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食物過(guò)敏的寶寶，到底如何喂養(yǎng)？ 食物過(guò)敏是因?yàn)槭澄锏鞍滓鸬漠惓；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由lgE或非lgE介導(dǎo)。過(guò)敏癥狀可能會(huì)累及皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。1歲以內(nèi)，牛奶蛋白過(guò)敏發(fā)病率約為2％~7.5％； 嬰幼兒食物過(guò)敏，約40.2％伴隨著喂養(yǎng)困難； 喂養(yǎng)困難嬰幼兒，有88％有食物過(guò)敏，52％有過(guò)敏臨床癥狀。
食物過(guò)敏的寶寶都是傷不起的小天使！我朋友家就因?yàn)轭^胎寶寶有食物過(guò)敏的問(wèn)題，嚇得她到現(xiàn)在二胎也不敢生。 今天，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十四次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)上，來(lái)自上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科/兒?？朴鄷缘そ淌?/strong>就“嬰兒食物過(guò)敏的營(yíng)養(yǎng)管理”進(jìn)行了精彩分享，趕緊一起學(xué)習(xí)下吧！由IgE介導(dǎo)，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作快速，小劑量即觸發(fā)，過(guò)敏反應(yīng)較重，過(guò)敏癥狀常見于皮膚。由非IgE介導(dǎo)，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作延遲，典型癥狀在6~8小時(shí)后出現(xiàn)，過(guò)敏癥狀常見于胃腸道。由T細(xì)胞介導(dǎo)，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作延遲，能夠耐受正常的劑量，過(guò)敏癥狀常見于皮膚、消化道或呼吸道。值得注意的是，由IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，通常表現(xiàn)為一組疾病群，臨床表現(xiàn)多種多樣且無(wú)特異性。而非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏在臨床上部分嬰兒和較多成人皮膚點(diǎn)刺（SPT）和血清IgE測(cè)定結(jié)果都為陰性的過(guò)敏反應(yīng)。以下為兒童年齡相關(guān)過(guò)敏原，其中大約90％嬰幼兒食物過(guò)敏是由牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、魚、蝦、堅(jiān)果等8種食物引起。
二、食物過(guò)敏和喂養(yǎng)困難， 對(duì)嬰兒有什么影響？ 正如文章開頭提到的那樣，食物過(guò)敏和喂養(yǎng)困難之間的關(guān)系是密不可分的。喂養(yǎng)困難一般出現(xiàn)在嬰兒期（0~1歲），若早期不進(jìn)行有效干預(yù)，其癥狀常無(wú)法自行改善，會(huì)導(dǎo)致孩子學(xué)齡期或青年期：營(yíng)養(yǎng)不良，認(rèn)知障礙，行為問(wèn)題，社交能力障礙，學(xué)習(xí)成績(jī)較差等一系列問(wèn)題。
在一項(xiàng)由1303名14~21歲參與者的研究中發(fā)現(xiàn)：食物過(guò)敏和喂養(yǎng)困難會(huì)導(dǎo)致青春期或成年期焦慮、抑郁、多動(dòng)癥、對(duì)立違抗等行為問(wèn)題。 為什么嬰兒食物過(guò)敏會(huì)導(dǎo)致喂養(yǎng)困難？
嬰兒期是口腔運(yùn)動(dòng)咀嚼功能、味覺(jué)形成的關(guān)鍵期，也是功能形成和完善的關(guān)鍵期。一旦錯(cuò)過(guò)0~1歲這個(gè)發(fā)育關(guān)鍵期，兒童就會(huì)失去對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)食的興趣，日后再加以訓(xùn)練往往事倍功半——也就是說(shuō)錯(cuò)誤的喂養(yǎng)行為一旦養(yǎng)成，則難以改正至正常，必須盡早糾正。而嬰兒食物過(guò)敏很有可能就會(huì)導(dǎo)致胃腸功能損傷，如胃腸炎癥、繼發(fā)性乳糖不耐等。由于多次進(jìn)食后出現(xiàn)胃腸不適等不良體驗(yàn)，所以嬰兒看見食物和奶瓶后，就容易產(chǎn)生拒食，哭鬧不安等表現(xiàn)，長(zhǎng)此以往嬰兒將逐漸發(fā)生恐懼進(jìn)食的問(wèn)題。
圖2：食物過(guò)敏影響兒童營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育的多重機(jī)制三、如何診斷食物過(guò)敏和喂養(yǎng)困難？ 最簡(jiǎn)單的方法是，使用蒙特利爾兒童醫(yī)院喂養(yǎng)評(píng)分表（適用于6個(gè)月~6歲），來(lái)做一個(gè)初步判斷。這個(gè)表格通過(guò)了解生長(zhǎng)狀況、口腔功能、家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為和嬰兒進(jìn)食行為4個(gè)方面來(lái)為嬰兒做評(píng)分。
分?jǐn)?shù)<60為無(wú)喂養(yǎng)困難，61~65為輕度喂養(yǎng)困難，66~70為中度喂養(yǎng)困難，而> 70分為則喂養(yǎng)困難重度。圖3：蒙特利爾兒童醫(yī)院喂養(yǎng)評(píng)分表除了喂養(yǎng)表篩查以外，我們還可以選擇過(guò)敏原篩查：2.新鮮食物皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（IgE）結(jié)果較商品化抗原試劑更敏感，但也存在標(biāo)準(zhǔn)化、感染等可能問(wèn)題； 無(wú)年齡限制，研究顯示7月齡嬰兒對(duì)SPT反應(yīng)最好； 特應(yīng)性皮炎的嬰兒SPT陽(yáng)性診斷食物過(guò)敏的正確率達(dá)99%。
3.血清特異性IgE 檢測(cè)：小嬰兒假陰性率高4.口服食物激發(fā)試驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）
大家都知道針對(duì)食物過(guò)敏一定是從源頭上解決問(wèn)題，所以第一步要做的一定是飲食管理，可以從兩方面入手：
從喂養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育角度來(lái)說(shuō)，嬰兒胃腸癥狀、喂養(yǎng)困難、營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)先完全回避致敏食物，后期再根據(jù)不同的過(guò)敏臨床表現(xiàn)、程度、過(guò)敏原篩查及生長(zhǎng)情況，個(gè)體化引入致敏的食物。雖然這是最一勞永逸的方法，但是在業(yè)內(nèi)還是存在一定的爭(zhēng)議——食物過(guò)敏，在早期到底是攝入還是回避？但唯一肯定的是，多食物過(guò)敏，可以選用低食物過(guò)敏原飲食。嚴(yán)格回避致敏原應(yīng)包括回避食物標(biāo)簽中所有的相關(guān)成分。2.選擇過(guò)敏食物的替代品：適宜牛奶過(guò)敏嬰幼兒如果嬰兒在人乳喂養(yǎng)的情況下發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA），母親可以選擇回避牛奶蛋白，繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，若癥狀持續(xù)或重度過(guò)敏則換用低敏配方喂養(yǎng)。 如果一開始就使用配方奶喂養(yǎng)，卻發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA），就要看兒童的年齡： 
圖5：牛奶蛋白過(guò)敏營(yíng)養(yǎng)管理流程圖 （點(diǎn)擊圖片，查看大圖） 除去飲食管理我們還可以從以下幾個(gè)方面入手：1.補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素：根據(jù)膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，適當(dāng)補(bǔ)充：B族維生素和鋅等3.根據(jù)病史，適量補(bǔ)充益生菌：LGG和BB12菌種學(xué)會(huì)正確的口腔按摩知識(shí)，可每日早晚兩進(jìn)行按摩，適合3~10個(gè)月大的寶寶。5.訓(xùn)練喂養(yǎng)行為和增強(qiáng)進(jìn)食技能可以通過(guò)嬰兒的動(dòng)作、面部表情和語(yǔ)言，來(lái)判別嬰兒想要發(fā)出怎么樣的信號(hào)，并積極回應(yīng)，讓嬰幼兒逐漸感受和學(xué)習(xí)父母可能的信號(hào)回應(yīng)，以此建立語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流。這樣的兒童與撫養(yǎng)人之間的相互作用，可很好地控制及培養(yǎng)一種良好的喂養(yǎng)方式。6.控制好過(guò)敏嬰兒輔食添加的時(shí)機(jī)根據(jù)ESPGHAN2017年發(fā)布的指南，輔食添加不應(yīng)早于4個(gè)月，但也不應(yīng)晚于6個(gè)月。4月齡前添加固體輔食會(huì)增加食物過(guò)敏和濕疹風(fēng)險(xiǎn)。每次只添加一種新輔食，觀察期為7天，在確認(rèn)前一種輔食不過(guò)敏后再添加下一種。在引入新食物當(dāng)天，盡量安排于首餐進(jìn)食，便于排除其他食物影響。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。雖然食物過(guò)敏的寶寶都是傷不起的小天使，但是只要認(rèn)真對(duì)待，盡早干預(yù)，對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育還是不會(huì)造成太大影響的！本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道 報(bào)道專家：上海兒童醫(yī)學(xué)中心 余曉丹教授 本文整理：醫(yī)學(xué)界NCCPS 2019報(bào)道組-曹公子 責(zé)任編輯：李小榮 版權(quán)申明
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