本文由深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 陳海飛副主任醫(yī)師原創(chuàng)

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）臨床表現(xiàn)多樣，最為常見(jiàn)的的臨床表現(xiàn)分別為高鈣血癥（hyperCalcemia）、腎損害（Renal impairment）、貧血（Anemia）和骨損害（Bone lesions ）等。

啥是多發(fā)性骨髓瘤？

為方便記憶，把這四個(gè)臨床表現(xiàn)的英文單詞首字母縮寫為“CRAB”，CRAB在英文里的本意是“螃蟹”，西方社會(huì)可不像我們那樣鐘愛(ài)大閘蟹，相反他們可能認(rèn)為螃蟹張牙舞爪的樣子相當(dāng)邪惡。

由于簡(jiǎn)單易記，CRAB癥狀在血液科醫(yī)生和MM患者中間使用的頻率非常高，常常指代為有癥狀或活動(dòng)性骨髓瘤，因?yàn)椴换顒?dòng)的骨髓瘤是不需要治療僅要隨訪，而伴有CRAB癥狀的MM是需要治療的。

由于多發(fā)性骨髓瘤無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，因此早期診斷有困難，加之多數(shù)患者首診科室不在血液科，因此誤診、誤治比例非常高，使MM患者在各個(gè)科室尤其在骨科、腎臟科、感染科、老年科、風(fēng)濕免疫科等科室，各家醫(yī)院到處轉(zhuǎn)診，到處“流浪”。

造成極大的精力和金錢浪費(fèi)，延誤治療，甚至致殘、致死。

本期內(nèi)容聚焦骨髓瘤誤診，提高病人自我識(shí)別，早期確診可以明顯改善患者的療效，希望能幫助患者提高生活質(zhì)量甚至延年益壽。

骨髓瘤經(jīng)常被誤診，加重負(fù)擔(dān)和痛苦

誤診率高達(dá)56.4-69.1%，超過(guò)一半以上的病人均被誤診過(guò)，每次誤診、誤治都是一把辛酸淚，誤診時(shí)間最長(zhǎng)者超過(guò)10年。

被誤診的疾病多達(dá)100多種，最常見(jiàn)的依次為骨關(guān)節(jié)病、腎臟病、感染性疾病、實(shí)體腫瘤、風(fēng)濕病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟病、內(nèi)分泌病等。

接近1/3的病人曾被誤診為骨關(guān)節(jié)病，最常被誤診依次為骨質(zhì)疏松、骨折、腰肌勞損、椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎壓縮性骨折、肋軟骨炎、胸腰椎骨折、腰腿痛等。

約1/5的病人曾被誤診為腎臟病，最常被誤診依次為慢性腎炎、慢性腎衰、慢性腎損害、腎病綜合征、急性腎炎、急性腎衰竭、慢性腎小管損害、腎病、高血壓腎損害等。

約15%的病人誤診為感染性疾病，最常被誤診依次為肺部感染、骨結(jié)核、尿路感染、感染性疾病、呼吸系統(tǒng)感染、腰椎結(jié)核、支氣管肺炎、支氣管炎、腸道感染、胸腔感染、肋骨結(jié)核等。

當(dāng)中老年患者診斷為上述疾病，且通過(guò)常規(guī)治療不見(jiàn)效果，甚至病情加重時(shí)，也應(yīng)提醒您的醫(yī)生或自己，是不是需要確認(rèn)或排除多發(fā)性骨髓瘤的可能。

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早期的篩查非常重要，既可以明確病情，還可以確定病情發(fā)展的階段，便于醫(yī)生確認(rèn)治療與否。

另外，約15%-20%的病人可出現(xiàn)高鈣血癥,大量的溶骨性損壞,骨質(zhì)中的鈣入血導(dǎo)致高鈣血癥。國(guó)內(nèi)的病人，高鈣血癥的比例似乎要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于15%。高鈣血癥常見(jiàn)表現(xiàn)有厭食、惡心、嘔吐、便秘。

乏力、肌肉疲勞、肌張力減低，煩渴，多尿；嗜睡，神志不清，嚴(yán)重的可出現(xiàn)昏迷。由于表現(xiàn)不特異，因此也非常容易誤診，高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣升高幅度和速度有關(guān)。

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50%-60%的病人可出現(xiàn)貧血，貧血的程度常緩慢發(fā)生，因此病人在相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸產(chǎn)生貧血相關(guān)癥狀如乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心跳快、氣緊等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)貧血性心絞痛、心衰，停止活動(dòng)或休息癥狀可緩解。

還有約10%左右的病人同時(shí)并發(fā)淀粉樣變性、髓外漿細(xì)胞瘤，當(dāng)病人以這些少見(jiàn)且為主要的臨床表現(xiàn)時(shí)可以非常隱匿，要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才可能早期識(shí)別并得到合理的處置。