你了解前列腺癌嗎？

中醫(yī)學(xué)上無(wú)前列腺癌這一病名，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)屬于“癥積”、“癃閉”、“血尿”、“血精”、“虛勞”等范疇。前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。我國(guó)的發(fā)病率較歐美各國(guó)為低，但近20年有上升趨勢(shì)。前列腺癌的發(fā)病與年齡平行，常發(fā)生于中、青年男性，已婚男性發(fā)病率高于未婚男性，70—90歲為本病高發(fā)年齡段。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，50歲以下男性很少發(fā)生；50—60歲發(fā)病占前列腺癌的1/3；70歲以上約占1/2；80歲以上約占3/4。

前列腺癌的病因

前列腺癌的病因目前尚不完全清楚，大量臨床資料提示與性激素有關(guān)。可能是體內(nèi)雌激素與雄激素的比例失調(diào)，特別是雄激素的變化。有研究發(fā)現(xiàn)在性活力較高的人群中，前列腺癌發(fā)病率較高，而在睪丸切除后的病人中很少發(fā)生；在肝硬化的病人中，肝臟對(duì)雌激素的滅活能力下降，雌激素水平升高，因此前列腺癌的發(fā)病率不高。此病與年齡、人種、家庭、遺傳因素、生活環(huán)境等也有關(guān)。還有資料表明，某些化學(xué)致癌物質(zhì)（如鎘）、淋球菌感染、前列腺慢性炎癥及增生、高脂飲食、過(guò)量飲用咖啡和酒類等也與前列腺癌發(fā)生有關(guān)。

前列腺癌的原發(fā)部位

前列腺癌通常起源于腺體的外周帶，因此，直腸指診（DRE）可以觸及。少數(shù)情況下起源于前內(nèi)側(cè)前列腺，即移行帶。移行帶是良性前列腺結(jié)節(jié)性增生的好發(fā)部位。中央帶是前列腺的主要部分，此帶很少發(fā)生癌變，但前列腺癌大時(shí)可侵及此帶，從病理學(xué)角度講，前列腺癌常為多中心性。

前列腺癌的轉(zhuǎn)移部位

前列腺癌有骨轉(zhuǎn)移傾向，成骨性骨轉(zhuǎn)移是非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。另外，前列腺癌經(jīng)常有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺和肝轉(zhuǎn)移常發(fā)生于前列腺癌的晚期。

前列腺癌的臨床表現(xiàn)

早期有“三無(wú)”特點(diǎn)：無(wú)任何自覺(jué)癥狀；臨床檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)；直腸指診無(wú)異常改變。隨著癌腫的逐漸增大，導(dǎo)致膀胱頸部受壓，后尿道受壓出現(xiàn)梗阻癥狀，晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)伴隨出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

1、梗阻癥狀：尿頻、排尿困難、夜尿次數(shù)增多、尿流變細(xì)、尿程變長(zhǎng)、尿潴留、尿失禁、血尿等。

2、轉(zhuǎn)移癥狀：晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)有骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折；轉(zhuǎn)移至肺可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血；轉(zhuǎn)移至肝時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大；轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)可出現(xiàn)相應(yīng)處的淋巴腫大，如腹股溝淋巴結(jié)腫大、鎖骨下淋巴腫大及下肢水腫等。

3、全身癥狀：全身癥狀表現(xiàn)為消瘦、乏力、低熱、進(jìn)行性貧血、惡病質(zhì)或腎功能衰竭等。

前列腺癌的檢查與診斷

前列腺癌如能早發(fā)現(xiàn)早診斷，則可能取得較好的治療效果。臨床常用的檢查手段有：

直腸指診：經(jīng)直腸手指可摸到單個(gè)結(jié)節(jié)，亦可為結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊，堅(jiān)硬如石。

化驗(yàn)檢查：前列腺特異抗原檢查（PSA），大于每毫升10納克應(yīng)高度懷疑前列腺癌；酸性磷酸酶（PAP）測(cè)定；精漿蛋白（r-sm）測(cè)定；尿液及前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查。

經(jīng)直腸或經(jīng)腹B超檢查：可發(fā)現(xiàn)前列腺占位癌變，準(zhǔn)確性較高。

前列腺活檢：手引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)直腸穿刺活檢；B超引導(dǎo)經(jīng)直腸活檢，準(zhǔn)確性高。

骨掃描、CT、磁共振、胸部X線片及骨X線片：可檢查淋巴結(jié)及肺、肝、骨骼等轉(zhuǎn)移情況。

前列腺癌的TNM定義

原發(fā)腫瘤（T）

臨床      

Tx  原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估

TO無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)

T1  臨床隱性腫瘤，既不能觸及，影像學(xué)也無(wú)法發(fā)現(xiàn)

T1a腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)，病變小于前列腺組織的5%

T1b腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)，病變大于前列腺組織的5%

T1c腫瘤經(jīng)穿刺活檢證實(shí)（例如，由于PSA升高）

T2  腫瘤局限于前列腺*

T2a腫瘤累及一葉的一半或更少

T2b腫瘤累及一葉的一半以上但僅累及一葉

T2c腫瘤累及兩葉

T3  腫瘤突破前列腺被膜

T3a腫瘤侵犯達(dá)被膜外（單側(cè)或雙側(cè)）

T3b腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)精囊

T4  腫瘤固定或除精囊外還侵犯鄰近其他器官：膀胱頸部、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和（或）盆壁

注：*穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤位于一葉或兩葉。但臨床能觸及，影像學(xué)檢查不能確定者被定為T(mén)1c。

**腫瘤侵犯達(dá)前列腺尖部或達(dá)前列腺包膜（但未突破包膜）被定為T(mén)3而非T2。

病理（PT）

PT2*  局限于前列腺內(nèi)

PT2a  單側(cè)，累及一葉的一半或更少

PT2b  單側(cè)，累及超過(guò)一葉的一半但未累及兩葉

PT2c  病變累及前列腺兩葉

PT3   前列腺外侵犯

PT3a  前列腺外侵犯**

PT3b  侵犯精囊

PT4   侵犯膀胱、直腸

注：*沒(méi)有PT1分級(jí)。

   **陽(yáng)性切緣應(yīng)用R1描述（鏡下腫瘤殘留）。 

    區(qū)域淋巴結(jié)（N）

臨床

Nx  區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估

NO  無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1  有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個(gè)或多個(gè)）

病理

PNX  無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)標(biāo)本

PNO  無(wú)陽(yáng)性的區(qū)域淋巴結(jié)

PN1  有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個(gè)或多個(gè)）

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）*

Mx    遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估（無(wú)法用任何方式評(píng)估）

MO    無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1    有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1a   非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M1b   骨轉(zhuǎn)移（單一或多發(fā)）

M1c   單一或多發(fā)其他部位轉(zhuǎn)移，伴或不伴骨轉(zhuǎn)移

注：*有多于一個(gè)轉(zhuǎn)移灶存在時(shí)，選用最高級(jí)別的分期，PM1c是最嚴(yán)重的遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移。

前列腺癌的分期

前列腺癌的組織病理學(xué)類型

這種分類適用于腺癌和鱗癌，但不適用于前列腺肉瘤和移行細(xì)胞癌。描述腺癌的形容詞包括：黏液狀、小細(xì)胞的、乳頭狀、導(dǎo)管的和神經(jīng)內(nèi)分泌的。前列腺的移行細(xì)胞癌歸為尿道腫瘤，需組織學(xué)證實(shí)。

前列腺癌的組織學(xué)分級(jí)(G)

Gleason評(píng)分被認(rèn)為是最佳的分級(jí)方法，因?yàn)檫@種方法考慮到了前列腺癌固有的異質(zhì)性，而且因?yàn)檫@種方法對(duì)判斷預(yù)后具有重要意義。Gleason評(píng)分分為主要方式和次要方式。每一方式評(píng)分為1-5分，主要方式與次要方式加在一起為總分。因此，每一病人只能得2-10分(如病變?yōu)閱我唤Y(jié)構(gòu)，則評(píng)分乘以2即為總分。例如，病變?yōu)閱我坏腉leason3分病變，則報(bào)告評(píng)分為3+3)。

Gx 分級(jí)無(wú)法評(píng)估

G1 高分化(輕度間變)(Gleason評(píng)分2-4)

G2  中分化（中度間變）（Gleason評(píng)分  5-6）

G3-4  低化化/未分化（重度間變）（Gleason評(píng)分 7-10）

   前列腺癌的預(yù)后特點(diǎn)

前列腺特異性抗原、腫瘤分級(jí)和分期均與預(yù)后有明顯關(guān)系。越來(lái)越多的分子標(biāo)記物（如DNA倍體測(cè)定、p53及bcl-2）對(duì)腫瘤診斷時(shí)的分期及治療后的結(jié)局均有預(yù)測(cè)作用?，F(xiàn)已出版了許多數(shù)學(xué)算法，用于整合這些數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)局部分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)度或治療無(wú)效的危險(xiǎn)度。

最近的研究表明，Gleason評(píng)分對(duì)判斷預(yù)后有重要價(jià)值。美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）對(duì)1500例前列腺癌進(jìn)行前瞻性隨機(jī)研究后指出，Gleason評(píng)分是唯一能預(yù)測(cè)病人前列腺癌特異死亡的指標(biāo)。結(jié)合AJCC分期，研究人員表示能將患者分成4個(gè)亞群本預(yù)測(cè)5年、10年、15年的前列腺癌特異生存率。RTOG進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)：如果治療前患者血清PSA大于20ng/ml，則放療很可能失敗。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更需要行內(nèi)分泌治療。最近研究證實(shí)，PSA大于20ng/ml者死于前列腺癌的危險(xiǎn)性增加。因此，除了AJCC臨床分期，治療前患者血清PSA濃度和Gleason評(píng)分可對(duì)預(yù)后提供重要信息，而且影響治療方法的選擇。其他的臨床特征，諸如活檢陽(yáng)性針數(shù)、存在周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)對(duì)預(yù)后也能提供較為重要的信息。然而，這些因素對(duì)前列腺癌生存的單獨(dú)影響還沒(méi)得到長(zhǎng)期的多中心研究證實(shí)。

前列腺癌的治療

手術(shù)：根治性前列腺切除術(shù)，適用于局限在前列腺以內(nèi)的病變。

放療：前列腺癌對(duì)放療敏感，放療為中晚期病人的主要治療手段。

內(nèi)分泌治療：睪丸切除術(shù)可使多數(shù)前列腺癌消退或穩(wěn)定，手術(shù)簡(jiǎn)單，近期療效較好。或給予雌激素、抗雄激素藥物，可使40%腫瘤消退，40%穩(wěn)定。

化療：前列腺癌對(duì)化療不敏感，僅用于內(nèi)分泌治療失敗者。

中醫(yī)中藥治療：具有一定的優(yōu)勢(shì)，適用于各期的治療，配合西醫(yī)各種治療手段，可減毒增效，改善生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期“帶瘤生存”的目的。

前列腺癌的食療

前列腺癌的發(fā)生與進(jìn)食高動(dòng)物性脂肪有關(guān)，同時(shí)又是一種消耗性疾病，故應(yīng)保持平衡的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，合理的飲食是至關(guān)重要的。

要注意食物的多樣化，多食具有抗癌作用及含維生素（A、B、C、E）微量原素（硒、鈣、鐵等）的食物，因這些食物對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)有抑制作用。常見(jiàn)食物有蘆筍、香菇、獼猴桃、綠茶等。食療方如下：

1、玉米須車(chē)前飲：玉米須50克，車(chē)前子20克，生甘草10克。將車(chē)前子用紗布包裹，與玉米須、生甘草一起加清水500毫升煎煮、剩400毫升，去渣溫服，每日3次，有清熱利尿的功效，適宜于濕熱型前列腺癌患者。

2、赤小豆茅根湯：赤小豆、白茅根各100克，洗凈后先將白茅根加適量水煎煮后取汁，再放入赤小豆，待豆煮爛后，調(diào)味食用。本品具有清熱利濕，涼血祛瘀的作用，適用于濕熱血瘀型患者。

3芪杞瘦肉粥：黃芪30克，枸杞30克，豬瘦肉50克，大米100克。先將黃芪、枸杞加清水適量煎煮后取汁，入豬瘦肉及大米同煮成糊粥，調(diào)味后食用，有益氣補(bǔ)腎的功效，適用于脾腎兩虛的前列腺癌患者。

4、黃芪薏仁粥：黃芪50克加清水適量煎煮后取汁，加入薏米100克煮至熟爛，加入少許冰糖，經(jīng)常食用，適用于前列腺癌、年老體弱者。

5、綠茶飲：上好綠茶，經(jīng)常泡飲，可使小便保持暢通，適用于前列腺癌未曾手術(shù)者或放療者。

前列腺癌的飲食禁忌

1、   忌食含有雄性激素的藥物（如鹿茸、海馬等）。

2、   忌食含有雄性激素的食品（如韭菜、韭菜花、動(dòng)物生殖器等）。

3、   戒煙酒。

4、   控制高脂肪、高蛋白的攝入量。

5、   忌食辛辣、發(fā)物及有剌激性的食品，烹調(diào)時(shí)少用煎、炸、熏、烤等烹調(diào)方法。

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