以下信息為科普，不應(yīng)視為診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷。如果您患有疾病或者正在接受藥物治療，強(qiáng)烈建議不要擅自嘗試生酮飲食。正在使用生酮飲食的疾病患者應(yīng)接受?chē)?yán)密的醫(yī)療監(jiān)督。

近年來(lái)生酮飲食在網(wǎng)絡(luò)上被炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，身邊也有不少人咨詢我關(guān)于生酮飲食的事。說(shuō)起這款飲食真是一言難盡，我在寫(xiě)這篇文章的時(shí)候也深切感受到信息量之大和數(shù)據(jù)之復(fù)雜。我們這幾期就來(lái)仔細(xì)地聊聊它，希望可以幫助大家對(duì)這款“網(wǎng)紅“飲食有理性和全面的認(rèn)識(shí)。

筆者

目       錄

第一期

• 生酮飲食到底是什么？

• 什么是“營(yíng)養(yǎng)酮癥”？

• 生酮飲食分幾類(lèi)？

• 生酮飲食中什么能吃什么不能吃呢？

點(diǎn)擊閱覽 生酮飲食真的這樣神奇？【第一期】

第二期

• 生酮飲食有什么潛在的理療作用？

• 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

• 心血管健康

• 糖尿病

• 癌癥

• 減重

• 運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)

第三期

• 生酮飲食會(huì)帶來(lái)什么潛在危害/副作用？

• 糖尿病酮癥酸中毒

• 肌肉損失

• 酮“流感”

• 高血脂

• 便秘

• 維生素和礦物質(zhì)缺乏

• 進(jìn)食紊亂和進(jìn)食障礙

• 生酮飲食目前的研究有哪些局限？

• 生酮飲食適合我嗎?

生酮飲食有什么潛在的理療作用？

生酮飲食和神經(jīng)系統(tǒng)疾病

生酮飲食早在1920年代就有記載，當(dāng)時(shí)用來(lái)治療兒童癲癇，沿用至今【15】。2013年發(fā)表在世界權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)Cochrane上的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)強(qiáng)烈支持生酮飲食對(duì)癲癇治療的有效性：所有研究顯示與對(duì)照組相比癲癇發(fā)作減少30-40％；尤其在兒童中，專(zhuān)家稱這種效應(yīng)“與現(xiàn)代抗癲癇藥物相當(dāng)”【15】。

在醫(yī)學(xué)界承認(rèn)生酮飲食有效減少癲癇發(fā)作后，科學(xué)家決定進(jìn)一步研究其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響【15】。之后出現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明，除了癲癇之外，生酮飲食可能還有促進(jìn)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，包括頭痛、神經(jīng)損傷、阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、睡眠障礙、腦癌、自閉癥和多發(fā)性硬化癥【16，17，58】。用來(lái)解釋生酮飲食對(duì)這些疾病功效的共同基礎(chǔ)可能是：許多神經(jīng)性疾病的發(fā)病機(jī)制都和細(xì)胞層面的能量利用有關(guān)【17】。

目前有強(qiáng)大的證據(jù)證明生酮飲食治療兒童癲癇的有效性。雖然生酮飲食對(duì)其他多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療有令人振奮的研究成果，但其臨床益處仍然存在很大的推測(cè)性和不確定性。

圖源：Gaspari，2019

生酮飲食和心血管健康

傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)界認(rèn)為高脂肪（特別是飽和脂肪）飲食會(huì)對(duì)心臟健康有害，而針對(duì)生酮飲食的研究帶來(lái)了一些不一樣的論調(diào)。有研究顯示，短期 （最長(zhǎng)兩年）內(nèi)將碳水化合物減少到誘導(dǎo)酮癥的水平可以引導(dǎo)血脂水平的改善，包括降低甘油三酯和總膽固醇的水平，升高高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好的”膽固醇）的水平，從而降低罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)【19-23】。但是也有沖突性的證據(jù)。一項(xiàng)使用生酮飲食治療兒童癲癇發(fā)作的研究中發(fā)現(xiàn)在飲食6個(gè)月后，甘油三酯水平增加，總膽固醇水平增加，并且高密度脂蛋白膽固醇（“好的”膽固醇）和低密度脂蛋白膽固醇（“壞的”膽固醇）均增加【24】。2013年發(fā)表的一項(xiàng)綜合查看了13項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)涉及了1,569參與者的薈萃分析顯示，分配到生酮飲食的個(gè)體，與傳統(tǒng)低脂飲食相比，在至少12個(gè)月的治療隨訪期內(nèi)，表現(xiàn)出了更大幅度的高密度和低密度脂蛋白膽固醇的升高【25】。

長(zhǎng)期來(lái)看，在一項(xiàng)為期10年 （2003到2012年）針對(duì)48名頑固性癲癇患兒接受生酮飲食的單中心回顧性研究中，40％的參與者出現(xiàn)高甘油三酯血癥，29％出現(xiàn)高膽固醇血癥【26】。這些結(jié)果表明，隨著時(shí)間的推移，生酮飲食可能增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 

綜合而言，生酮飲食對(duì)心血管健康的證據(jù)有矛盾性，還不能被推薦作為促進(jìn)心血管健康的飲食結(jié)構(gòu)之一。

圖源：Saplakoglu, Y.， 2018

生酮飲食和糖尿病

目前已有許多的研究側(cè)重于生酮飲食對(duì)2型糖尿病的影響。

在2005年的一項(xiàng)研究中，Boden和他的團(tuán)隊(duì)對(duì)患有肥胖癥的2型糖尿病患者進(jìn)行了嚴(yán)格的生酮飲食。在飲食14天后，參與者的血糖水平正?；涮腔t蛋白（HbA1c，長(zhǎng)期的血糖指標(biāo)）從7.3％降至6.8％，胰島素敏感性提高了75％【28】。當(dāng)然，該研究的持續(xù)時(shí)間短，樣本量小，導(dǎo)致數(shù)據(jù)本身力度不大。在另一項(xiàng)研究中，84名患有2型糖尿病的肥胖患者被隨機(jī)分到生酮飲食或低血糖指數(shù)低卡路里飲食。24周后，兩組參與者都看到了血糖改善，但生酮飲食組與低血糖指數(shù)低卡路里組相比，糖化血紅蛋白和高密度脂蛋白膽固醇（“好的”膽固醇）水平有更大的改善【29】。2017年發(fā)表在《營(yíng)養(yǎng)和糖尿病》雜志上的一項(xiàng)對(duì)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患有前驅(qū)糖尿病或非胰島素依賴型2型糖尿病的成年人，生酮飲食在12個(gè)月后，比中等碳水化合物、限制卡路里、低脂肪的飲食結(jié)構(gòu)，更大程度地降低了體重和糖化血紅蛋白【30】。生酮飲食對(duì)血糖的改善不僅因?yàn)槠咸烟菙z入較少，而且也是因?yàn)橐葝u素敏感性得到改善【15】。

圖源：Sharp, A.， 2018

總而言之，生酮飲食可能有助于前驅(qū)糖尿病和2型糖尿病的患者改善血糖和降低體重。需要提醒的是，由于糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，生酮飲食不適合1型糖尿?。ㄒ?jiàn)第三期中“生酮飲食會(huì)帶來(lái)什么潛在危害”之“糖尿病酮癥酸中毒”）。即便您患有前驅(qū)或2型糖尿病，也強(qiáng)烈建議不要擅自嘗試生酮飲食，務(wù)必和您的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)商討協(xié)作。同時(shí)，傳統(tǒng)的均衡飲食是我們對(duì)2型糖尿病管理的首推，建議參閱中國(guó)糖尿病膳食治療指南（2017）或加拿大糖尿病協(xié)會(huì)推出的糖尿病飲食基要【31，32】。

中國(guó)糖尿病膳食治療指南（2017). 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì). (2019, February 28). 中國(guó)糖尿病膳食指南. http://www.sohu.com/a/298201810_100092990

加拿大糖尿病協(xié)會(huì)推出的糖尿病飲食基要. Diabetes Canada. (2013, October 15). 糖尿病飲食基要. http://guidelines./cdacpg/media/documents/patient-resources/ch/Just-the-basics-Chinese_Web.pdf

生酮飲食和癌癥

生酮飲食在癌癥治療方面也有很令人振奮的研究成果。比如，在2007年發(fā)表的一項(xiàng)研究中，營(yíng)養(yǎng)均衡的高脂肪低碳水化合物生酮飲食在實(shí)驗(yàn)小鼠和人的腦腫瘤中顯示出了抗腫瘤和抗血管生成的作用【33】。另一項(xiàng)發(fā)表于2012年的研究提到，初步數(shù)據(jù)表明，生酮飲食對(duì)于參與研究的晚期癌癥患者是安全可行的，并且在穩(wěn)定病情方面發(fā)揮了作用【34】。生酮飲食對(duì)腫瘤的抑制作用可能是通過(guò)以下機(jī)理：1）葡萄糖稀缺而讓腫瘤細(xì)胞挨餓，2）降低胰島素對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的促進(jìn)作用【15】。

雖然生酮飲食在癌癥治療方面的研究初有成效，但是由于目前還沒(méi)有大規(guī)模的臨床研究，還不能推薦用生酮飲食來(lái)治療癌癥。

圖源：Cancer research，2019

生酮飲食和減重

目前的確有較強(qiáng)大的證據(jù)支持生酮飲食可以支持減重。首先我想?yún)^(qū)分一下減重和減脂的概念。減重是指我們的體重?cái)?shù)的下降，減掉的包括體脂、肌肉、糖原和水分；減脂顧名思義指的只是減掉的體脂【36】。下文會(huì)提到減重和減脂的概念，請(qǐng)加以區(qū)分。

之前提到的2013年發(fā)表的查看了13項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)涉及了1,569參與者的薈萃分析得出結(jié)論：與分配到低脂飲食的患者相比，分配到低碳水化合物飲食的患者在6個(gè)月內(nèi)可以減重更多【25】。 

與此同時(shí)，研究表明長(zhǎng)期生酮飲食可能會(huì)導(dǎo)致短期內(nèi)快速減輕體重，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，效果似乎沒(méi)有比傳統(tǒng)的低脂飲食更顯著。同項(xiàng)薈萃分析里顯示低碳水化合物飲食相較于低脂飲食的減重快的優(yōu)勢(shì)在24個(gè)月后就不明顯了【25】。2006年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析（共447參與者）也顯示，雖然低碳水化合物的飲食群比低脂飲食群在前6個(gè)月減了更多的體重，但這種差異在一年之內(nèi)就消失了【37】。

生酮飲食可以達(dá)到減肥效果的具體的機(jī)理可能有以下幾條【15】：

1）降低食欲：由于蛋白質(zhì)的飽腹感效果較碳水化合物效果較好，控制食欲的激素受影響，另外酮體本身可能會(huì)直接抑制食欲；

2）減少脂肪生成和增加脂肪分解；

3）減少靜息呼吸商，由此脂肪的代謝效率更高；

4）增加糖異生代謝過(guò)程中的和蛋白質(zhì)熱效應(yīng)中的代謝成本。

圖源：Chury，2019

為什么生酮飲食的人通常會(huì)更快地減掉體重？生酮飲食的一個(gè)問(wèn)題是肌肉質(zhì)量的減少和糖原儲(chǔ)備的消耗（見(jiàn)第三期中“生酮飲食會(huì)帶來(lái)什么潛在危害”之“肌肉損失”）。存儲(chǔ)我們的葡萄糖的糖原也儲(chǔ)存水，因此當(dāng)糖原耗盡時(shí)，我們身體也沖掉多余的水分【38】。換句話說(shuō)，生酮飲食帶來(lái)的快速減重減的不僅是脂肪，還有水、糖原和肌肉蛋白。2017年發(fā)表的的一項(xiàng)集結(jié)了200多項(xiàng)關(guān)于低碳水化合物飲食的薈萃研究比較分析了生酮飲食和其他飲食結(jié)構(gòu)中的減脂量。研究總結(jié)道：當(dāng)攝入相同的卡路里時(shí)，生酮飲食組的減脂量似乎沒(méi)有比其他飲食結(jié)構(gòu)來(lái)得多；反而，生酮飲食組會(huì)經(jīng)歷更多的精瘦體重（lean body mass）的損失【39】。

另外值得一提的是，任何限制性強(qiáng)的節(jié)食方法雖然一開(kāi)始效果顯著，但是長(zhǎng)期看來(lái)反彈的可能性很大。一項(xiàng)綜合分析了31項(xiàng)關(guān)于節(jié)食的長(zhǎng)期研究的論文顯示，三分之二的節(jié)食者經(jīng)歷了體重反彈【40】。雖然這項(xiàng)研究不是針對(duì)生酮飲食，但由此聯(lián)想，其帶來(lái)的減肥成果是否能夠長(zhǎng)期持續(xù)，是值得懷疑和探討的。

總體看來(lái)，生酮飲食可以達(dá)到快速的減重效果，而且飲食者普遍不容易有饑餓感。但是這樣限制性強(qiáng)的節(jié)食方法不易堅(jiān)持，容易反彈。與傳統(tǒng)的低脂/健康均衡的飲食結(jié)構(gòu)相比，生酮飲食在短期內(nèi)可能會(huì)導(dǎo)致更多的肌肉流失，似乎也沒(méi)能減掉更多的脂肪。

生酮飲食和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)

圖片來(lái)源：Darwin Dietitians. (n.d.)

一段時(shí)間以來(lái)，科學(xué)家一直在研究包括生酮飲食在內(nèi)的極低碳水化合物飲食對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的作用。

肌肉重量

如上文提到的，Tzur和團(tuán)隊(duì)2017年發(fā)表的的這項(xiàng)薈萃研究表明生酮飲食組會(huì)經(jīng)歷更多的精瘦體重（lean body mass）的損失【39】。但是，由于不是所有的研究對(duì)精瘦體重的定義都很明確，所以我們很難判斷它們指的是肌肉蛋白還是肌肉蛋白加水和糖原的重量。

耐力訓(xùn)練

該研究還發(fā)現(xiàn)個(gè)體在厭氧和有氧運(yùn)動(dòng)中的耐久性都會(huì)因生酮飲食而受損或維持【39】。這仍然是一個(gè)復(fù)雜的研究領(lǐng)域，因?yàn)?/span>Tzur和團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)分析中使用的大多數(shù)研究樣本數(shù)量小，沒(méi)有對(duì)照組或持續(xù)時(shí)間非常短（不超過(guò)6周）。因此，目前尚不清楚生酮飲食是會(huì)增強(qiáng)還是會(huì)減弱耐力表現(xiàn)。

力量訓(xùn)練

大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，在力量表現(xiàn)方面，兩組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。話雖如此，研究人員因?yàn)榈鞍踪|(zhì)和總卡路里攝入不匹配的關(guān)系很難比較不同的飲食結(jié)構(gòu)。

目前還沒(méi)有評(píng)估生酮飲食對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)（包括耐力和力量訓(xùn)練）的研究超過(guò)6-12個(gè)月，各項(xiàng)研究中的個(gè)體差異性非常大。下面這個(gè)表總結(jié)比較了生酮飲食和其他飲食結(jié)構(gòu)對(duì)減重和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響【39】：

總之，目前還沒(méi)有證據(jù)支持生酮飲食能夠提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，從而支持它在體育界的廣泛應(yīng)用。

雖然生酮飲食活躍有年頭了，研究數(shù)量多，潛在的治療用途廣，但是目前除了兒童癲癇和代謝紊亂的某些臨床病例，還沒(méi)有確鑿的證據(jù)表明生酮飲食優(yōu)于傳統(tǒng)的健康均衡的飲食結(jié)構(gòu)，也沒(méi)有很多數(shù)據(jù)分析它可能帶來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果和副作用。更重要的是，生酮飲食帶來(lái)的潛在危害和副作用是不容忽視的。

敬請(qǐng)期待第三期: 

• 生酮飲食會(huì)帶來(lái)什么潛在危害/副作用？

• 生酮飲食目前的研究有哪些局限？

• 生酮飲食適合我嗎?

作者兼編輯：

沈迪, 加拿大注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師 Di Shen-Manuel, RD

審稿:

王培忠，多倫多大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)博士，加拿大紐芬蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院終身教授，《北美華人健康》主編

朱云, 預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)博士，加拿大蒙特利爾大學(xué)(University of Montreal) 博士后

林嘉婧, 加拿大注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師 Alice Lin, RD

王怡然，加拿大貴湖大學(xué)（University of Guelph）在讀營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士

文獻(xiàn)資料

14. Sharp, A. (2018, April 24). Pros and Cons of the Keto Diet. Retrieved April 17, 2019, from https://www./the-keto-diet-ketogenic/

15. Paoli, A., Rubini, A., Volek, J. S., & Grimaldi, K. A. (2013). Beyond weight loss: A review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets. European Journal of Clinical Nutrition, 67(8), 789-796. doi:10.1038/ejcn.2013.116

16. Baranano, K.W. & Hartman, A.L. (2008). The Ketogenic Diet: Uses in Epilepsy and Other Neurologic Illnesses. Current Treatment Options in Neurology, 10: 410–419. 

17. Stafstrom, C.E., Rho, J.M. (2012). The Ketogenic Diet as A Treatment Paradigm for Diverse Neurological Disorders. Frontiers in Pharmacology, 3: 59.

18. Gaspari. (2019, March 13). The Use of Ketogenic Diets As Supplemental Treatment to Neurological Disorders [Digital image]. Retrieved April 19, 2019, from https:///the-use-of-keto-diets-as-supplemental-treatment-to-neurological-disorders/

19. Brehm, B.J., Seeley, R.J., Daniels, S.R. & D’Alessio, D.A. (2003). A Randomized Trial Comparing A Very Low Carbohydrate Diet and a Calorie-Restricted Low Fat Diet on Body Weight and Cardiovascular Risk Factors in Healthy Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 88: 1617–1623.

20. Shai, I., Schwarzfuchs, D., Henkin, Y., Shahar, D.R., Witkow, S., Greenberg, I., et al. (2008). Weight Loss With a Low-Carbohydrate, Mediterranean, or Low-Fat Diet. The New England Journal, 359: 229–241.

21. Paoli, A., Cenci, L., Fancelli, M., Parmagnani, A., Fratter, A., Cucchi, A., et al. (2010). Ketogenic Diet and Phytoextracts Comparison of the Efficacy of Mediterranean, Zone and Tisanoreica Diet on Some Health Risk Factors. Agro Food Industry Hi-Tech, 21: 24.

22. Volek, J.S., Phinney, S.D., Forsythe, C.E., Quann, E.E., Wood, R.J., Puglisi, M.J., et al. (2009). Carbohydrate Restriction Has a More Favorable Impact on the Metabolic Syndrome than a Low Fat Diet. Lipids, 44: 297–309.

23. Sharman, M.J., Kraemer, W.J., Love, D.M., Avery, N.G., Gomez, A.L., Scheett, T.P., et al. (2002). A ketogenic diet favorably affects serum biomarkers for cardiovascular disease in normal-weight men. The Journal of Nutrition, 132(7):1879-85

24. Zamani, G.R., Mohammadi, M., Ashrafi, M.R., Karimi, P., Mahmoudi, M., Badv, R.S., Tavassoli, A.R., & Azizi, M.R. (2016). The Effects of Classic Ketogenic Diet on Serum Lipid Profile in Children with Refractory Seizures. Acta Neurologica Belgica,116(4):529-534.

25. Bueno, N.B., Melo, I.S.de, Oliveira, S.L.de & Ataide, T.da R. (2013). Very-low-carbohydrate ketogenic diet v low-fat diet for long-term weight loss: a meta-analysis of randomised controlled trials. British Journal of Nutrition, 110(7):1178-87. doi: 10.1017/S0007114513000548.

26. Wibisono, C., Rowe, N., Beavis, E., Kepreotes, H., Mackie, F. E., Lawson, J. A., & Cardamone, M. (2015). Ten-Year Single-Center Experience of the Ketogenic Diet: Factors Influencing Efficacy, Tolerability, and Compliance. The Journal of Pediatrics, 166(4). doi:10.1016/j.jpeds.2014.12.018

27. Saplakoglu, Y. (2018, November 12). Keto, Mediterranean or Vegan: Which Diet Is Best for the Heart? [Digital image]. Retrieved April 19, 2019, from https://www./64063-keto-mediterranean-vegan-diet-heart-health.html

28. Boden, G., Sargrad, K., Homko, C., Mozzoli, M. & Stein, T.P. (2005). Effect of a low-carbohydrate diet on appetite, blood glucose levels, and insulin resistance in obese patients with type 2 diabetes. Annals of Internal Medicine, 142: 403–411.

29. Westman, E.C., Yancy, W.S., Mavropoulos, J.C., Marquart, M. & Mcduffie, J.R. (2008). The effect of a low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-glycemic index diet on glycemic control in type 2 diabetes mellitus. Nutrition & Metabolism, 5(1). doi:10.1186/1743-7075-5-36

30. Saslow, L.R., Daubenmier, J.J., Moskowitz, J.T., Kim, S., Murphy, E.J., Phinney, S.D. & Hecht, F.M. (2017). Twelve-month outcomes of a randomized trial of a moderate-carbohydrate versus very low-carbohydrate diet in overweight adults with type 2 diabetes mellitus or prediabetes. Nutrition & Diabetes, 7(12). doi:10.1038/s41387-017-0006-9

31. 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì). (2019, February 28). 中國(guó)糖尿病膳食指南. Retrieved April 17, 2019, from http://www.sohu.com/a/298201810_100092990

32. Diabetes Canada. (2013, October 15). 糖尿病飲食基要. Retrieved April 17, 2019, from http://guidelines./cdacpg/media/documents/patient-resources/ch/Just-the-basics-Chinese_Web.pdf

33. Zhou, W., Mukherjee, P., Kiebish M.A., Markis W.T., Mantis J.G. & Seyfried T.N. (2007). The calorically restricted ketogenic diet, an effective alternative therapy for malignant brain cancer. Nutrition & Metabolism (London), 4:5. 

34. Fine, E.J., Segal-Isaacson, C.J., Feinman, R.D., Herszkopf, S., Romano, M.C., Tomuta, N., et al.(2012). Targeting insulin inhibition as a metabolic therapy in advanced cancer: a pilot safety and feasibility dietary trial in 10 patients. Nutrition, 28: 1028–1035. 

35. Cancer research [Digital image]. (n.d.). Retrieved April 19, 2019, from https://www./search/cancer research

36. Kubala, J. (2018, August 5). Body Recomposition: Lose Fat and Gain Muscle at the Same Time. Retrieved April 19, 2019, from https://www./nutrition/body-recomposition

37. Nordmann, A.J., Nordmann A., Briel, M., Keller, U., Yancy W.S. Jr., Brehm B.J., Bucher H.C. (2006). Effects of Low-Carbohydrate vs Low-Fat Diets on Weight Loss and Cardiovascular Risk Factors: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Archives of Internal Medicine, 166(8), 932. doi:10.1001/archinte.166.8.932

38. Holt, R.I. & S?nksen, P.H. (2008). Growth hormone, IGF-I and insulin and their abuse in sport. British Journal of Pharmacology, 154(3), 542-556. doi:10.1038/bjp.2008.99

39. Tzur, A., Roberts, B. & Leaf, A. (2017, October 25). The Ketogenic Diet's Impact on Body Fat, Muscle Mass, Strength, and Endurance. Sci-Fit. Retrieved April 14, 2019, from https:///ketogenic-diet-fat-muscle-performance/#How_keto_affects_endurance_performance

40. Mann, T., Tomiyama, A.J., Westling, E., Lew, A.M. & Samuels, B. (2007). Medicare’s search for effective obesity treatments: diets are not the answer. American Psychologist, 62(3), 220-33.

42. Darwin Dietitians. (n.d.). Genetic Testing for Sports Performance [Digital image]. Retrieved April 19, 2019, from https://www./genetic-testing-for-sports-performance/ 

58. Fortier et al. (2019, May 24). Ketones for brain energy rescue in aging: Implications for the treatment of Alzheimer's disease [Webinar]. Canadian Nutrition Society. 

《北美華人健康》2019年卷第3期. Volume 2019, Number 3