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寫 在 前 面 哈嘍各位親愛的大朋友、小朋友們大家好呀！又逢深秋，上周我們迎來了每年的世界骨質(zhì)疏松日（10-20），推出了李梅教授撰寫的“如何遠離跌跌不休、反復骨折的威脅—致中老年朋友”的開篇，接下來相繼推出的是由我科中青年醫(yī)師和護士傾情奉獻的骨質(zhì)疏松專題！這幾篇原創(chuàng)科普文章將會從流行病學、疾病危害、診斷與輔助檢查、藥物治療及護理等方面幫您了解和對付骨質(zhì)疏松——這個悄悄奪走我們健康的殺手。  事件一： “鐵娘子”變成“瓷娘子”： 2009年6月12日，83歲的英國前首相撒切爾夫人在家中不慎摔倒，致使上臂骨折  事件二：  脆弱的女強人： 2009年6月17日，61歲的美國時任國務卿希拉里步行時摔倒，致使右肘部骨折  事件三： 祖孫三代，這是正?，F(xiàn)象嗎？  像上面這樣的事例，大家在生活中肯定也都見過，那么罪魁禍首是誰呢？——沉默的殺手：骨質(zhì)疏松癥  那什么是骨質(zhì)疏松癥呢？  舉個栗子 建造一座結實耐用的橋梁，需要好的、足量的建筑材料；但光有合格、足夠的建筑材料還遠遠不夠，還需要合理的建筑結構。材料與結構共同決定了一座橋梁的強度，其中任何一個出現(xiàn)問題，這座橋梁都可能會發(fā)生坍塌。    我們的骨骼就好比像橋梁一樣的建筑，支撐著我們的身體。 建造骨骼這座“橋梁”的材料就是礦鹽和蛋白質(zhì)，骨骼的結構我們稱之為骨微結構。 骨骼這座“橋梁”也是一樣，無論是建造它的材料少了，還是結構出現(xiàn)了問題，都會導致骨骼強度的下降，后果就像下面的圖一樣，可想而知。  在醫(yī)學上，骨質(zhì)疏松癥的定義是： 骨質(zhì)疏松癥的定義 一種以骨量減少，骨組織微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。 從下面兩張圖片對比，可以一目了然地看出，正常骨和骨質(zhì)疏松骨的區(qū)別。 骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因，可以把骨質(zhì)疏松癥分為： 骨質(zhì)疏松癥分型 一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型） 老年性骨質(zhì)疏松癥（II型） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（比如長期服用糖皮質(zhì)激素導致的骨質(zhì)疏松癥） 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn) 早期常無明顯癥狀 或癥狀不明顯。 疼痛：腰背疼痛或全身骨痛，并可伴肌肉痙攣，甚至活動受限。 脆性骨折，常見部位為椎體、髖部、前臂遠端和肱骨近端 生活和心理質(zhì)量：直接影響生活質(zhì)量，甚至抑郁悲觀情緒 骨質(zhì)疏松癥的危害 骨質(zhì)疏松癥最嚴重的危害在于骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）?。?！但骨質(zhì)疏松癥早期往往沒有明顯的癥狀，無法引起人們的重視，很多患者被診斷為骨質(zhì)疏松癥之時，就是她（他）發(fā)生脆性骨折之日。所以，骨質(zhì)疏松癥也常被稱為“沉默的殺手（Silent Killer）”！ 骨質(zhì)疏松性骨折可導致殘疾，進而影響生活、勞動能力，甚至導致長期臥床，嚴重影響壽命。 有研究顯示：女性發(fā)生髖骨骨折后，壽命比預期值減少4年，而男性則減少5年。老年人在初次髖骨骨折后3個月內(nèi)死亡風險增加5-8倍。一項研究顯示：在椎體、髖骨、肩關節(jié)骨折后，第1年的死亡率分別為28%、22%和13%；而5年后的死亡率分別高達72%、59%和36%。 疼痛 長期、慢性疼痛，影響生活和工作質(zhì)量 身高變矮、駝背 椎體骨折嚴重后果 胸廓畸形→影響心肺功能→肺部感染→死亡 髖部骨折 殘疾→臥床→肺部感染、褥瘡→死亡 上肢骨折 影響生活、勞動能力 我國骨質(zhì)疏松流行病學情況 骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)后女性和老年男性，我國已逐步進入了老齡化社會。根據(jù)2018年《中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，我國65歲以上人口已超過1.5億（約占總?cè)丝诘?1.4%），是世界上老年人口絕對數(shù)最大的國家。 2018年10月19日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了首個中國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查結果，結果顯示：我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中男性為6.0%，女性為32.1%；65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達到32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%。我國中老年女性骨質(zhì)疏松癥問題尤為嚴重。此外，我國還存在龐大的低骨量人群。 據(jù)研究估計，2015年我國主要骨質(zhì)疏松性骨折（腕部、椎體和髖部）約為269萬例次，2035年約為483萬例次，到2050年約達599萬例次；我國2015、2035和2050年用于主要骨質(zhì)疏松性骨折（腕部、椎體和髖部）的醫(yī)療費用將分別高達720億元、1320億元和1630億元?；谌丝诨鶖?shù)、老齡化等多種因素，未來我國骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率、患病率將面臨顯著增加的嚴峻趨勢。 盡管骨質(zhì)疏松癥危害巨大，但其在國內(nèi)的診斷率卻仍然很低。首個中國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查結果顯示：在骨質(zhì)疏松癥患者中，知曉自己患病的比例非常低；40-49歲骨質(zhì)疏松癥患者的患病知曉率為0.9%，50歲以上患者的患病知曉率也僅為7.0%。我國《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》即指出：目前我國骨質(zhì)疏松癥整體診治率較低，即使患者發(fā)生了脆性骨折（椎體骨折和髖部骨折），骨質(zhì)疏松癥的診斷率僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。 由此可見，骨質(zhì)疏松癥患病率高，危害大，而我們的知曉率、重視率、診斷率、治療率亟待提高。敬請呵護我們的骨骼，從現(xiàn)在開始！ 參考文獻 [1] Yu F, Xia WB. The epidemiology of osteoporosis, associated fragility fractures, and management gap in China. Arch Osteoporos 2019;14(1):32. [2] 中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2017, 10(5): 413-43. [3] NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy, March 7-29, 2000: highlights of the conference. South Med J 2001;94(6):569-73. [4] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局. 中國統(tǒng)計年鑒. 北京:中國統(tǒng)計出版社, 2018. [5] Frost SA, Nguyen ND, Center JR, et al. Excess mortality attributable to hip-fracture: a relative survival analysis. Bone 2013;56(1):23-9. [6] Haentjens P, Magaziner J, Colon-Emeric CS, et al. Meta-analysis: excess mortality after hip fracture among older women and men. Ann Intern Med 2010;152(6):380-90. [7] Johnell O, Kanis JA, Oden A, et al. Mortality after osteoporotic fractures. Osteoporos Int 2004;15(1):38-42. [8] Xu L, Cummings SR, Qin MW, et al. Vertebral fractures in Beijing, China: the Beijing Osteoporosis Project. J Bone Miner Res, 2000, 15: 2019-25. [9] Si L, Winzenberg TM, Jiang Q, et al. Projection of osteoporosis-related fractures and costs in China: 2010-2050. Osteoporos Int, 2015, 26: 1929-37. [10] Xia WB, He SL, Xu L, et al. Rapidly increasing rates of hip fracture in Beijing, China. J Bone Miner Res 2012;27(1):125-9. |
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