最近一個(gè)老朋友突然睡覺的時(shí)候抽筋了，打電話過(guò)來(lái)咨詢。我說(shuō)這單次發(fā)作不用緊張，可能就是肌肉勞累了咋的，當(dāng)然也不排除缺鈣缺維生素D的可能，不放心就買點(diǎn)咀嚼片先吃上。這老哥也不缺錢，聽我這么一說(shuō)，就覺得先吃上再說(shuō)。我反而心里犯嘀咕了，這么補(bǔ)鈣和維生素D，真的對(duì)么？

維生素D缺乏似乎是個(gè)老生常談的話題

維生素D的主要作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)腸內(nèi)鈣磷吸收和骨質(zhì)鈣化，維持血鈣和血磷的平衡?；钚缘木S生素D可以使小腸黏膜細(xì)胞生成更多的運(yùn)鈣蛋白，從而加速鈣的吸收，也同時(shí)加速了磷的吸收。

人體內(nèi)受鈣磷影像最大的器官是什么？骨頭。

不過(guò)維生素D促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)不僅是靠增加了腸道的鈣磷吸收，還是的成骨細(xì)胞更多的攝入了鈣離子。除此之外，維生素D有一定的細(xì)胞分化及免疫的調(diào)節(jié)功能。

到底什么程度算維生素D缺乏，為什么容易維生素D缺乏？

醫(yī)生在臨床上對(duì)維生素D的缺乏定義很簡(jiǎn)單，濃度<10 nmol/L即為缺乏。但是在很多研究中，這個(gè)“缺乏”的定義并未達(dá)成共識(shí)，甚至于很多時(shí)候就是隨意選定的。

可是就算以10nmol/L為判斷基點(diǎn)，依然有相當(dāng)一部分的人維生素D水平并不達(dá)標(biāo)。這和現(xiàn)代人的生活方式不無(wú)關(guān)系。維生素D在日常食物中的含量并不高，僅部分動(dòng)物蛋白類食物含有少量的維生素D，普通人的維生素D補(bǔ)充極度依賴于接受日光照射后的皮膚轉(zhuǎn)化。固定波長(zhǎng)的紫外線可以穿透皮膚，使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)換為維生素D。但由于現(xiàn)在相當(dāng)一部分的上班族常年不見陽(yáng)光，還有一些女性喜歡使用防曬用品，導(dǎo)致這種重要的維生素D生成途徑被基本阻斷了。因此，維生素D缺乏的確成為了一個(gè)問(wèn)題。

維生素D缺乏或過(guò)量會(huì)有怎樣的影響

缺乏維生素D，最重要最常見的影響是骨骼問(wèn)題。對(duì)于嬰幼兒，可能導(dǎo)致孩子的佝僂病、骨軟化癥、O型腿等；對(duì)于老年人，則是骨質(zhì)疏松、骨軟化癥。

有研究說(shuō)維生素D可以治療心衰，但是最近被JAMA的大數(shù)據(jù)薈萃分析打了臉，8萬(wàn)多位的數(shù)據(jù)分析下來(lái)發(fā)現(xiàn)根本沒(méi)這回事。也有一說(shuō)系統(tǒng)性紅斑狼瘡受維生素D影響。沒(méi)錯(cuò)，影響是有的，但那是因?yàn)橹委熯^(guò)程中激素的副作用需要維生素D來(lái)抵抗，壓根和維生素D治療紅斑狼瘡不沾邊。

JAMA的打臉文

但反過(guò)來(lái)，維生素D過(guò)量也很容易造成身體損害。超過(guò)100nmol/L的血維生素D濃度可以認(rèn)為是過(guò)量。過(guò)高濃度的維生素D易導(dǎo)致高鈣血癥，從而造成結(jié)石、腎功能減退等問(wèn)題，更高濃度甚至可以導(dǎo)致肌張力下降、軟組織軟化等問(wèn)題。曾有研究提示，當(dāng)每日攝入維生素D超過(guò)800IU時(shí)，這些人意外摔倒或骨折的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。近日J(rèn)AMA再次刊登了相關(guān)的研究，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充維生素D達(dá)到4000IU和10000IU的人群，其橈骨提及骨礦密度相對(duì)于補(bǔ)充400IU維生素D的人群均有所降低。換言之，過(guò)量的維生素D對(duì)骨骼沒(méi)有好處。

嬰幼兒因?yàn)樾玛惔x和成年人不太相同，父母又常常為其補(bǔ)充大量的鈣和維生素D，最后導(dǎo)致他們最易發(fā)生維生素D中毒。

維生素D，到底該不該補(bǔ)？

維生素D，這年頭或許被部分企業(yè)過(guò)分神話了。不是說(shuō)它沒(méi)用，而是不應(yīng)該把維生素D片當(dāng)飯一樣作為每天的必備“食品”。

對(duì)于血維生素D顯著缺乏的人群，比如因缺乏維生素D導(dǎo)致佝僂病、骨質(zhì)疏松等疾病的人群，或長(zhǎng)期臥床無(wú)法接受日曬的病人等，應(yīng)該使用額外攝入的方式進(jìn)行補(bǔ)充，這個(gè)是必須的，沒(méi)得商量。

而對(duì)于大部分普通人，你或許沒(méi)有廣告中宣傳的那么容易缺乏維生素D。必須承認(rèn)現(xiàn)代社會(huì)的生活方式改變導(dǎo)致人們普遍接受了更少的日曬，但是額外口服補(bǔ)充維生素D并不應(yīng)該作為常規(guī)選項(xiàng)。周末出門曬曬太陽(yáng)，多吃點(diǎn)魚肉和乳制品，一般能夠滿足身體需求。
如果非要吃片劑來(lái)補(bǔ)充，那也不建議你每天都吃。三天打魚兩天曬網(wǎng)地吃就夠啦。