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三步定位診斷法

 天道酬勤更努力 2019-07-10
第一步:神經(jīng)定位診斷(癥狀表現(xiàn)部位):詢問病情時,根據(jù)其疼痛、麻木的部位(無麻痛癥狀者,根據(jù)主要癥狀的器官部位),按神經(jīng)定位診斷分析脊神經(jīng)根損害部位,初步定出發(fā)病的脊椎或關(guān)節(jié)。   

1、有麻木、疼痛的肢體,按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步診斷。    

2、有內(nèi)臟、器官病癥的,按交感神經(jīng)節(jié)段進行判斷,例如室上性心動過速,檢查頸上交感節(jié)段(頸上心支屬加速神經(jīng))所在的頸椎1-3是否錯位或壓痛。     

3、有脊柱局部癥狀的,除檢查脊椎外,還應(yīng)檢查所支配肌肉及韌帶附著點是否勞損。    

第二步:觸診、檢查診斷定位法:根據(jù)術(shù)者進行脊椎檢診結(jié)果,包括發(fā)現(xiàn)其橫突、棘突及關(guān)節(jié)突偏歪,椎旁壓痛,病理陽性反應(yīng)物(硬結(jié)、摩擦音、彈響音、肌萎縮或代償性肥大等)的部位,或各項試驗、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果結(jié)合第一步定位診斷,進行第二次定位診斷,進一步確定發(fā)病的脊椎、關(guān)節(jié)及分型。   

1、橫突、關(guān)節(jié)突觸診法:術(shù)者用右手拇、食指輕置患者頸椎橫突后方與關(guān)節(jié)突處(先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突,然后向下后方移至2、3頸椎后關(guān)節(jié)處),向上下滑動對比,觸清關(guān)節(jié)突有無隆起和橫突左右是否對稱。如有異常,應(yīng)檢查是否同時有壓痛和病理陽性反應(yīng)物??硬結(jié),肌痙攣的索狀物、摩擦音等,若有即為小關(guān)節(jié)錯位體征,若無則為先天性畸形。(由于頸椎棘突多有分叉,且長短懸殊,觸診容易有誤差,以檢查橫突關(guān)節(jié)突較好。)    

2、棘突觸診法:用于下位頸椎及胸椎的檢查。術(shù)者右手食、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動對比,遇棘突高低不平和偏歪者,亦按橫突觸診法鑒別是否為病現(xiàn)性的還是先天性畸形。    

3 、陽性反應(yīng)物觸診法:術(shù)者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關(guān)節(jié)突上下揉按觸摩,并檢查與患椎相連的肌肉遠端附著點有無摩擦音、壓痛和硬結(jié)。若有,即為勞損點或損傷的反應(yīng)物(如無菌性炎癥或肌痙攣)。    


第三步:X線頸椎照片定位診斷:觀察頸椎X線片各椎間關(guān)系的變化,脊柱軸線變異情況,椎體后緣聯(lián)線變異情況。環(huán)椎錯位時會出現(xiàn)的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側(cè)旋等改變。各椎間關(guān)節(jié)形態(tài)或位移都屬頸椎關(guān)節(jié)錯位的表現(xiàn)。觀察各椎間盤變性、椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,各韌帶鈣化的部位、程度等。并與第一、二步定位診斷結(jié)合分析,作出最后定位診斷結(jié)果。    

1、排除脊柱腫瘤、結(jié)核、骨折、脫位及類風濕、痛風等病癥。   

2、分析椎間關(guān)節(jié)錯位的部位,方向(類型)、有椎間盤突出者可行CT檢查     

3 、分析椎間盤變性程度(早期及中期者可通過牽引下正骨法治療),骨質(zhì)增生部位與癥狀部位的關(guān)系。    

4、觀察椎間關(guān)節(jié)有無炎癥,骨質(zhì)松疏及鈣化部位,為治療提供參考。不宜治脊療法治療者:脊柱腫瘤、結(jié)核、骨折、脫位,局部有化膿病灶,有出血傾向及各種危重病人。

科學的診斷方法:三步定位診斷

系統(tǒng)的核心技術(shù):四步十法

1、放松手法:  松解緊張肌肉軟組織,為實施手法作準備,做到真正安全、無痛。

2、正骨手法:  在頸椎小關(guān)節(jié)周圍選取“定點”和“動點”,利用杠桿原理,動中求正,快速、簡單、有效。

3、強壯手法:  作用于正骨后患椎旁仍存在的軟組織硬結(jié),加強和鞏固療效。

4、痛區(qū)手法:  快速改善局部癥狀。

三步之間的關(guān)系

在第一步神經(jīng)定位診斷初步判斷的發(fā)病脊椎范圍,結(jié)合第二步觸診定位診斷,進一步確定發(fā)病的脊椎關(guān)節(jié)及類型。最后影像定位診斷,對比分析和排除疾病。利用三步所搜集的信息,進行綜合分析,去偽存真,找到疾病的根本原因,得出正確的診斷結(jié)果。

要想明確椎體的錯位類型,必須通過三部定位診斷,第一步神經(jīng)定位診斷、第二步觸診定位診斷、第三步影像學定位診斷。

龍氏手法要求做到穩(wěn)、準、輕、巧,手法中須柔中帶剛。

穩(wěn): 對病情要細心分析,排除治脊療法禁忌癥。觸診脊椎偏歪時,注意分析是生理性(畸形)還是病理性(符合三步定位診斷),避免誤診誤治。對于頸椎錯位須分清類 型,盡可能以少而準的正骨手法糾正。防止急于求成,判錯方向又粗暴復位,發(fā)生意外損傷而加重病情。對于病情復雜者,須分析清楚,先易后難,逐步復位。

準:病因分型準確(主治法選準),臨床分型準確(輔治法選準),三步定位診斷準確(治療部位選準),錯位類型準確(正骨手法選準)。
輕:手法能輕勿重,先輕后重,老少弱者用緩慢復位法。
巧:利用體位、杠桿力、對頂力、對拉力、牽引力復位。

龍氏頸椎正骨十法

1、仰頭揺正法

適用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯位?;颊哐雠P,低枕。術(shù)者一手托其枕部,一手托其下頜,使病人頭部上仰(仰頭可使C2-7頸椎后關(guān)節(jié)閉鎖成“定點”),側(cè)轉(zhuǎn),囑病人放松頸?。ň徛齽?-3下),待頭轉(zhuǎn)到最大角度時,稍加有限度的“閃動力”,即可使錯位的關(guān)節(jié)復位,此操作中有時可聽到關(guān)節(jié)復位的彈響“咯得”聲。也可取坐位操作。

2、低頭揺正法

適于頸椎2-6后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位。患者側(cè)臥、平枕、低頭(中段頸椎錯位者約屈20度。下段頸椎錯位者前屈須大于30度)術(shù)者一手輕拿其后頸,以拇指按壓于錯位的橫突后隆起處下方作為“定點”,另一手托其面頰部作為“動點”,以枕部為支點,轉(zhuǎn)動頭部,當搖頭至最大角度時,動點的手用有限的“閃動力”,“定點”的拇指按壓成阻力,使關(guān)節(jié)在動中因“定點”的阻力而復位。緩慢復位法根據(jù)需要可重復2-3次。

3、側(cè)頭揺正法

適于頸椎2-6鉤突關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位及側(cè)彎、側(cè)擺式錯位。患者側(cè)臥、低枕、頭前屈,術(shù)者一手托其耳區(qū)頭部,另一手輕拿其后頸,拇指“定點”于錯位之橫突下方,將頭搬起呈側(cè)屈狀作搖頭活動,動作同低頭搖正法。

4、俯臥揺正法

適用于第5頸椎至第2胸椎間的旋轉(zhuǎn)式錯位。患者側(cè)臥、平枕,上肢垂直,手置臀部,術(shù)者立其后方,用拇、食指夾于錯位關(guān)節(jié)的橫突前后方,另一手扶于肩部,作向前推、向后拉的搖動,“定點”作對抗阻力,使旋轉(zhuǎn)錯位在搖動中復正,此法與低頭搖正法復位原理及適應(yīng)癥相同,只是“動點”在下,改為搖肩,使作用力易于達到頸胸交界處。尤其對上位頸椎失穩(wěn)的患者,可避免因低頭搖正角度過大而損傷上頸段。注意搖肩時先將其肩向下推,以免關(guān)節(jié)閉鎖影響復位。

5、側(cè)向搬正法

適用于頸椎2-6側(cè)彎、側(cè)擺式錯位的鉤突關(guān)節(jié)錯位。患者仰臥,術(shù)者立于床頭,一手拿其后頸并以拇指按住患椎橫突側(cè)方并向隆起處按壓(側(cè)擺者只按一點,側(cè)彎者由下而上按壓)。另一手托住下頜并以前臂貼其面頰部,兩手合作將患者頭向上牽引并屈向健側(cè)再屈向患側(cè),(讓錯位關(guān)節(jié)先開后合),當頸屈向患側(cè)至最大角度時,拇指“定點”不放松,,并與“動點”手協(xié)同作扳、按、牽聯(lián)合“閃動力”以使錯位關(guān)節(jié)復位,有時病人可改用側(cè)臥位,去枕,用抬頭作側(cè)扳按動作,與側(cè)頭搖正法相同,抬頭角度加大。C6-T2側(cè)擺、側(cè)彎式錯位者,可將“動點”改為推肩拉肩法,此法必須使錯位椎間側(cè)屈活動度加大才能成功。

6、挎角搬按法

適于C2-6后關(guān)節(jié)錯位,或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,且關(guān)節(jié)腫脹者?;颊呷〗?cè)臥位,低枕,將頭偏向健側(cè)前屈,充分展開患椎關(guān)節(jié),術(shù)者雙手拇指輕力彈撥其頸部緊張肌腱(提肩胛肌、夾肌多見)作滑膜嵌頓的誘導松解,使嵌頓的滑膜退出,并揉捏頸肌使之放松。然后一手拇指“定點“于腫脹隆起的偏下方,另一手扶對側(cè)頭面部,將頭搬起屈向健側(cè)前外45度,再搬頭向患側(cè)后外45度,如此斜向扳按壓該隆突關(guān)節(jié),重復2-3次即可復平。

7、俯臥沖壓發(fā)(旋轉(zhuǎn)分壓法)

適于頸胸交界區(qū)(C6-T3)的關(guān)節(jié)錯位。以C7棘突左偏,T1棘突右偏伴壓痛為例,患者俯臥于軟枕上,頭在床邊懸空,面向頸部放松。術(shù)者立于床頭,右手掌根部按于C7棘突左側(cè),力點落在椎板(棘突根)部,左手掌根部按于T1-T3棘突右旁作定點,令患者深呼吸,當其呼氣時,術(shù)者雙手用有限度的沖壓力下按,右手“動點力“稍加大,可重復2-3次,由于術(shù)者雙手作用力方向不同,對旋轉(zhuǎn)式錯位較易復正。對滑脫式錯位,可改為雙拇指同按于后突的椎旁兩側(cè),在雙掌牽位頭頸時雙拇指加按壓力,以達到牽引推正之目的。本法亦常用于胸椎段錯位。

8、側(cè)臥推正法

適用于各種前后滑脫式錯位,對頸軸變直,反張者有效,患者側(cè)臥,平枕、低頭,術(shù)者用拇指、二指夾持后突棘突兩旁椎板處作“定點”,另一手托其下頜,使頭作前屈后仰活動。當仰頭時,“定點”之手稍加力向前推動,使反張的椎體在運動中被推正?;撦^重者,用牽引下推正較易成功,或取仰臥位于推正時加牽引力,亦可復正。

9、牽引下正骨法

方法:用QY-6型牽引椅。

  牽引重量,16-20kg,時間5-15分鐘。

  手法:選用推正法(滑脫式),搖正法:搖頭、搖肩(旋轉(zhuǎn)式),搬正法(側(cè)擺式)、綜合法(傾仰式、混合式)、反向運動法(斜角肌)

  適用于頸椎間盤突出(膨出)、椎間盤變性并發(fā)錯位(徒手復位困難者)多關(guān)節(jié)多型式錯位,傾位、仰位式錯位及骨質(zhì)增生合并錯位者。利用牽引使椎體間隙相應(yīng)增寬,加大三條縱韌帶拉壓力,有利于前后滑脫式錯位的復位。牽引后選用搖正法、推正法、側(cè)向搬按法復位,對小關(guān)節(jié)有交鎖和滑脫嵌頓者較為安全和適用。研究證明,對于老年人的椎間盤變性并發(fā)錯位,用牽引下正骨法復位,較安全,舒適(無痛)而且療效顯著。本法對于重癥頸椎病病人,可以減少其手法復位的副損傷或免除手術(shù)之苦。對于C1、C2錯位同時伴有眩暈者,應(yīng)先用臥位徒手復位,再用本法治療中下段頸椎錯位,以避免因牽引剌激椎動脈而致眩暈加重。牽引下正骨法與上述徒手正骨法原理相同。

  患者坐于QY-4型牽引椅上(牽引力及角度同牽引療法)。術(shù)者站其后,雙手扶病人雙肩緩慢向后拉至一定角度,再緩慢向前推回中立位,囑患者雙手隨身體做前后擺動,頸肌放松,此為預備(放松)手法。

9.1 牽引下推正法:適于前后滑脫式、傾位、仰位式和左右旋轉(zhuǎn)式錯位者。術(shù)者雙手拇指“定點”于后突之棘突旁椎板處(滑脫、傾仰者“定位”于同一棘突旁,旋轉(zhuǎn)者“定點”于棘偏處左右不同棘突部),雙手拉其雙肩到最大角度,向前推動時雙手拇指加力推正之。若頸椎為前滑脫(暴力性損傷),則改為由前向后推,拇指“定點”于前滑脫的椎體橫突前側(cè),左右側(cè)分別進行,術(shù)者站于病人的側(cè)方。

9.2 牽引下?lián)u正法:適用于C2-T2旋轉(zhuǎn)式錯位者,或作為頸椎關(guān)節(jié)紊亂的常規(guī)調(diào)整法。手法與徒手低頭搖正法及搖肩法相同。選用復位角度后,讓患者雙手抓住坐椅后部以保持頸部前屈位,術(shù)者一手拇指按壓一選好的 “定點”隆起橫突后側(cè),另一手用搖頭或搖肩法完成正骨。以C4、C5椎間左右旋轉(zhuǎn)式錯位為例,觸診橫突部C4右側(cè)后突,C5左側(cè)后突,取30度牽引角度,左手坶指“定點”于C4右側(cè)后突的橫突,右手扶下頜作搖頭動作,在頭右轉(zhuǎn)達最大活動度時,左手拇指加阻力,以迫使C3,C4椎間復位??芍貜?-3次(緩慢復位法),或加閃動力(快速復位法)。術(shù)者改用右手拇指“定點”C5右隆起之橫突后側(cè),左手托扶下頜作搖頭活動,當左轉(zhuǎn)頭達最大角度時,右手拇指加阻力,迫使C4,C5椎間關(guān)節(jié)復位,可加“閃動力”或重復2-3次。如錯位在頸胸交界處(C6-T2),則改用搖肩法,以拇指按于橫突后側(cè)或棘突偏歪處為 “定點”,另一手掌由前向后推肩,(單側(cè)肩后旋使上體活動),重復3-5次,再如法做另一側(cè)。

9.3 牽引下搬按法:適用于側(cè)彎側(cè)擺式錯位(鉤突關(guān)節(jié)錯位)。術(shù)者一手虎口扶于錯位椎旁隆起之橫突側(cè)方(力點以第二指掌關(guān)節(jié)處為主)作“定點”,另一手握患者對側(cè)肘部或腕部,徐徐用力向下拉,使患者頸部側(cè)屈20度左右,此時“定點”手加力推按,然后還原,重復3-5次,頸椎關(guān)節(jié)側(cè)擺復正即完成。若為系列“C”形側(cè)彎或“S”形側(cè)彎,則應(yīng)按序列每個按壓復位,先作健側(cè)(無癥狀側(cè)),后作患側(cè)(有癥狀側(cè))。

10、反向運動法

用于松解肌痙攣、肌性牽涉性痛和肌肉的攣縮。如頸椎病正骨治療后屈頸時仍感頸連背處有牽拉性疼痛者。患者坐于凳上,術(shù)者立于其后,用同側(cè)拇指或屈肘按住病人背部痛點(稍上),另一手扶其肩部,囑患者頭先仰,然后用力前屈,在病人前屈頭時,術(shù)者用力按住痛點,力的方向與屈頭方向相反,使痛點肌肉因兩人作用力相反而得以松解,反復1-3次,常可使頑固性痛點消失。又如,鉤突關(guān)節(jié)錯位引起斜角肌痙攣,用牽引下正骨復位后,觸診時仍有肌緊張者,亦可應(yīng)用牽引下反向運動法使之松解,對于頸肩綜合征或老年性肩周炎者,如觸診時有后斜角肌緊張者,同時可觸及C5-C7橫突前方隆突處壓痛,作頭手對抗或肩手對抗法,同樣可起到作用。

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