，比如5ml含有5mg元素鐵的鐵劑產(chǎn)品，對(duì)于6-12個(gè)月的嬰兒來(lái)說(shuō)肯定比5滴就有5-10mg鐵元素的鐵劑產(chǎn)品更難喂，選擇鐵元素密度高的產(chǎn)品。
綜合上述篩選條件（建議大家好好看看上面的兩幅圖），鐵補(bǔ)充劑的推薦是甘氨酸亞鐵補(bǔ)充劑（品牌大家自己選?。?/span>最后，給大家說(shuō)下，營(yíng)養(yǎng)師苗苗媽的微博是有絲分裂兔，大家可以去關(guān)注。
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