完全性肺靜脈異位引流是中國產(chǎn)前超聲醫(yī)師比較容易漏診的畸形，有時(shí)引發(fā)激烈糾紛。那么，超聲醫(yī)師是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任？請先學(xué)習(xí)一下去年新出版的中國醫(yī)師協(xié)會(huì)《中國胎兒心臟超聲檢查指南》。我們看到，I級胎兒心超只要求看出單腔心，II胎兒心超篩查必須看出的畸形并不包含肺靜脈異位引流（中國絕大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)師都做到胎心篩查為止），只有極少數(shù)專家做III級胎兒心臟超聲心動(dòng)圖，才可能看出完全性肺靜脈異位引流。所以，對中國廣大產(chǎn)前超聲醫(yī)師而言，看出完全性肺靜脈異位引流是英雄，看不出也不是狗熊，更不應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)學(xué)有局限性，國家有規(guī)定：哪些必須看出來！哪些不要求一定看出來。

即使肺靜脈異位引流診斷困難，即使如上所述，我們?nèi)匀汇@研技術(shù)，盡力而為！

定義：完全型肺靜脈異位引流指所有肺靜脈均未與左心房相連接，而是通過體循環(huán)的靜脈系統(tǒng)回流入右心房。

嚴(yán)重性：出生后由于發(fā)生肺循環(huán)和體循環(huán)血液混合，常引起紫紺，部分胎兒伴有肺靜脈回流梗阻，可在出生后幾周或幾個(gè)月內(nèi)die！

超聲特征：

?四腔觀：

a.二維超聲顯示左心房偏小，壁光滑，無羊角辮（肺靜脈角）

左心房壁光滑，無羊角辮（肺靜脈角）

b.冠狀靜脈竇增寬

冠狀靜脈竇增寬

c.左心房后方可出現(xiàn)共同肺靜脈腔

左心房后方見共同肺靜脈腔

d.左心房離開降主動(dòng)脈遠(yuǎn);

左房離開降主動(dòng)脈太遠(yuǎn)了！

?三血管切面和三血管氣管切面、上腹部橫切面顯示血管增多，應(yīng)該考慮肺靜脈異位引流之可能

左上腔靜脈寬應(yīng)該懷疑心上型肺靜脈異位引流

?使用彩色多普勒時(shí)，將scale或者PRF調(diào)至20cm/s左右，有利于顯示肺靜脈回流入左房？回流入肺共同靜脈？或直接回流入右心房？

總結(jié)：介紹一個(gè)老外的簡單的規(guī)則，為產(chǎn)前診斷完全性肺靜脈異位引流廓清了思路。（詳見我前面的公眾號）

(1)主要標(biāo)準(zhǔn)，即肺靜脈和左心房之間沒有聯(lián)系;

(2)再加上至少下列1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn):

(a)左心房后有血管匯合

(b)肺靜脈的多普勒頻譜呈現(xiàn)異常波形

(c)左心房后壁光滑。

(d)左房和降主動(dòng)脈之間的距離增加

(e)擴(kuò)張的冠狀靜脈竇

(f)上腔靜脈或頭臂靜脈增寬

(g)三血管切面有額外血管