一、基礎情況 

李某，女，64 歲，2017 年11 月發(fā)現卵巢惡性腫瘤 高級別漿液性癌ⅣB期 行卵巢惡性腫瘤細胞減滅術。術后給予紫杉醇+卡鉑化療8 療程。

二、診療概述

化療后自2018 年8 月開始服用艾坦靶向治療，現監(jiān)測CA125升高趨勢，縱膈淋巴結增大，腹主動脈旁淋巴結增大。

◎  一診（2018 年11 月15 日）癥見：惡心，胃脘灼熱感，納少，嘔吐，右側肩背部疼痛難忍，發(fā)作時呈放射痛，眠差，多夢，大便干，小便少。舌紅苔白膩，脈弦滑。

處方如下：

◎   二診（2018 年11 月19 日)  癥見：于昨日惡心明顯減輕，無嘔吐，食欲好轉，右側肩背疼痛發(fā)作頻次明顯減少，且疼痛不明顯，僅感覺右側以前疼痛處發(fā)熱。眠好轉，少夢，大便干，小便可。舌紅，白膩苔較前明前減少，脈弦滑象較前減輕。因患者大便干結，故上方去干姜，改生姜6g，用法同上。

 ◎ 三診(2018 年11 月22 日) 患者夜間起床活動后時自覺左側鎖骨處異響后出現疼痛，活動時疼痛加重。查體：左側鎖骨胸骨端突起。上方改茵陳12g ，桂枝9g，去黃芪 、丹皮、麻黃，加補骨脂30g, 土鱉蟲9g, 吳茱萸6g，7 付，水煎服，日一劑。患者癥狀緩解明顯，繼續(xù)中藥治療。

三、討論

本病為太陽膀胱蓄血，少陽厥陰絡脈瘀阻。方選甘露消毒丹、柴胡桂枝干姜湯、桂枝芍藥知母湯、三黃湯合方隨證加減。

甘露消毒丹吳雄志教授取其利濕化濁，清熱解毒之功效，歸經少陽。且吳教授研究吉西他濱可歸中醫(yī)肝經，加用專藥青皮、川楝子、橘葉入厥陰肝經，先行截斷毒副作用，稱為五法六經之截斷法。

該患者以右側肩背為主，且沿身體側面即少陽膽經所過之處放射，病人手心潮，口干，故合柴胡桂枝干姜湯，其便干，去干姜，換生姜。

背痛呈放射狀考慮癌瘤刺激胸膜神經所致，可參考胸痹治療，疼痛劇烈多有- 骨轉移可能。《金匱要略·中風歷節(jié)篇》中“諸肢節(jié)疼痛??桂枝芍藥知母湯主之”，對骨轉移有特殊療效。《金匱要略》：“三黃湯，治中風手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱亂??”故合之。此外，大腹皮、葶藶子、商陸為利水專藥，貓抓草、石上柏為肺癌專藥。