年輕的爸爸媽媽經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問題，比如：我的寶寶營(yíng)養(yǎng)這么好，為什么還會(huì)得佝僂病呢？我的寶寶每天都補(bǔ)鈣，怎么還得了佝僂病呢？其實(shí)，營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是兒科很常見的疾病，雖然病情一般不會(huì)很嚴(yán)重，但的確會(huì)影響孩子的健康成長(zhǎng)。

骨骼正常礦化需要充足的鈣和磷、骨細(xì)胞功能正常、骨基質(zhì)成分及合成速率正常、礦化部位酸堿度合適，并且沒有影響礦化的藥物。 維生素D缺乏導(dǎo)致新生骨基質(zhì)礦化障礙、骨質(zhì)軟化、骨樣組織增殖、骨彎曲變形，骺軟骨未閉合的嬰幼兒和兒童則患維生素D缺乏性佝僂病，骺軟骨已經(jīng)閉合的成年人則出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥。

我們來了解一下它的來源。首先，維生素D可以來源于母親，出生之前，胎兒可從母體獲得維生素D，能夠滿足生后一段時(shí)間的需要；其次，從食物中獲得，但天然食物含維生素D很少，母乳含維生素D也少，谷物、蔬菜、水果不含維生素D，肉、魚含量也很少，但強(qiáng)化維生素D的配方奶粉和米粉攝入量足夠時(shí)，嬰幼兒可以獲得充足的維生素D。此外，通過日光照射，人體的皮膚可以產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D，這成了維生素D的主要來源。維生素D缺乏原因有日光照射不足、圍生期維生素D不足、維生素D攝入不足、食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)、生長(zhǎng)速度快、需要增加、疾病及藥物影響等。

不管是外源性還是內(nèi)源性的維生素D必須經(jīng)過機(jī)體活化成1,25-(OH)2D3。1,25-(OH)2D3可以促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收 ，增加腎近曲小管對(duì)鈣磷的重吸收，促進(jìn)破骨細(xì)胞成熟，舊骨中鈣鹽釋放入血，刺激成骨細(xì)胞促進(jìn)骨樣組織成熟和鈣鹽沉積，并參與多種細(xì)胞的增值、分化和免疫功能的調(diào)控過程。

佝僂病初期好發(fā)年齡是6個(gè)月以內(nèi)，尤其是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，可有激惹、夜驚、煩鬧、多汗，可見到枕禿；活動(dòng)期好發(fā)年齡于＞3個(gè)月嬰幼兒，主要表現(xiàn)骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，可見到生長(zhǎng)最快部位骨骼改變，如顱骨軟化、方顱、前囟增大或閉合延遲、乳牙遲出、佝僂病串珠、雞胸、肋膈溝、手鐲、足鐲、膝內(nèi)翻（“O”形腿）、膝外翻（“X”形腿），肌肉松弛；X線可見骨骼鈣化帶消失，干骺端呈杯口狀、毛刷狀改變，骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄。到恢復(fù)期，癥狀和體征逐漸減輕、消失，骨骼X線在治療2～3周后有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則鈣化帶，鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤＜2mm 。重癥佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于＞2歲兒童，骨骼X線骨骼干骺端病變消失，骨骼遺留畸形。 

首先需供給豐富的營(yíng)養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)；及時(shí)添加含維生素D、鈣、磷豐富的食物，堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)、曬太陽，勿久坐、久立、早走,以防骨骼畸形。其次，給予藥物治療：VitD制劑口服，VitD劑量50～100μg/d（2000～4000IU/d），視臨床癥狀和X線改善情況于1月后改為400～800IU/d?？诜щy或腹瀉者可肌注一次VitD，劑量為15-30萬IU，1個(gè)月后改為400～800IU/d 。另外可適量補(bǔ)充鈣劑、微量營(yíng)養(yǎng)素，嚴(yán)重骨骼畸形可考慮外科手術(shù)矯治。

根據(jù)病因進(jìn)行預(yù)防，圍生期孕婦應(yīng)多戶外活動(dòng)，多曬太陽，食用含豐富VitD、鈣、磷和其他營(yíng)養(yǎng)素的食物，妊娠后期適量補(bǔ)充VitD800～1000IU/d，同時(shí)服用鈣劑，并防治妊娠期并發(fā)癥。體重低于1800～2000g早產(chǎn)兒，使用母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒專用配方奶，體重大于1500g并且能耐受全腸道喂養(yǎng)，補(bǔ)充VitD400～1000IU/d，3個(gè)月后改為VitD400～800IU/d。0～18歲健康兒童應(yīng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，母乳喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)嬰兒，生后數(shù)天開始補(bǔ)充預(yù)防量維生素D400IU/d，人工喂養(yǎng)嬰兒，當(dāng)配方奶攝入量<1L/d，應(yīng)通過其他途徑保證400IU/d維生素D的攝入。大年齡及青春期兒童，予維生素D強(qiáng)化食物和維生素D制劑補(bǔ)充相結(jié)合。夏季陽光充足，可暫?；驕p量服用維生素D。一般不加服鈣劑，在乳類攝入不足或營(yíng)養(yǎng)欠佳時(shí)再補(bǔ)充鈣劑。