|
飲食習(xí)慣這樣改，或可改善癲癇患者預(yù)后 早在公元前500年，人們便開(kāi)始嘗試以禁食的方法治療癲癇，至此癲癇的飲食治療已經(jīng)走過(guò)了很長(zhǎng)的一段路。20世紀(jì)20年代，神經(jīng)病學(xué)家開(kāi)始使用生酮飲食來(lái)治療癲癇發(fā)作，然而隨著現(xiàn)代抗癲癇藥物的發(fā)展，人們逐漸對(duì)生酮飲食治療失去了興趣。鑒于有20%～30%的癲癇患者對(duì)藥物并不敏感，因此生酮飲食和其他飲食療法，或可成為藥物難治性癲癇的一種可行的非藥物治療方案。 飲食療法 生酮飲食是一種高脂肪飲食，脂肪與非脂肪（蛋白質(zhì)和碳水化合物）的克數(shù)比通常為3:1至4:1。改良阿特金斯飲食法（簡(jiǎn)稱阿金飲食）的脂肪與非脂肪克數(shù)比則為0.9:1，其中脂肪提供60%的能量，蛋白質(zhì)提供30%（高于生酮飲食和正常飲食），另外碳水化合物提供10%的能量（高于生酮飲食）。 2009年，國(guó)際生酮飲食研究組發(fā)表的共識(shí)聲明建議，對(duì)于抗癲癇藥物治療失敗2～3次的兒童患者，特別是癥狀性全身性癲癇的患者，無(wú)論年齡與性別，均強(qiáng)烈建議考慮生酮飲食。 2016年，Cochrane綜述回顧了7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)。研究所針對(duì)的感興趣變量并不相同，有的研究比較了脂肪與非脂肪比值不同的生酮飲食的效果，有的比較了生酮飲食和常規(guī)飲食之間的差異，也有的比較了阿金飲食不同碳水化合物水平攝入或阿金飲食與生酮飲食和正常飲食的區(qū)別。 將這些研究結(jié)果綜合起來(lái)，所有的結(jié)果均顯示，至少有38%的患者在3個(gè)月時(shí)癲癇的發(fā)作次數(shù)減少了50%以上，并且這種獲益在1年時(shí)也得以維持。在3個(gè)月時(shí)，生酮飲食脂肪與非脂肪比例為4:1的患者組中，無(wú)癲癇發(fā)作的患者比例達(dá)到了55%，在阿金飲食組中，無(wú)癲癇發(fā)作的患者比例為10%。 目前已有一些出版物支持了在某些癲癇綜合征和癲癇病因中的生酮飲食療效，包括肌陣攣性靜息癲癇（Doose綜合征），嬰幼兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇（Dravet綜合征），結(jié)節(jié)性硬化，嬰兒痙攣和Rett綜合征。攝入配方食物同樣可能是一種有利的選擇，這可以簡(jiǎn)化食物準(zhǔn)備的過(guò)程，并且可以減少患者不耐受的可能性。 另外基于特定的代謝異常情況，有兩類患者在2種或3種抗癲癇藥物治療失敗之前便可以考慮使用，分別是葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺乏綜合征患者和丙酮酸脫氫酶缺乏癥患者。其中，前者跨越血腦屏障的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程有所受損，后者丙酮酸不能代謝成乙酰輔酶A。 此外，研究結(jié)果表明，其他病因所致的癲癇也可能受益于膳食治療，包括遺傳性全身性癲癇，青少年肌陣攣和失神性癲癇，以及一些經(jīng)常被認(rèn)為是災(zāi)難性的癲癇相關(guān)疾病，如無(wú)腦回畸形、缺氧缺血性損傷、嬰兒期游走性局灶性發(fā)作，以及和發(fā)熱感染相關(guān)的癲癇綜合征。 禁忌證 飲食治療的禁忌包括由于各種酶缺乏引起的脂肪酸代謝缺陷的疾病，特別是原發(fā)性肉堿缺乏癥，肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶I或II缺乏癥，肉堿易位素缺乏癥，β-氧化缺陷（中鏈、長(zhǎng)鏈和短鏈酰基脫氫酶缺乏），以及丙酮酸羧化酶缺乏癥。 此外，生酮飲食由于缺乏碳水化合物的攝入，也可使急性間歇性卟啉癥病情加重。其他相對(duì)禁忌證還包括生長(zhǎng)遲緩，以及由于缺乏監(jiān)督、患者意愿不足等可能提示患者依從性不佳的預(yù)測(cè)因素。 患者監(jiān)測(cè) 飲食療法應(yīng)當(dāng)在良好的監(jiān)督下進(jìn)行，需要由專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來(lái)討論制定最合適的飲食選擇，并監(jiān)測(cè)短期和長(zhǎng)期不良反應(yīng)，通過(guò)改變生活方式，來(lái)支持患者及其家庭。團(tuán)隊(duì)的基本組成包括營(yíng)養(yǎng)師、神經(jīng)科專科醫(yī)生，還可能包括護(hù)士、社會(huì)工作者等。 患者開(kāi)始飲食療法時(shí)，早期的并發(fā)癥可能包括嘔吐、脫水、低血糖和酸中毒。碳酸酐酶抑制劑的使用，如托吡酯和唑尼沙胺，可增加酸中毒的可能性。此外，便秘也是一種頻繁出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這種情況可以通過(guò)增加水化，使用瀉藥，或加入牛油果等食物來(lái)緩解。 長(zhǎng)期不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)基于一個(gè)基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，包括對(duì)患者的身高和體重進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并關(guān)注其高脂血癥情況（空腹血脂）、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的缺乏情況（碳酸氫鹽、鈣、鎂、磷、鋅、硒、肉堿、肝功能、維生素D）以及腎結(jié)石存在與否。血清β-羥基丁酸鹽水平也應(yīng)予以關(guān)注。可以考慮對(duì)患者進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè)，特別是在高風(fēng)險(xiǎn)患者中，例如制動(dòng)、多重用藥、骨折病史患者。 編譯自：Amy Kao, Brittany Cines. Can Dietary Changes Improve Epilepsy Outcomes?. Neurology Times. Oct 03, 2017. |
|
|
