中山市博愛(ài)醫(yī)院 

朋友的親戚體檢結(jié)果血糖高，知道我學(xué)醫(yī)的，于是向我咨詢(xún)。

人體血糖的種類(lèi)很多，但血糖通常指血液中的葡萄糖，其他糖類(lèi)在轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液后才能稱(chēng)之為血糖。正常人血糖濃度相對(duì)恒定，維持在3.89~6.11 mmol/L。

高血糖癥是糖代謝紊亂導(dǎo)致血糖濃度高于參考范圍上限的異?，F(xiàn)象，主要表現(xiàn)為空腹血糖損傷（IFG）、糖耐量受損（IGT）或糖尿?。―M）。其中，空腹血糖損傷和糖耐量減退是正常糖代謝與糖尿病間的中間狀態(tài)，都是發(fā)展為糖尿病及心血管病變的危險(xiǎn)因子和標(biāo)志。

糖尿病是一組嚴(yán)重的代謝疾病，已經(jīng)由WHO統(tǒng)一定義為慢性高血糖狀態(tài)，是一種由多種臨床特征和高血糖癥組成的綜合征。糖尿病的診斷并不困難，但須根據(jù)一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出判斷。血糖升高雖然是診斷糖尿病的主要根據(jù)，但血糖升高并不一定是糖尿病。

正規(guī)的臨床實(shí)驗(yàn)室，每年會(huì)參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，來(lái)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力，并通過(guò)定期校準(zhǔn)儀器（生化儀、微機(jī)血糖儀等）以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

而市面上的普通血糖儀，因儀器檢測(cè)性能存疑，且未經(jīng)過(guò)定期的校準(zhǔn)，難以保證其檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。因此建議患者到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)或定期評(píng)估自用的血糖儀。

各種體液標(biāo)本均可用于葡萄糖檢測(cè)，但診斷糖尿病時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室推薦以血漿為標(biāo)本測(cè)定血糖濃度。由于臨床標(biāo)本的多樣化以及床旁檢驗(yàn)（POCT）的開(kāi)展，血糖檢測(cè)方式也多種多樣。

大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室一般采取靜脈血漿或血清檢測(cè)血葡萄糖濃度，而床旁檢驗(yàn)測(cè)定葡萄糖的方法大多數(shù)使用的是全血，即使用微機(jī)血糖儀檢測(cè)血糖。

通過(guò)微機(jī)血糖儀方法檢測(cè)血糖濃度，主要是用于自我監(jiān)控血糖，以控制飲食和調(diào)整用藥。對(duì)于血細(xì)胞比容正常的個(gè)體，其靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約12%~15%。

如上文所述，空腹血糖損傷和糖耐量減退是正常糖代謝與糖尿病間的中間狀態(tài)，提示正常糖代謝到糖尿病需要經(jīng)歷量變到質(zhì)變的過(guò)程。

接近臨界的血糖值雖然在正常的參考值范圍內(nèi)，但是有向空腹血糖損傷（IFG）甚至更嚴(yán)重的糖代謝紊亂狀態(tài)過(guò)渡的高危趨勢(shì)。

因此需要引起足夠的重視，控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，并定期監(jiān)測(cè)血糖情況，必要時(shí)需使用藥物來(lái)控制血糖水平。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲和不能解釋的體重下降）者，任意血糖≥11.1 mmol/L；

②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；

③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），2h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L。

在做出診斷時(shí)往往要結(jié)合臨床癥狀加以考慮，如果有糖尿病癥狀只要有一次達(dá)到上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以判定為糖尿病。如果完全沒(méi)有糖尿病癥狀，單獨(dú)一種陽(yáng)性結(jié)果都必須隨后用上述三種方法任意一種進(jìn)行復(fù)查才能正式確診。

除了依據(jù)血糖水平和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）外，糖化蛋白的檢測(cè)是很有臨床價(jià)值的常規(guī)檢查項(xiàng)目。測(cè)定糖化蛋白可為較長(zhǎng)時(shí)間段的血糖濃度提供回顧性評(píng)估，而不受短期血糖濃度波動(dòng)的影響，主要有糖化血紅蛋白（GHb）和糖化清蛋白。

GHb反映的是過(guò)去6~8周的平均血糖濃度。糖化清蛋白反映的是近2~3周的血糖平均水平。用于監(jiān)測(cè)時(shí)，其測(cè)定值必須與自身以前的檢測(cè)值比較，而不是與參考值比較。根據(jù)臨床需要，還可進(jìn)行相關(guān)代謝紊亂產(chǎn)物（如酮體）和血糖調(diào)節(jié)物（如胰島素、C-肽）等的檢測(cè)。