前兩日有同道與我說道“升降浮沉”，我說，在診治的各個環(huán)節(jié)，都存在這樣的一種趨勢。這種趨勢可能是有形的物質(zhì)，也可能是無形的氣機(jī)運(yùn)動。

人體臟腑器官，具有自身的運(yùn)動趨勢特點(diǎn)，我們認(rèn)知最多的就是胃氣宜降，肝氣升發(fā)等等。這些生理特點(diǎn)同時也造成了相關(guān)臟腑疾病的趨勢特點(diǎn)，也正是如此，又給相對應(yīng)的治法提供了思路和參考。胃病常見的癥狀之一有噯氣，當(dāng)降不降，反而向上升發(fā)，就是違背生理特性而出現(xiàn)的病理特點(diǎn)；肝氣宜升發(fā)，當(dāng)升不升，抑郁而滯，或者升而太過，也是病理。所以，各個臟腑的運(yùn)動趨勢存在著平衡，失去平衡，不及火太過，都會導(dǎo)致病理的出現(xiàn)。

在治療臟腑疾病時，往往會依據(jù)相關(guān)臟腑的生理趨勢特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的兼顧。比如脾胃疾病，予以降濁升清等等。一則是針對相應(yīng)趨勢的病理結(jié)果，一則是幫助、推動臟腑恢復(fù)自身的運(yùn)動，或者是加大它的運(yùn)動能量，來應(yīng)對出現(xiàn)的病理難關(guān)。

邪氣也有一定的運(yùn)動趨勢，這里說的邪氣是廣義的邪氣，非指僅由外界而來。前賢言：“外來之寒，溫必兼散；內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)。”外來之寒，為什么要在溫的基礎(chǔ)上用辛散的藥物？首先要看到的是外來之寒的傳導(dǎo)趨勢，由外而來，經(jīng)皮膚腠理，在邪氣強(qiáng)而人體相對弱的情況下，直驅(qū)向內(nèi)，所以一方面溫藥溫寒，另一方面則外散而出。這樣的目的是什么？節(jié)省溫寒所需要的能量，不管是溫藥，還是人體自身的抵抗，都會因?yàn)楹暗碾x開而大為減少。而另一方面，留于肌膚腠理之寒，也能清除而去。

再如瘀血為病，這是自身所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，也是邪氣的一種。治療血瘀之證，為什么要用行氣的藥物？也也正是順應(yīng)了血脈運(yùn)動的趨勢。

藥物發(fā)揮作用，除了性味歸經(jīng)，也有它的相應(yīng)的運(yùn)動趨勢。所以中藥書上會講藥物的“升降浮沉”。不同的藥物組合在一起，形成一個處方，這里面所體現(xiàn)的藥物運(yùn)動趨勢就會更復(fù)雜一些，因?yàn)椴±硭赏荒敲春唵巍?/p>

對于所表現(xiàn)出來的運(yùn)動趨勢，往往會有一定的不“真實(shí)”性，這是因?yàn)槿狈\(yùn)動中樞環(huán)節(jié)的認(rèn)知，以及誰為主體的不明確。比如一高血壓患者，頭暈，面紅，很容易想到因?yàn)楦侮柹峡海闷礁螡撽柕乃幬?。但是?dǎo)致肝陽上亢的原因是什么？除了肝陽自身真正的亢盛之外，常見的另一種就是由于肝陰虧虛，虛陽的上亢，這個時候如果只用平肝潛陽，恐怕就不行了。所以針對肝陰虧虛這個主體，首要的補(bǔ)陰，陰足則陽不上亢。

藥物或者方劑自身的趨勢，與他們作用于人體后產(chǎn)生的結(jié)局趨勢，這兩者之間，又有區(qū)別。比如茯苓、澤瀉、薏苡仁等等利滲之藥，藥物趨勢是向下的，但是他們用于痰濕阻滯中焦，津液不上承，這樣的病理模式的話，利滲而去痰濕，恢復(fù)中焦運(yùn)化，導(dǎo)致的是中焦氣機(jī)的運(yùn)動正常，最終津液能夠上承。向下的趨勢運(yùn)動，卻讓人體得到向上的作用。所以認(rèn)識到病理的中樞，也就是真正的病機(jī)運(yùn)動，是多么的重要。同時，了解藥物的運(yùn)動及其關(guān)系，也是不可缺少的。如果憑借對藥物的直觀趨勢來對應(yīng)到癥狀的趨勢，那可能就不是中醫(yī)了。

所以其中很關(guān)鍵的一點(diǎn)是，對診治的各個環(huán)節(jié)的認(rèn)識，從人體生理，到病理，到藥物方劑，到藥物方劑之于人體之間的關(guān)系，各個環(huán)節(jié)都不能忽略。其中的千變?nèi)f化，何其復(fù)雜，法因具體化而改變，微妙變化，臨證方辨。

泛泛之言，僅是片面之觀，引讀者深思為務(wù)而已。